Въведение
Болка в китка е често срещано явление и може да бъде резултат от натоварване или фрактури. Често дланта на ръката, под която се намира т.нар скафоид кост или os scaphoideum е разположен, е най-болезнен. Скафоидът е един от 8 карпални кости които образуват връзката между лакътната кост и радиуса и метакарпалите.
Поради издигнатото си положение, скафоидът костта е особено податлива на наранявания. Когато пада върху дланта на ръката, обикновено е така скафоидът кост, която поглъща най-много енергия през есента, която е най-често наранявана, а не по-дълбоко лежаща, съседна кости. Болка в скафоид следователно е особено често след падания.
Неблагоприятно е кръв доставка на скафоид - за разлика от обичайното - идва от посоката на пръстите. В допълнение, доставката съдове на скафоидите не образуват анастомози (връзки) помежду си. Това води до сложни операции и сложни излекувания.
Причини за скафоидна болка
Най-честата причина за скафоид болка пада върху плоската част на ръката. Това може да се случи както по време на спорт, така и в напреднала възраст. Това е естествен защитен механизъм на тялото за защита на глава намлява шия, така че ние изпъваме ръцете си отразяващо, когато падаме.
Счупеният скафоид често е придружен от a фрактура на дисталния радиус, най-честата фрактура на човешкото тяло. Частите на радиуса в близост до китка счупване, със или без участието на съседната китка. Такъв фрактура с падане на протегнатата ръка се нарича фрактура на Колс.
Фрактурите на скафоида обикновено причиняват само лека болка и чувствителност към натиск, но не и силната болка, с която човек е свикнал от фрактури. Следователно фрактурите на скафоидите често се пренебрегват и „изсъхват“. Докато фрактура фрагменти са правилно разположени един върху друг, възможно е да се възвърне свободата от болка.
Ако обаче фрагментите се израстят криво, това може да доведе до постоянна болка в скафоида и ограничения в движението. Тогава операцията е много трудна, тъй като новоизрастналото парче кост трябва да бъде отделено отново и правилно подравнено. Във всеки случай лечението на скафоид фрактура е особено предизвикателство: Поради сложната васкуларизация, фрактурите са трудни за лечение.
В много случаи снабдяващият съд също е повреден и вече не може да достави фрагмента. Поради това много фрактури на скафоидите не се лекуват напълно. Това е известно като псевдоартроза.
Псевдоартроза, особено в китка, води до променен ефект на сила на мускулите върху китката като цяло. Това може да доведе до така наречения синдром на SNAC-Wrist, от английски: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, свободно преведен: Удължен колапс [на китката], след като скафоидът не е излекуван. Това може да доведе до колапс на статиката на китката в резултат на променените силови ефекти.
SNAC-Синдромът на китката може да доведе до артроза ако не се лекува, т.е. преждевременно, прекомерно износване на ставата. Всички кухини и разтваряния на костта са обобщени като костни кисти. Общ механизъм на произход е нарастването ганглий, който произхожда от сухожилие или лигамент на китката.
В случай на леко дразнене и възпаление на сухожилието, околните лигавици образуват увеличени количества смазка, която не може да се отцеди през обвивките на сухожилията и структурите на китката. В много случаи обвивките на сухожилията се издуват, което може да доведе до външно видими ганглий и бучка на китката. В редки случаи обаче течността притиска костта и непрекъснато я издълбава.
Напълнената с течност киста може да варира по размер и следователно може да се лекува по различен начин. По-малките кисти не представляват риск и не изискват допълнително лечение. Над определен размер обаче стабилността на костта е значително намалена, което лесно може да доведе до фрактури на костта.
За да се лекува кистата, костта може да бъде стабилизирана с пирон или запълнена с цимент. Това може да предотврати усложнения при фрактура на скафоида. некроза на скафоида е загуба на кост поради недостатъчна кръв снабдяване на костта.
- кръв циркулацията в китката се осигурява от малки и крехки съдове, които могат да бъдат повредени от наранявания и силно натоварване на китката. Типично е постоянно натоварване от отборен чук, което води до бавно разрушаване на скафоида. Типичен симптом на скафоида некроза е страна на палеца болка в китката. В дългосрочен план може да се появи болка и ограничено движение в китката.
Много консервативни и хирургични процедури могат да бъдат разгледани за лечение. Китката може да бъде обездвижена за няколко седмици с последваща терапия с движение. В много случаи обаче некроза е напреднал досега, че китката трябва да бъде частично втвърдена, за да се осигури безболезнена подвижност на китката в дългосрочен план.
SLD е скафолунарна дисоциация, която може да възникне след нараняване на китката с разкъсване на връзката SL. Скафоидната и лунната кост се разделят и могат да бъдат изместени от анатомичното им положение. Има няколко степени на SLD, в зависимост от степента на малпализация на карпалната кост и съпътстващите наранявания.
Болката и ограниченията в движението на китката могат да бъдат значителни. В зависимост от това може да се избере консервативна или хирургична терапия. Консервативната терапия се състои в репозициониране на кости и обездвижване за няколко седмици. В много случаи обаче SLD трябва да се лекува хирургично, чрез фиксиране на костите в първоначалното им положение и зашиване на разкъсания SL лигамент. В случай на напреднало увреждане може да се наложи частично втвърдяване на китката, за да се постигне възможно най-добрата безболезнена подвижност на китката.
