Кратък преглед
- Симптоми: Болка в горната част на корема до силна болка при разкъсан далак.
- Причини и рискови фактори: Инфекциозни заболявания, наследствени заболявания, ракови заболявания, метаболитни заболявания и др.
- Диагноза: анамнеза, палпация на далака, ултразвуково изследване, анализ на кръвни стойности, допълнителни изследвания
- Лечение: В зависимост от основното заболяване, в някои случаи оперативно отстраняване на далака.
Какво е спленомегалия?
Увеличеният далак е често срещан симптом. Среща се при различни заболявания. Те включват инфекциозни заболявания, наследствени заболявания, заболявания на кръвта или черния дроб и много други.
Една от задачите му е да улавя и разгражда стари и деформирани кръвни клетки, както и микроорганизми, намиращи се в кръвта. Освен това в него узряват имунни клетки. Възможно е да се живее без далак. Тогава обаче рискът от сериозни инфекции се увеличава.
Какви са симптомите?
Симптоми на основното заболяване при спленомегалия
Много различни заболявания водят до спленомегалия, наред с други. В зависимост от това основно заболяване пациентите имат симптоми. Лекарят основава своята диагноза на следните корелации, между другото:
- При инфекциозни заболявания: Повишена температура, отпадналост, подуване на лимфните възли.
- При злокачествени ракови заболявания и подобни: Загуба на тегло, нощно изпотяване, треска
- При хемопоетични нарушения: Умора, слабост, бледност
Симптоми, причиняващи спленомегалия
Под лявата ребрена дъга обикновено се усеща необичайно подуване на далака. Може да причини болка, например, ако притиска нерви или измества други органи. Ако далакът се подуе твърде много за капсулата, която го заобикаля, е възможно да се спука. Така нареченото разкъсване на далака е придружено от силна болка в горната лява част на корема. В много случаи тази болка се излъчва към лявото рамо.
Причините, които могат да доведат до спленомегалия, са многобройни. Те могат да бъдат разделени на няколко групи.
Болести на кръвта
Има доброкачествени и злокачествени заболявания на кръвта, които причиняват спленомегалия. Доброкачествените включват вродени дефекти на червените кръвни клетки.
Те включват:
- Болест на сърповидно-клетъчни клетки
- таласемията
- Наследствена сфероцитоза
- Дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа
Злокачествените заболявания на кръвта, които причиняват увеличен далак, включват левкемии и лимфоми, както и миелопролиферативни заболявания като остеомиелофиброза или ювенилна миеломоноцитна левкемия, които са различни форми на рак на кръвта.
Инфекции
- Бактериален сепсис
- Лайшманиозата
- Малария
- Сифилис
- Коремен тиф
- Туберкулоза
- Ехинококоза
Увреждане на порталната вена
Ако има запушване на оттока в порталната вена, кръвта се връща обратно в далака (застойна далака). Причините за това включват:
- Сърдечна недостатъчност
- Чернодробна цироза или фиброза (в този случай обикновено има увеличен черен дроб в допълнение към увеличения далак)
- Тромбоза на порталната вена
- Синдром на Budd-Chiari
Болести при съхранение
- Болест за съхранение на гликоген
- Болест на Ниман-Пик
- Болест на Гоше
- Мукополизахаридози
Също така в тези случаи спленомегалията често персистира с години като хроничен симптом.
Имунологични заболявания
Различни имунологични заболявания са възможни причини за спленомегалия, която след това също обикновено е хронична. Те включват:
- Синдром на Чедиак-Хигаши
- Синдром на Kawasaki
- хистиоцитози
- Хронична грануломатоза
- Автоимунен лимфопролиферативен синдром (ALPS)
Други възможни причини
В редки случаи подуване на далака се появява при колагенози като системен лупус еритематозус, болест на Still или ювенилен ревматоиден артрит. Спленомегалия е възможна и при саркоидоза.
Връзките между увеличения далак и стреса или „нездравословния“ начин на живот са описани в областта на алтернативната медицина, но не са доказани от конвенционалната медицина или наука.
Прегледи и диагностика
- Страдали ли сте от инфекция напоследък?
- Страдате ли от хронично или злокачествено заболяване?
- Имате ли температура?
- Отслабвали ли сте неволно напоследък?
- Събуждате ли се през нощта облян в пот?
Физическо изследване
Ако Вашият лекар го палпира, има спленомегалия. След това той потвърждава това откритие при ултразвуково изследване чрез измерване на далака. Освен това ултразвукът може да покаже данни за увреждане на черния дроб или заболяване на порталната вена.
По-нататъшна диагностика
След като Вашият лекар диагностицира спленомегалия, са необходими допълнителни изследвания, за да се открият причините за увеличения далак. Първо, той обикновено взема кръв от пациента за анализ в лабораторията. Там проверяват:
- Кръвна картина и кръвна цитонамазка (брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, включително списък на различните видове бели кръвни клетки и брой млади червени кръвни клетки).
- Индикации за чернодробно увреждане: Трансаминази (ALAT, ASAT), билирубин.
- Имунни показатели: С-реактивен протеин, антинуклеарни антитела, ревматоидни фактори, тест на Coombs, електрофореза.
- Признаци на вирусни инфекции
След това лекарят обикновено започва допълнителни диагностични стъпки, като рентгенография на гръдния кош, компютърна томография на корема или биопсия на костен мозък.
Лечение на спленомегалия
Спленомегалията обикновено е симптом на друго основно заболяване. След като се диагностицира основното заболяване, то се лекува. При ефективна терапия спленомегалията често изчезва.
Това е известно като преобладаваща инфекция след спленектомия (OPSI). Тогава имунната система често вече не се бори достатъчно добре с капсулираните бактерии като пневмококи или менингококи.
Ход на заболяването и прогноза
Друго усложнение, което често води до спленектомия, е хиперспленизмът. Представлява свръхфункция на далака. След това премахва повече кръвни клетки от необходимото (прекомерна фагоцитоза).
