Симптоми
Някои типични симптоми са показателни за наличието на a менискус лезия. Болка разбира се е на преден план. Те могат да се появят или дори да се влошат по време на въртеливо движение, а също и обикновено под стрес.
Често късното увреждане се проявява в тежка форма болка под стрес. The болка може да бъде придружено от риск от заклещване и излив поради дразнене. Ако се появи болка в коляно съединение който минава по ставното пространство, това е индикация за a менискус лезия.
Други класически симптоми са подуване, крепитации и ограничена подвижност. За да бъдем по-точни, движенията на удължаване и сгъване едва ли са или вече не са възможни. Освен това, запушване в коляно съединение може да възникне в резултат на a разкъсан менискус.
Ако частта от менискус което е прикрепено или откъснато се забива в ставата, това събитие причинява силна болка и запушване на ставата. Наличието на положителен функционален тест за менискусите също се счита за симптом. С помощта на специални функционални тестове е възможно да се диагностицира a лезия на менискус относително надеждно.
Поради големия брой тестове е възможна ясна диференциация по отношение на вътрешната или външен менискус, локализация и вид лезия. Положителният тест показва a лезия на менискус, но точната диагноза може да бъде направена само чрез комбиниране на различните функционални тестове. Основата е да се поставят менискусите под стрес чрез натиск, срязващи сили или напрежение. Ако това отключи болка, тестът се нарича положителен тест; в противен случай тестът е отрицателен.
За оценка на a лезия на менискус, има безброй функционални тестове, които са обяснени по-долу. Пациентът лежи на своя стомах и има едно коляно, сгънато на 90 °. Сега проверяващият поправя този на пациента стегнат с една ръка или крак.
В същото време проверяващият използва другата ръка, за да завърти тази на пациента крак веднъж под натиск и веднъж под напрежение. Ако болката се появи по време на вътрешното въртене, външен менискус е повреден, но ако се появи болка по време на външната ротация, вътрешен менискус е повреден. Този тест също се нарича отвличане намлява аддукция стрес тест.
Изпитващият използва една ръка за стабилизиране на стегнат на пациента, легнал по гръб, а другата ръка да покрие глезен регион. За да тествате вътрешен менискус, горната ръка хваща вътрешната страна на стегнат или коляното и долната ръка хваща външната глезен. Сега проверяващият огъва и разтяга крак като едновременно го адуктира, т.е. поставя го под варусен стрес.
За да тествате външен менискус, ръцете трябва да хванат външната част на бедрото и вътрешната страна на глезен. Тогава може да се упражни валгусен стрес с едновременно огъване и разтягане, т.е. аддукция движение. По време на двата етапа на изследване, компресионното налягане може да предизвика болка в съответния менискус и да покаже нейната лезия.
От легнало положение, коляно съединение трябва да е в позиция 90 °. Сега проверяващият хваща стъпалото с една ръка, а с другата ръка палпира медиалното (разположено в средата на тялото) и страничното (разположено отстрани на тялото) ставно пространство. Сега той завърта крака веднъж навън и навътре и след това преминава от огънато в удължено положение.
Ако медиалният менискус е повреден, Тест на Брагард показва болка от една страна поради палпация на медиалното ставно пространство, а от друга страна поради външна ротация. Преходът към разширена позиция под по-нататък външна ротация обикновено влошава болката. В случай на външна лезия на менискус, обратното е вярно: болка в страничното ставно пространство и по време на вътрешна ротация.
Този тест проверява дали пациентът може да протегне коляното си срещу съпротивлението на проверяващия без болка. Изходната позиция е пациентът да лежи по гръб и леко да се преобърне над засегнатия крак, като постави крака върху подбедрица на здравата страна. Изпитващият хваща подбедрица и в същото време палпира страничното, т.е. страничното ставно пространство.
Сега пациентът е помолен да изпъне крака, докато проверяващият го държи леко. В зависимост от това колко силна е болката, пациентът може да не успее да удължи напълно крака. Болката се появява при лезия на външен менискус във външното ставно пространство и може частично да се разпростре в задното ставно пространство.
Пациентът заема ниско положение на клякане, така че петите вече да докосват седалището и след това трябва да се движат в патешкото ходене. Ако има лезия на менискус или по-точно лезия на задния рог на менискусите, пациентът не е в състояние да извърши патешката разходка, защото чувства силна болка при максимална флексия и по време на удължаването. Болката може да бъде придружена от звук „пукане или щракване“, тъй като това е моментът, в който менискусите попадат в капан.
Пациентът лежи по гръб и сгъва крака си както в коляното, така и в бедрото ставите до максимум. Сега проверяващият хваща крака на пациента и извършва вътрешен и външна ротация в позицията, която е заел. Изпитващият продължава тези две завъртания, докато разтягане крака на пациента до правоъгълно положение на колянната става.
Болката по време на външната ротация се причинява от лезия на вътрешен менискус, докато болката по време на вътрешна ротация се причинява от увреждане на външния менискус. Ако има звук „щракване“ по време на разтягане, лезията е по-вероятно да бъде в средната област на менискуса. Ако обаче шумът на щракането се появи в положението на максимално огъване, задният менискус е по-вероятно да бъде повреден.
Изпитващият притиска крака на пациента, легнал по гръб под мишница, и палпира ставното пространство със свободната си ръка. След това той се огъва и разтяга коляното на пациента.По време на флексия, той упражнява и валгусен стрес, а по време на удължаване варусен стрес. Болката може да бъде провокирана с този функционален тест в случай на надлъжно или клапно разкъсване на менискуса.
Тестът за задържане се използва за проверка на способността за въртене. Пациентът се моли да застане на крака на болната страна и леко да го огъне. След това трябва леко да повдигне другия крак и да завърти бедрото веднъж навън и веднъж навътре.
По този начин той ограничава вътрешното и външното въртене на подбедрица на болния крак, който може да бъде фиксиран на пода от проверяващия за помощ. Ако външната ротация на бедрото причинява болка, това показва външна увреждане на менискус, тъй като движението на външната ротация върху здравото бедро съответства на вътрешна ротация на подбедрицата на болния опорен крак. И обратно, болката по време на вътрешната ротация на бедрото е показателна за увреждане на вътрешния менискус.
Симптомите на болката са особено изразени, тъй като цялото телесно тегло е върху коляното и по този начин върху менискусите при този тест, така че аксиалното компресиране или компресионното налягане е много високо. За този тест пациентът трябва да заеме кръстосано седнало положение на дивана за преглед. Сега проверяващият притиска коленете, които в момента са във външно завъртяно и огънато положение, умерено силно към опората.
Ако упражняването на натиск в медиалното ставно пространство се възприема като болезнено, пациентът вероятно има лезия на менискус в задната част. Тестът на Steinmann I има за цел да предизвика болка при ротация. Пациентът лежи по гръб и огъва коляното около 30 °.
Изпитващият хваща долната част на крака с едната ръка, а петата с другата, откъдето извършва една вътрешна ротация и след това външна ротация. Обикновено болката по време на външна ротация показва увреждане на вътрешния менискус, а по време на вътрешна ротация показва увреждане на външния менискус. При втория тест на Steinmann пациентът също лежи по гръб.
Изпитващият се опитва да предизвика болка в съответния менискус чрез палпиране на медиалното и страничното ставно пространство. Медиалната болка говори за вътрешна лезия на менискус. Важно е точката на болка да може да се движи: По време на флексия болката в засегнатото ставно пространство се движи назад и по време на удължаването се движи напред.
В допълнение, проверяващият завърта крака на пациента навътре и навън, като същевременно упражнява аксиална компресия (т.е. натиск отдолу върху колянната става). Болката при външна ротация е показателна за вътрешна менискусна лезия и вътрешната ротация болка е показателно за външна лезия на менискус. При този тест пациентът стои бос на единия крак.
Да поддържаш баланс, проверяващият държи протегнатите ръце на пациента. Сега опорният крак трябва да се огъне с 5 ° и след това горната част на тялото да се завърти 3 пъти навън и навътре. Процедурата първо се извършва върху здравия крак, след това върху болния крак.
След това пациентът трябва да направи същото отново, но с 20 ° флексия (флексия) в коляното. Болката, която се появява в ставното пространство по време на този тест, показва лезия на менискус в съответния болезнен крак. В допълнение, запушването на ставите може да бъде провокирано от теста на Тесалия.
При наличие на вътрешна менискусна лезия има свръхчувствителна (хиперестетична) област на кожата от вътрешната страна на колянната става. Чрез механично и термично дразнене знакът на Търнър може да бъде положителен и да бъде индикация за лезия на менискус. Причината за свръхчувствителност може да бъде и хроничното дразнене на снабдяващия нерв, клон на сафенозния нерв (R. infrapatellaris nervi sapheni).
Пациентът сяда на стол. Изпитващият притиска засегнатия крак между собствените си крака приблизително на нивото на коляното ставите и след това палпира медиалното ставно пространство с двете палците. За да може да извърши вътрешна и външна ротация, проверяващият трябва да извърши вид жироскопично движение; кракът остава притиснат между собствените му крака.
Тестът с ротация предизвиква болка в медиалното ставно пространство в случай на вътрешна лезия на менискус, докато при лезия на външен менискус болката възниква от външната страна на колянната става, т.е. в страничното ставно пространство. Знакът Tschaklin всъщност не е функционален тест. Знакът Tschaklin се счита за положителен, ако, от една страна, по-стара лезия на менискус причинява загуба на тъкан (атрофия) на големия мускул на бедрото (четириглавия мускул) или ако, от друга страна, мускулът ogromus medialis е атрофиран поради медиална лезия на менискус и друг мускул, мускулът sartorius, повишава тонуса си по компенсаторни причини.
