Кратък преглед
- Лечение: Фимозата може да се лекува с мехлем, съдържащ кортизон, или чрез операция.
- Симптоми: В случай на свиване на препуциума, препуциума не може да се избута назад над главичката или изобщо не може да се избута назад. Други възможни симптоми са болка и сърбеж.
- Причини и рискови фактори: Фимозата е вродена или придобита в хода на живота. В повечето случаи придобитото свиване на препуциума се дължи на състояние, известно като лихен склерозус.
- Диагноза: Диагнозата се поставя от уролог въз основа на медицинската история на пациента и физикален преглед.
- Ход на заболяването и прогноза: При децата фимозата обикновено изчезва от само себе си с напредване на възрастта. Ако това не е така, нелекуваната фимоза може да доведе до симптоми като възпаление или нараняване на препуциума.
- Профилактика: Придобитата фимоза може да бъде предотвратена чрез избягване на възпаление и нараняване на препуциума.
Какво е фимоза?
Фимозата е стесняване или подобно на ствол разширение на препуциума (препуциума). Това означава, че той може да бъде издърпан назад само зад главичката на пениса с болка и риск от нараняване или изобщо не.
Има две основни форми на фимоза в зависимост от степента им:
- Абсолютна (пълна) фимоза: препуциума не може да бъде избутан назад нито когато пенисът е отпуснат, нито схванат (еректирал).
- Относителна (непълна) фимоза: препуциума не може да се избута назад само когато пенисът е изправен.
Скъсяването на френулума на препуциума (frenulum breve) трябва да се разграничава от свиването на препуциума, което в най-простия случай може да се лекува чрез изрязване на лентата от съединителна тъкан, минаваща по дължината на основата на пениса.
Как се лекува фимозата?
Стесняването на препуциума обикновено се лекува от предучилищна възраст; при повторно възпаление може да се лекува и от тригодишна възраст. Целта на лечението е нормализиране на уринирането и по-нататъшно активиране на сексуалната функция. Добрата генитална хигиена също е важна в случай на фимоза.
Локални мехлеми срещу фимоза
Съществуват консервативни (нехирургични) и хирургични методи за лечение на свиване на препуциума при мъже от всички възрасти. Едно консервативно лечение за свиване на препуциума и сраствания при възрастни е локалното приложение на определени мехлеми. Това са препарати, съдържащи кортизон, с които пациентите могат да се лекуват в домашни условия по лекарско предписание.
Подходящият мехлем помага на около три четвърти от всички пациенти срещу свиване на препуциума, което води до значително подобрение на фимозата. Проблемът обаче е, че много често след това стеснението на препуциума се повтаря.
Често страховитите странични ефекти от терапията с кортизон не трябва да се очакват при локално приложение на мехлем.
Лечение на деца
В случай на естествена – т.е. физиологична – фимоза при бебета и малки деца обикновено не се налага лечение. Лечението е необходимо само ако се появят симптоми като повтарящо се, болезнено възпаление на препуциума.
В случай на свиване на препуциума, дори и при малки деца, лечението първоначално се извършва два пъти дневно с крем, съдържащ кортикостероиди. Ако това не доведе до желания успех от лечението, лекарят може да препоръча операция.
Съвети за родителите
На родителите се препоръчва да изтеглят препуциума на детето си само ако това е възможно без проблеми. Важно е препуциума никога да не се мобилизира насила! Ако не е възможно да го избутате назад, това не е причина за безпокойство: препуциума не трябва да се прибира преди пубертета!
След почистване се уверете, че препуциума се плъзга обратно в първоначалното си положение, така че да не остава парафимоза. Парафимозата е свиване на главичката поради стегнат пръстен на препуциума (фимозен пръстен). Дори ако препуциума не може да се движи, важно е пениса да се мие редовно.
Ако родителите забележат разраняване или зачервяване на препуциума, препоръчително е да обяснят на детето колко е важно да изтръсква и подсушава препуциума след измиване и ходене до тоалетна.
Фимоза: операция
В много случаи обрязването се предлага от лекарите. Прочетете всичко, което трябва да знаете за операцията на фимоза тук.
Алтернативна медицина
Ако потърсите в интернет методи за лечение на свиване на препуциума, ще попаднете на алтернативни подходи за лечение като хомеопатия и домашни лекарства. Например къпането в топла вода улеснява уринирането на децата с фимоза.
Въпреки това, ефективността на алтернативните средства за защита често е недоказана или недостатъчно проучена и следователно не е ясно дали те наистина помагат. Поради това е препоръчително да се изясни с лекар дали свиването на препуциума може да се лекува хомеопатично.
Как се проявява фимозата?
Основният симптом на фимозата е, че препуциума не може или трудно може да бъде избутан назад върху главичката. В леки случаи това не причинява никакви симптоми. При определени обстоятелства фимозата може да доведе до други симптоми като болка и сърбеж. Фимозата също така насърчава възпалението и инфекциите в областта на препуциума.
При изразено свиване на препуциума уринирането също е затруднено: струята на урината е много тънка и отслабена. Посоката на струята на урината може да се отклони на една страна. В допълнение, стегнатият препуциум може да се надуе като балон (балониране) при уриниране поради задържане на урина.
При възрастни фимозата може също да възпрепятства ерекцията и еякулацията. Следователно сексът с фимоза може да бъде болезнен.
Парафимоза
Парафимозата е абсолютно спешно. Повече за това можете да прочетете в статията Парафимоза.
Фимозата при деца е нормална
При деца под тригодишна възраст свиването на препуциума не се счита за патология. При новородени и кърмачета е напълно нормално препуциума да не може да се движи.
Тази адхезия обикновено се разхлабва с времето: чрез повтарящи се (неволни) ерекции и укрепване (кератинизация) на препуциума, процесът на отделяне на препуциума от главичката отдолу се ускорява.
От тригодишна възраст препуциума е подвижен при 80 процента от момчетата и трябва да е подвижен поне от петгодишна възраст най-късно. При много петгодишни деца обаче препуциума все още не може да се избута напълно назад.
Сред шест до седем годишните момчета пет до седем процента са засегнати от стесняване на препуциума, докато около един процент от 16 до 18-годишните имат фимоза. Възрастните, от друга страна, са по-рядко засегнати.
Продължителната фимоза повишава риска от възпаления и инфекции на пикочните пътища, което в някои случаи оправдава започването на лечение.
Фимоза: причини и рискови фактори
Прави се разлика между първична и вторична фимоза.
Свиването на препуциума при малките деца почти винаги е първично, тоест вродено. След това стеснението на препуциума е налице от раждането и не регресира, както обикновено, в хода на растежа. Причините за това не са известни.
Придобитата (вторична) фимоза възниква в хода на живота, главно поради белези в резултат на локално възпаление и нараняване. Това често води до образуването на белязан пръстен за връзки.
В допълнение, инфекциите и други възпалителни процеси на препуциума могат да доведат до белези и по този начин до фимоза. Това са чести причини за фимоза в зряла възраст.
Белези също често се появяват, ако се правят опити за прибиране на препуциума твърде рано и твърде интензивно. Тези така наречени опити за ретракция са отговорни за около 20 процента от случаите на вторично свиване на препуциума.
В допълнение, захарният диабет понякога също води до стесняване на препуциума под формата на вторична фимоза.
Прегледи и диагностика
Специалистът по изследване и лечение на фимоза е урологът. Той се занимава с органите, отговорни за образуването на урина и оттичането на урината, както и с мъжките полови органи.
При първоначална консултация с пациента или (при деца) с родителите, урологът ще снеме медицинска история. Той ще зададе следните въпроси, наред с други:
- Издърпван ли е някога препуциума?
- Има ли някакви проблеми с уринирането (като издуване на препуциума)?
- Има ли чести инфекции на пикочните пътища или пениса?
- Пенисът опериран ли е някога?
- Има ли известно нараняване на пениса?
- Пенисът става ли твърд при възбуда (ерекция)?
В случай на стесняване на препуциума, препуциума се изследва по отношение на най-тясната точка, форма, състояние и възможност за прибиране. Това е много важно за евентуално лечение. Белези понякога могат да бъдат разпознати по бял пръстен около отвора на препуциума.
Ако лекарят забележи секрет или възпаление (баланит = възпаление на главичката), ще вземе цитонамазка. Това позволява да бъдат открити или изключени всякакви инфекции. Такова възпаление обаче често се причинява от задържана урина и следователно е чисто химическо дразнене.
След това лекарят ще наблюдава уринирането, за да оцени силата и отклонението на струята на урината. Всяко подуване на препуциума също ще стане очевидно по време на уриниране.
Въз основа на резултатите от прегледа лекарят решава какво да прави във всеки случай на свиване на препуциума и кой метод на лечение е правилният.
Фимоза: ход на заболяването и прогноза
При децата стеснението на препуциума или фимозата често прогресират с възрастта. Поради тази причина често е възможно да се изчака с лечението без големи рискове.
Този риск е по-нисък при обрязаните мъже. Те също имат по-малък риск от ХИВ инфекция, тъй като в препуциума има много ХИВ-чувствителни имунни клетки. Рискът от цервикален карцином (рак на шийката на матката) също е по-нисък при партньорите на обрязани мъже.
В повечето случаи операцията е успешна и безопасна възможност за лечение на фимоза.
Предотвратяване
Тъй като възпалението и нараняването на препуциума може да доведе до придобита фимоза в хода на живота, важно е това да се избягва, доколкото е възможно. Поради това се препоръчва на възрастните да бъдат много внимателни с децата си и със себе си, когато боравят с препуциума.
Профилактичното обрязване (напр. за предотвратяване на инфекция с болести, предавани по полов път) не се препоръчва в западноевропейските индустриализирани нации, тъй като всяка възможна полза не превъзхожда в достатъчна степен всяка възможна вреда.
