Как се лекува фрактура на ключицата?
Ключицата фрактура може да се лекува консервативно или хирургично. Решението се взема въз основа на Рентгенов изображение. Повечето фрактури на ключицата могат да бъдат лекувани консервативно.
Те включват неразместената ключица фрактура, където има само аксиално извиване в областта на ключицата и леко изместената (леко изкълчена) фрактура на ключицата, когато няма значително скъсяване на дължината на ключицата. По-тежко разместените фрактури на ключицата теоретично могат да бъдат лекувани консервативно, но това често води до фалшиво формиране на ставите (псевдартроза) и / или прекомерна кост мазол формиране. Останалото образуване на фалшиви стави води до оставане болка в фрактура площ, прекомерна мазол формация може да компресира съдовия нервен тракт работа под ключицата и водят, например, до циркулаторни и сензорни нарушения на ръката.
В консервативната терапия на a ключица фрактура се прилага специална превръзка, която обгръща двете рамене като раница („превръзка на раницата“). На гърба на пациента превръзката е опъната и затегната, така че раменете да бъдат изтеглени назад. Чрез изтегляне на раменете назад, ключица счупването се настройва (намалява) и се задържа.
Имобилизацията в областта на фрактурата намалява болка и ускорява зарастването на фрактурата. В никакъв случай превръзката на раницата не трябва да се прилага толкова плътно, че да се развие венозна конгестия в ръцете или това да доведе до сетивни и двигателни нарушения на ръката. Възрастните носят превръзката с раница поне 3-4 седмици в зависимост от вида на фрактурата, деца до 6-годишна възраст в продължение на 2-3 седмици.
Продължителността на носенето на превръзката в крайна сметка се определя индивидуално въз основа на Рентгенов последващи действия. С помощта на Рентгенов изображение, заздравяване на фрактури (консолидация на фрактури) и позиция на фрагмента могат да бъдат наблюдавани. В случай на все по-голямо изместване на фрагмента на фрактурата на ключицата (вторична дислокация) въпреки превръзката на раницата, фрактурата може да се наложи да бъде хирургически стабилизирана.
Проблем при рентгеновата оценка на фрактурата на ключицата е фрактура, която понякога се вижда месеци, въпреки клинично стабилното развитие на костна фрактура. Поради тази причина резултатите от клиничния преглед трябва да бъдат взети предвид при вземане на решение за периода на носене на раницата. Weigel и Nerlich (2004) препоръчват следната процедура: Ако пациентът движи рамото безболезнено и вече няма болка от натиск в областта на фрактурата, може да се приеме, че фрактурата е стабилна по време на тренировка (не е стабилна при натоварване!
), дори ако това не е в съответствие с радиологичните находки. Проблемите с превръзката на раницата са чести: всички тези проблеми имат отрицателен ефект върху сътрудничеството (спазването) на пациента и могат да застрашат резултата от консервативната терапия. По-нататъшното лечение първоначално включва ежедневно затягане на превръзката на раницата през първата седмица.
Първа рентгенова проверка трябва да се извърши след около 1 седмица, след това в зависимост от вида на фрактурата и риска от възможно изместване на фрактурата. Най-късно при премахване на превръзката на раницата трябва да се извърши нова рентгенова проверка. След 6-8 седмици, ключица фрактурата трябва да е зараснала по устойчив на натоварване начин.
- Твърде свободно или прекалено прилепнало
- Твърде малко подложка
- Нисък комфорт при носене
- Неясно боравене с пациента
Индикацията за хирургична терапия на фрактура на ключицата трябва да бъде предпазлива, тъй като резултатите обикновено са добри при правилно проведена консервативна терапия и рисковете (виж по-долу) от консервативната терапия могат да бъдат избегнати. Показанието за хирургична терапия на фрактура на ключицата е все още валидно: Остеосинтеза на плоча: Покриването на фрактура на мост (фрактура на ключицата) е стандартната процедура за хирургична стабилизация на фрактури на ключицата. Фрактурата се достига чрез кожен разрез работа надлъжно над ключицата или вертикално над зоната на счупване („саблерен разрез“).
Зоната на счупване е подготвена по начин, който е щадящ костите и меките тъкани и мост с метална плоча. Най-малко 3 винта трябва да бъдат вкарани над и под плочата, за да стабилизират счупването в достатъчна степен. Операцията приключва с окончателна рентгенова проверка, поставяне на тръба за рана (дренаж Редон) и затваряне на пластове на рани.
- Отворени ключични фрактури (редки)
- Придружаващи съдови и нервни наранявания
- Силно изместени фрактури
- Заплашителен фрагмент пиърсинг на кожата
- Неуспех на консервативната терапия
- Странична фрактура (фрактура на външния край на ключицата, тъй като лечебният потенциал на костта е много ограничен и могат да се очакват постоянни функционални ограничения)
- (Козметични причини)
Превотният пирон е сравнително нова процедура за хирургическа стабилизация на фрактури на ключицата. Костната кухина (медуларен канал) на ключицата се отваря през разрез близо до гръдната кост и през затворената или отворена зона на фрактура се вкарва нокът до страничния край на ключицата. Нокътът действа като вътрешна шина за счупване.
В литературата се отчитат добри резултати с този хирургичен метод. Тъй като сега различни производители предлагат тези нокти, наименованието TEN (титаничен еластичен нокът) също се използва синонимно. И при двете хирургични процедури може да се проследи ранна функционална физиотерапия (физиотерапия).
Не е необходима превръзка с раница. Ръката не трябва да се натоварва (поддържа, повдига и т.н.) в продължение на 6-8 седмици, в зависимост от рентгеновото проследяване. Поставеният материал за остеосинтеза (плоча, винтове или пирон) може да се отстрани след около 18-24 месеца (плоча) или 8-12 месеца (нокти).
