Рак на тестисите: Симптоми и прогноза

Кратък преглед

  • Симптоми: осезаема, безболезнена индурация в скротума; увеличен тестис (с усещане за тежест); уголемени, болезнени гърди; напредналите симптоми включват кашлица и болка в гърдите при белодробни метастази
  • Прогноза: Като цяло много лечимо; възможно успешно излекуване в повечето случаи; един от най-високите нива на преживяемост при рак; рецидивите са редки; плодовитостта и либидото обикновено се поддържат
  • Диагноза: Медицинска история; палпация на тестисите и гърдите; ултразвук; кръвен тест, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография; възможно излагане на тестиса.
  • Лечение: Отстраняване на засегнатия тестис; след това, в зависимост от стадия на тумора и вида на рака на тестисите, наблюдение, химиотерапия или лъчетерапия; възможно отстраняване на засегнатите лимфни възли.
  • Профилактика: Редовно самостоятелно сканиране на тестисите; профилактичен преглед за рискови групи

Какво представлява ракът на тестисите?

Ракът на тестисите е злокачествен тумор на тъканта на тестисите. Обикновено се засяга само един тестис. Най-честите форми на рак на тестисите са така наречените семиноми, следвани от несеминоми.

Като цяло ракът на тестисите е рядък вид рак. Това представлява средно 1.6 процента от всички нови случаи на рак. Има само около десет случая на 100,000 XNUMX мъже.

Какви са симптомите?

Ракът на тестисите може да бъде разпознат по някои типични симптоми:

Осезаема индурация

В около 95 процента от всички случаи ракът на тестисите засяга само един от двата тестиса. При останалите пет процента от пациентите раковите клетки се развиват и в двата тестиса.

Увеличаване на размера и усещане за тежест

Поради увеличаването на размера, засегнатият тестис се чувства тежък. Това усещане за тежест е придружено от усещане за издърпване при някои засегнати индивиди, което понякога се излъчва към слабините.

Болка

При някои пациенти болката около тестисите е друг симптом на рак на тестисите. Кървенето в раковата тъкан причинява боцкане или притискане в някои случаи. Въпреки това, болката рядко е първият признак на рак на тестисите.

При напреднал рак на тестисите се увеличават лимфните възли в задната част на корема. Това може да причини болки в гърба.

Растеж на гърдата

β-HCG също се счита за значим туморен маркер. Това е кръвна стойност, типична за някои видове рак на тестисите. Помага за диагностициране на рак на тестисите и оценка на хода на заболяването.

Уголемените гърди могат да болят в някои случаи.

Симптоми, дължащи се на разпространение (метастази)

Например белодробните метастази често причиняват кашлица (понякога с кървави храчки) и задух. Болката в гърдите също е често срещан симптом. Метастазите на рак на тестисите в костите причиняват болка в костите. Чернодробните метастази се проявяват с гадене, загуба на апетит и нежелана загуба на тегло за кратко време, наред с други симптоми. Ако раковите клетки се разпространят в мозъка, към общите признаци на рак на тестисите може да се добавят неврологични дефицити.

По правило ракът на тестисите може да се лекува добре и обикновено също да бъде излекуван. Пет години след диагностицирането на рак на тестисите около 96 процента от пациентите са все още живи (процент на 5-годишна преживяемост) – процентът почти не се променя дори след десет години (95 процента). Следователно ракът на тестисите е един от видовете рак с най-голяма вероятност за оцеляване.

Тази добра прогноза се дължи главно на факта, че карциномът на тестисите се открива в ранен стадий при повечето пациенти. Тогава шансовете за успешно лечение са големи. Въпреки това, ако ракът вече се е разпространил по-далеч по време на диагностицирането, това влошава шансовете за излекуване. Но прогнозата в отделни случаи също се влияе от това, напр.

  • колко добре пациентът реагира на терапията,
  • където метастазите вече са се образували в тялото (за метастази в лимфните възли и белите дробове прогнозата обикновено е по-благоприятна, отколкото при метастази в черния дроб, костите или главата),
  • колко време отнема ракът да прогресира отново след последната химиотерапия (колкото по-дълго, толкова по-благоприятно),
  • какви са показанията на туморния маркер.

Ключова дума плодовитост

Много пациенти се страхуват да не станат безплодни или да не изпитват повече сексуално желание в резултат на лечение на рак на тестисите. В повечето случаи обаче засегнатите могат да бъдат спокойни: по-голямата част от пациентите имат само едностранен рак на тестисите. В този случай трябва да се отстрани само болният тестис. Останалият тестис обикновено е достатъчен за поддържане на сексуалността и плодовитостта.

Още по-важни са въпросите за плодовитостта и сексуалното задържане най-вече за (малко) пациенти, които страдат от двустранен рак на тестисите или които вече са загубили тестис поради предишно заболяване. По време на операцията лекарят след това се опитва да отстрани само злокачествено променена туморна тъкан и да запази колкото е възможно повече тестикуларна тъкан.

По принцип лекарите препоръчват на всички пациенти с рак на тестисите да се изследва фертилитета преди започване на лечението. Най-добрият начин да направите това е да вземете проба от еякулата, анализирана в лабораторията за броя, формата и „способността за плуване“ на спермата (спермиограма). Като алтернатива може да се измери кръвното ниво на FSH (фоликулостимулиращ хормон): Ако е повишено, това може да означава намалено производство на сперма.

Препоръчително е пациентите да попитат предварително собствената си здравноосигурителна компания дали тя ще покрие разходите. Понякога застрахователните компании правят изключение.

Липсващият тестостерон след операция на рак на тестисите може да бъде заменен с инжекции, таблетки, гел препарати или пластири.

Рецидив

Вероятността от рецидив на рак на тестисите зависи особено от стадия на тумора при първоначалната диагноза и вида на първоначалното лечение. Например, ако ракът на тестисите в ранен стадий се наблюдава само след операция (стратегия за наблюдение), рискът от рецидив е по-висок, отколкото ако химиотерапията се прилага след операция.

От друга страна, има по-тежки странични ефекти. Освен всичко друго, костният мозък и по този начин хематопоезата се увреждат много по-тежко по време на терапия с високи дози. Поради тази причина лекуващите пациенти обикновено прехвърлят хематопоетични стволови клетки (трансплантация на стволови клетки).

Като цяло, рецидивът на рак на тестисите е рядък. Между 50 и 70 процента от пациентите реагират благоприятно на приложената след това висока доза химиотерапия.

Причини и рискови фактори

Ракът на тестисите (карцином на тестисите) при възрастни мъже възниква в повече от 90 процента от случаите от зародишните клетки в тестисите. Те се наричат ​​тумори на зародишни клетки (герминативни тумори). Незародишните тумори съставляват малкия остатък. Те възникват от поддържащата и съединителната тъкан на тестиса.

Семиномът възниква от дегенерирали стволови клетки на сперматозоиди (сперматогонии). Това е най-честата форма на злокачествен тумор на зародишните клетки в тестисите. Средната възраст на пациентите е около 40 години.

Терминът несемином включва всички други зародишни ракови заболявания на тестисите, които възникват от други видове тъкани. Те включват:

  • Тумор от жълт сак
  • Хорион карцином
  • Ембрионален карцином
  • Тератома или злокачествената форма на тератокарцином

Предшественикът на семиномите и несеминомите се нарича тестикуларна интраепителна неоплазия (TIN) (интраепителна = разположена в покриващата тъкан, неоплазия = нова формация). Неоплазмите възникват от ембрионални зародишни клетки преди раждането. Те лежат в латентно състояние в тестисите и по-късно могат да се развият в рак на тестисите.

Нетерминалните тумори се срещат предимно при деца. Те са много редки при възрастни мъже (най-вероятно в по-напреднала възраст).

Защо се развива рак на тестисите?

Точната причина за рак на тестисите все още не е известна. Въпреки това, изследователите са идентифицирали някои рискови фактори за развитието му в миналото.

Предишен рак на тестисите

Неопускан тестис

Неспуснатите тестиси увеличават вероятността от развитие на рак на тестисите. Този риск все още съществува, дори ако неспуснатият тестис е отстранен хирургически: например рискът от рак на тестисите е 2.75 до 8 пъти по-висок при хирургично отстранени неспуснати тестиси, отколкото при нормално прилепване на тестисите.

Неправилно положение на уретралния отвор

Ако отворът на уретрата е под главичката (т.е. от долната страна на пениса), лекарите говорят за хипоспадия. Проучванията показват, че тази аномалия увеличава риска от рак на тестисите.

Хипоспадията и неспуснатите тестиси изглежда имат подобна генетична причина. Поради това те често се срещат заедно. Те обаче се срещат и отделно.

Генетични фактори

Освен това е установено, че ракът на тестисите е много по-често срещан при светлокожите мъже от европейски произход, отколкото при мъжете от африкански произход.

Излишък на естроген по време на бременност

Лек излишък на естроген се наблюдава например при бременни жени, които очакват първото си дете или близнаци, или които са на възраст над 30 години. В някои случаи приемането на лекарства с естроген също води до повишаване на нивата на хормоните при бременни жени. В днешно време обаче бременните жени рядко се лекуват с хормони.

безплодие

Причините за безплодието са различни. Понякога е резултат от възпаление на тестисите (орхит), причинено от вируса на паротит. Отклонения (аномалии) в генетичния материал също водят до безплодие при мъжете, например синдром на Клайнфелтер.

Външни влияния

Диагностика и изследване

Препоръчително е мъжете редовно да преглеждат и палпират тестисите си сами, особено на възраст между 20 и 40 години. Ако забележите промяна в скротума, най-добре е бързо да се консултирате с уролог. След това този специалист по пикочни и генитални органи ще изясни съмнението за рак на тестисите чрез редица изследвания.

Можете да прочетете повече за това как се палпират тестисите в нашата статия Палпиране на тестисите.

Консултация лекар-пациент

  • Забелязали ли сте втвърдяване в скротума?
  • Изпитвате ли чувство на тежест в тази област или дори болка?
  • Забелязали ли сте други промени в себе си, като например увеличаване на размера на гърдите?

По време на консултацията лекарят ще изясни и възможните рискови фактори: Имали ли сте в миналото тумор на тестисите? Имали ли сте неспуснат тестис? Някой във вашето семейство имал ли е рак на тестисите?

Палпация на тестисите

Препоръчително е всеки мъж редовно сам да палпира тестисите си. По този начин той може да открие подозрителни промени на ранен етап и след това да се консултира с лекар. Ако това наистина е рак на тестисите, ранната диагностика подобрява шансовете за възстановяване.

Палпация на гърдата

Ултразвук

Лекарят извършва ултразвуково изследване за уточняване на рак на тестисите с трансдюсер с висока разделителна способност. Типични са неправилните области, които изглеждат по-тъмни от околната тъкан. По-малки и непалпируеми огнища на рак на тестисите също могат да бъдат открити чрез ултразвук. Изследването се извършва и на двата тестиса, за да се изключи двустранно засягане.

Кръвен тест

Един такъв туморен маркер при рак на тестисите е алфа-фетопротеинът (AFP). Този протеин се произвежда по време на бременност в жълтъчната торбичка на нероденото дете. При възрастните се произвежда само в много малки количества от чернодробните и чревните клетки. Ако мъжът има повишено ниво на AFP, това показва рак на тестисите – и особено определени форми на несемином (тумор на жълтъчната торбичка и ембрионален карцином). При семинома, от друга страна, нивото на AFP е нормално.

Лактат дехидрогеназата (LDH) е ензим, който се среща в много телесни клетки. Подходящ е само като допълнителен туморен маркер при рак на тестисите (в допълнение към AFP и β-HCG).

Кръвното ниво на плацентарната алкална фосфатаза (PLAP) е особено повишено при семином. Въпреки това, тъй като стойността също е повишена при почти всички пушачи, PLAP има само много ограничена употреба като туморен маркер при рак на тестисите.

КТ и ЯМР

Алтернатива на компютърната томография е ядрено-магнитен резонанс (MRI): това също осигурява подробни изображения на напречно сечение на вътрешността на тялото, но с помощта на магнитни полета (а не рентгенови лъчи). Следователно пациентът не е изложен на радиация. ЯМР се извършва например, ако пациентът е алергичен към контрастното вещество, използвано при КТ.

Откриване на тестиса

лечение

По принцип са налични следните мерки за лечение на рак на тестисите:

  • хирургия
  • Стратегия за наблюдение: „изчакай и виж“.
  • Лъчетерапия (облъчване)
  • Химиотерапия

Лекуващият лекар предлага индивидуален план за лечение на пациент с рак на тестисите.

Първата стъпка в лечението на рак на тестисите обикновено е операция. По-нататъшните стъпки на лечение зависят от стадия на заболяването и вида на тумора (семином или несемином – най-често срещаните форми на рак на тестисите).

хирургия

По искане на пациента, лекарят ще вземе тъканна проба с размер на гранула от другия тестис по време на процедурата и веднага ще я изследва под микроскоп. Това е препоръчително, тъй като при около пет процента от пациентите патологично променени клетки се откриват и във втория тестис. В този случай този тестис може да бъде отстранен едновременно.

Туморни стадии

Лекарят изследва отстранената ракова тъкан на тестисите за фина тъкан. Заедно с други изследвания (като компютърна томография) може да се определи стадият на заболяването. Лекарите грубо разграничават следните стадии на тумора:

  • Стадий I: Злокачествен тумор само в тестиса, без метастази
  • Етап III: налични са и далечни метастази (например в белите дробове); в зависимост от тежестта, допълнително подразделение (IIIA, IIIB, IIIC)

семином

Въпреки това, за да се подобри прогнозата, също е възможно да се лекува ранен стадий на семином с химиотерапия или лъчетерапия след операция. Ако семиномът вече е в по-напреднал стадий към момента на отстраняване на тестиса, пациентите във всички случаи ще получат химиотерапия или лъчетерапия след операцията. Коя форма на терапия е най-добрият вариант във всеки отделен случай зависи, наред с други неща, от точния стадий на тумора.

Прочетете повече за лечението на семинома и друга важна информация за тази най-често срещана форма на рак на тестисите в статията Семином.

Несемином

Несеминомите са вторият най-често срещан тип рак на тестисите след семиномите. Отново стъпките на лечение след отстраняване на тестисите зависят от стадия на тумора:

Рак на тестисите I стадий

Според дефиницията ракът на тестисите в стадий I е ограничен до тестисите и все още не се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото. Въпреки модерните образни техники като компютърната томография обаче това не може да се каже със 100 процента сигурност. Понякога раковите метастази са толкова малки, че не се откриват чрез образна диагностика. Два фактора могат да показват такива невидими (окултни) метастази:

  • След отстраняване на тумора съответните туморни маркери в кръвта не спадат или дори се повишават.

Следователно в такива случаи съществува повишен риск ракът на тестисите все пак да се е разпространил. За по-голяма сигурност лекарите препоръчват не стратегия за наблюдение след отстраняване на тестиса, а химиотерапия (един цикъл): на пациентите се прилагат три химиотерапевтични агента в продължение на няколко дни: цисплатин, етопозид и блеомицин (наричани общо за кратко PEB).

Рак на тестисите в стадий IIA и IIB

В тези два етапа на рак на тестисите лимфните възли вече са засегнати и по този начин увеличени. Тогава има две възможности за по-нататъшно лечение след отстраняване на тестисите:

  • Засегнатите лимфни възли се отстраняват хирургически, възможно е последвано от химиотерапия (ако отделни ракови клетки останат в тялото).

Рак на тестисите в стадий IIC и III

В тези напреднали несеминомни стадии пациентите се лекуват с три до четири цикъла химиотерапия след отстраняване на тестисите. Ако след това все още има засегнати лимфни възли, те се отстраняват (лимфаденектомия).

Странични ефекти от лечението на рак на тестисите

Следователно възможните нежелани реакции включват анемия, кървене, косопад, гадене и повръщане, загуба на апетит, възпаление на лигавиците, нарушения на слуха и нечувствителност на ръцете и краката. Цитостатиците също атакуват имунната система. Следователно пациентите са по-податливи на патогени по време на лечението.

В случай на (подозирано) засягане на лимфните възли в задната част на корема, лекарите често лекуват тази област с лъчева терапия. Най-честата нежелана реакция е леко гадене. Появява се няколко часа след облъчването и може да се облекчи с лекарства. Други възможни нежелани реакции са временна диария и кожно дразнене в зоната на облъчване (като зачервяване, сърбеж).

Предотвратяване

Можете да разберете как точно да процедирате със самоизследването на тестиса в статията Палпиране на тестиса.

Тъй като точните причини за рака на тестисите иначе са неизвестни, не е възможна конкретна превенция освен здравословния начин на живот.

Всеки, който принадлежи към рисковите групи, например с известна фамилна анамнеза за рак на тестисите, неспуснати тестиси или неправилно положение на отвора на уретрата, би било добре да се подложи на съответните профилактични прегледи от своя лекар.