Съдова деменция: Описание
Съдовата деменция се причинява от нарушено кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. В зависимост от механизма на това нарушение на кръвообращението лекарите разграничават различни форми на съдова деменция. Например, има мултиинфарктна деменция, която се причинява от няколко малки церебрални инфаркти (исхемични инсулти). Други форми включват субкортикална съдова деменция и смесена (кортикална и субкортикална) съдова деменция.
Съдовата деменция представлява около десет до 15 процента от всички деменции. Смесените форми на съдова деменция и деменция на Алцхаймер представляват още около 20 процента.
Съдова деменция: симптоми
Съдовата деменция също е свързана с фокални неврологични дефицити (причинени от церебрални инфаркти): Например, могат да възникнат хемиплегия, нарушение на походката и повишени мускулни рефлекси. Възможни са и нарушения на изпразването на пикочния мехур (микционни нарушения) под формата на компулсивно (императивно) желание за уриниране или инконтиненция.
Личността и социалното поведение не се влияят от васкуларната деменция. Ефективността на паметта често се повлиява леко от болестта – за разлика от болестта на Алцхаймер, най-често срещаната форма на деменция.
Съдова деменция: причини и рискови фактори
Съдовата деменция се причинява от намален кръвен поток в мозъка (церебрална исхемия), което причинява смъртта на нервните клетки. Различни механизми могат да предизвикат такава исхемия:
В други случаи съдовата деменция се причинява от единичен, понякога само малък инфаркт на стратегически важно място (като таламуса), което води до прекъсване на пътищата. Лекарите наричат това „стратегическа инфарктна деменция“.
Нарушението на кръвообращението може да бъде причинено и от удебеляване на стените на малки кръвоносни съдове, които доставят кръв към по-дълбоките области на мозъка. Това води до малки инфаркти (лакуни) и увреждане на нервните влакна (медуларно увреждане). Лекарите наричат това субкортикална съдова енцефалопатия (SVE).
При някои пациенти съдовата деменция е резултат от малки или големи мозъчни кръвоизливи (втората по големина група инсулти след мозъчните инфаркти). Това се нарича "хеморагична деменция".
Съдова деменция: рискови фактори
Различни фактори благоприятстват съдовата деменция. Те включват например високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, захарен диабет (диабет), високи нива на холестерол, затлъстяване, липса на движение и тютюнопушене.
Съдова деменция: диагноза
Ако се подозира съдова деменция (или друг вид деменция), лекарят първо ще снеме медицинската история на пациента (анамнеза) в разговор с пациента и често също с роднини:
Той ще помоли пациента да опише своите симптоми и ще попита за настоящи или предишни заболявания като сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, повишени нива на липидите в кръвта и диабет. Той също така пита за консумацията на никотин и алкохол от пациента. Освен това лекарят ще попита до каква степен пациентът е физически активен и дали приема някакви лекарства.
Физическо изследване
Невропсихологично изследване
Невропсихологичното изследване също е особено важно за диагностицирането на васкуларна деменция. Провеждат се различни тестове за оценка на разстройството на мозъчната ефективност („тестове за деменция“ като часовников тест, MMST и DemTect). Въпреки това, такива дефицити са много непоследователни при васкуларна деменция.
Imaging
Образните изследвания като компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са важни за изключване на други причини за симптомите. Това могат да бъдат например мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи или хидроцефалия. Характерните промени в тъканите могат също да покажат кой вариант на съдова деменция е налице, например мултиинфарктна деменция или деменция в резултат на инфаркт във важни мозъчни вериги (стратегически инфаркт).
Лабораторни тестове
Ако се подозира съдова деменция, рутинно се изследва кръвна проба от пациента. Параметри като кръвни соли (електролити), кръвна захар и чернодробни стойности са важни, за да се идентифицират рисковите фактори за съдово увреждане, което може да бъде лекувано медицински. Кръвните тестове могат да се използват и за идентифициране на други причини за деменция (като хипотиреоидизъм или чернодробна дисфункция).
Ако резултатите останат неубедителни, се взема проба от гръбначно-мозъчната течност (ликвор) от гръбначния стълб (лумбална пункция) и се изследва в лабораторията. По този начин например могат да се изключат възпалителни или имунологични заболявания на мозъка като причина за симптомите.
Генетични тестове
Съдова деменция: терапия
Съдовата деменция не може да се лекува причинно-следствено. Въпреки това могат да се използват различни терапевтични мерки, за да се опитат да се облекчат симптомите.
Лечение
Няма лекарства, които да са одобрени за самата съдова деменция и чиято ефективност да е научно доказана. В отделни случаи обаче се прилагат лекарства за лечение на психиатричните симптоми. Такива препарати нямат специално одобрение за васкуларна деменция и следователно се използват не по предназначение.
Понякога така наречените ацетилхолинестеразни инхибитори и мемантин са полезни при васкуларна деменция. Тези лекарства се използват главно като лекарства против деменция при болестта на Алцхаймер.
Има също доказателства, че определен екстракт от листата на гинко (Ginkgo biloba EGb761) е ефективен при васкуларна деменция.
Нелекарствено лечение
Съдовата деменция – подобно на други форми на деменция – също трябва да се лекува по нефармакологичен начин. Например, когнитивно обучение, трудова терапия, музикална и танцова терапия могат да бъдат полезни при деменция. Ако походката е нестабилна, засегнатите трябва да получат помощни средства за ходене и редовно обучение за походка. Ако има проблеми с континенцията, наред с други неща е препоръчително последователно обучение в тоалетна.
Нефармакологичните мерки също са важни за съдовите рискови фактори и основните заболявания. Например, лекарят ще препоръча на пациента да спре пушенето в бъдеще и да промени диетата си (по-малко животински мазнини, повече растителни мазнини и т.н.).
Съдова деменция: прогресия и прогноза
Протичането на заболяването (както и симптомите) се влияе и от факта, че не винаги става въпрос за чисто съдова деменция. Пациентите често страдат от смесена форма, например деменция на Алцхаймер плюс съдова деменция. Тогава продължителността на живота и прогресията трудно могат да бъдат предвидени.
Като цяло продължителността на живота на пациентите в много случаи се скъсява. Пациентите със съдова деменция често умират от заболявания като пневмония, инсулт или остри нарушения на кръвообращението на сърцето (остър коронарен синдром = общ термин за инфаркт и нестабилна ангина пекторис).
