Рак на пикочния мехур: Симптоми, Прогноза

Кратък преглед

Симптоми: Без специфични симптоми, обикновено никакви за дълго време, обезцветяване на урината поради примес на кръв, смущения в изпразването на пикочния мехур като често уриниране, болка при уриниране
Ход на заболяването и прогноза: Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-добра е прогнозата; ако ракът на пикочния мехур не е в мускулната тъкан, шансовете за излекуване са по-добри, обикновено се лекува с терапия в зависимост от стадия.
Причини и рискови фактори: Основен рисков фактор е тютюнопушенето, освен контакт с опасни вещества (напр. професионален), хронични инфекции на пикочния мехур, някои лекарства
Диагноза: Медицинско интервю, физически преглед, тестове на урина, цистоскопия, биопсия, образни процедури като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), рентгенова снимка
Лечение: В зависимост от вида на тумора и стадия: възможно е отстраняване на тумора чрез цистоскопия, отворена операция, инстилации в пикочен мехур, химиотерапия и/или лъчетерапия, както и имунотерапия

Какво представлява ракът на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур (карцином на пикочния мехур) е злокачествен тумор на стената на пикочния мехур. В по-голямата част от случаите произхожда от лигавицата на пикочния мехур (уротелиум). Тогава лекарите говорят за уротелиални тумори.

При рак на пикочния мехур се образуват променени клетки, които се делят по-бързо от нормалните, здрави клетки. Ако тези променени клетки достигнат до други органи и други тъкани, възможно е там да образуват дъщерни тумори (метастази).

В световен мащаб ракът на пикочния мехур е седмият най-често срещан рак. До 25-годишна възраст ракът на пикочния мехур е много рядък и при двата пола и се среща с еднаква честота. Рискът от тумор на пикочния мехур нараства с възрастта и в по-голяма степен при мъжете. Средно мъжете са на 75 години при поставяне на диагнозата, а жените са на около 76 години.

Как се проявява ракът на пикочния мехур?

Както при повечето злокачествени тумори, ракът на пикочния мехур няма специфични симптоми. Поради тази причина е възможно ракът на пикочния мехур да стои зад симптомите, както и много други заболявания на пикочните пътища.

Въпреки това, ако усетите тези симптоми на рак на пикочния мехур, винаги е препоръчително да се консултирате с лекар.

Следните симптоми понякога показват рак на пикочния мехур:

Кръв в урината: Най-честият предупредителен знак за тумор в пикочния мехур е червеникаво до кафяво оцветяване на урината, което не е задължително постоянно и обикновено безболезнено. Това се дължи на малко количество кръв в урината. Ако това се вижда с просто око, ракът на пикочния мехур обикновено е в по-напреднал стадий, отколкото ако кръвта все още не е обезцветила урината.

Често уриниране: Уринарните симптоми като повишено желание за уриниране с често уриниране само на малки количества урина (полакиурия) изискват изясняване. В някои случаи те са индикация за тумор в пикочния мехур.

Нарушения на изпразването на пикочния мехур: Наричани от лекарите дизурия. Уринирането е трудно и често работи само на капки и капки. Понякога това е свързано с болка. Мнозина погрешно тълкуват тези симптоми като цистит.

Болка: Ако има болка в хълбоците без видима причина, препоръчва се повишено внимание, тук е необходима консултация с лекар. Това е така, защото болката често се появява само в много напреднал стадий на рак на пикочния мехур. Тогава туморът на пикочния мехур вече стеснява уретерите или уретрата.

Възпаления: Хроничните възпаления на пикочния мехур могат да показват рак на пикочния мехур, особено ако лечението с антибиотици е неуспешно.

Лечим ли е ракът на пикочния мехур?

Шансът за излекуване на рак на пикочния мехур зависи от няколко фактора. Те включват:

Колко напреднал е туморът? Повърхностно ли е или произлиза от по-дълбоки тъканни структури? Разпространил ли се е вече в други структури или органи?
Дали това е агресивно растящ рак на пикочния мехур?
Засегнати ли са лимфните възли или вече има метастази?

Повечето пациенти с рак на пикочния мехур са в ранен стадий към момента на поставяне на диагнозата. Тогава перспективите за възстановяване са благоприятни, тъй като туморите на този етап сравнително рядко образуват дъщерни тумори (метастази) и ракът обикновено може да бъде отстранен напълно чрез операция.

Ако туморните клетки вече са израснали извън пикочния мехур или ако има отдалечени метастази в белите дробове, черния дроб или скелета, шансовете за оцеляване от рак на пикочния мехур намаляват допълнително. Ето защо е важно ракът на пикочния мехур да бъде диагностициран и лекуван от лекар възможно най-рано.

Тъй като ракът на пикочния мехур понякога рецидивира след отстраняване, са необходими редовни прегледи. Това позволява ранно откриване и лечение на възможни рецидиви (рецидиви).

Ако не се лекува, нищо не предотвратява разпространението на рака на пикочния мехур. Поради тази причина злокачественият тумор води до метастази в тялото с напредването си и рано или късно до смърт.

Какво причинява рак на пикочния мехур?

В 90 процента от случаите ракът на пикочния мехур произлиза от уротелиума. Това са определени тъканни слоеве на лигавицата, които покриват пикочния мехур, както и други пикочни пътища, като уретера или уретрата. Въпреки това, има някои фактори, които увеличават риска от рак на пикочния мехур – често външни влияния.

Както при рака на белия дроб, пушенето е значителен рисков фактор за рак на пикочния мехур. Вредните вещества от цигарения дим навлизат в кръвта, а бъбреците от своя страна ги филтрират от кръвта. Те навлизат в пикочния мехур с урината, където оказват своето вредно въздействие, докато тялото ги изхвърли отново.

Около 50 процента от всички видове рак на пикочния мехур се дължат на тютюнопушенето, изчисляват медицински експерти. Рискът от рак на пикочния мехур е два до шест пъти по-висок при пушачите в сравнение с непушачите, в зависимост от това колко дълго и колко се пуши. Така че, ако спрете да пушите, намалявате риска от рак на пикочния мехур.

Химически вещества

Излагането на определени химически вещества също увеличава риска от рак на пикочния мехур. Особено опасни са ароматните амини, които се считат за канцерогенни. Те са били използвани предимно в химическата промишленост, гумената, текстилната или кожената промишленост и в търговията с боядисване.

Тази връзка между химикалите и рака на пикочния мехур е известна от известно време. Следователно на работното място такива химикали се използват днес само при високи предпазни мерки. Понякога дори са напълно забранени. Това обаче не е така във всички страни.

Ракът на пикочния мехур също се развива много бавно – може да изминат до 40 години между излагането на химикалите и развитието на рак на пикочния мехур (латентен период).

Следователно е възможно да се появи рак на пикочния мехур при хора, които са работили с такива химикали преди много време. В допълнение към ароматните амини, има и други химикали, които вероятно играят роля в развитието на рак на пикочния мехур.

Хронични инфекции на пикочния мехур

Хроничните инфекции на пикочния мехур също се смятат за рисков фактор за рак на пикочния мехур. Например, чести инфекции на пикочния мехур възникват при хора с уринарни катетри.

Лекарства, които повишават риска от рак на пикочния мехур

Други инфекциозни заболявания

Някои дългогодишни инфекциозни заболявания са свързани с рак на пикочния мехур. Един пример е инфекцията с шистозоми (двойка метили), които се срещат в тропиците и субтропиците. Те причиняват заболяването шистозомиаза, което понякога засяга пикочния мехур и уретрата (урогенитална шистозомиаза).

Как се диагностицира рак на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур обикновено причинява малко или никакви симптоми. Освен това симптомите на рак на пикочния мехур са толкова неспецифични в началото, че могат да се обмислят и други заболявания.

Въпреки това, ако има кръв в урината или ако симптомите на дразнене на пикочния мехур продължават, препоръчително е да се консултирате с лекар – за предпочитане семеен лекар или уролог. Това е така, защото колкото по-рано се диагностицира ракът на пикочния мехур, толкова по-добре може да се лекува.

Консултация с лекар

Лекарят първо ще Ви разпита за Вашите наблюдения и оплаквания (история на заболяването). Това включва, например, информация за следните аспекти:

Обезцветяване на урината
Повишено желание за уриниране
Професионален контакт с химикали
пушене
Други съществуващи заболявания

Изпити

След това лекарят ще извърши физически преглед. Само много големи тумори на пикочния мехур могат да бъдат палпирани през коремната стена, ректума или вагината. Той също така изследва проба от урина, която обикновено разкрива кръв в урината. Освен това се извършва по-подробно лабораторно изследване на урината за злокачествени клетки (цитология на урината).

В урината има определени маркери. Въз основа на определянето на тези маркери лекарят преценява дали има или не рак на пикочния мехур. Въпреки това тези тестове, които се предлагат и като бързи тестове, все още не са достатъчно точни в своите резултати. Поради тази причина много лекари не ги използват за диагностика или ранно откриване, тъй като резултатът не е достатъчно убедителен.

Ако подозрението за рак на пикочния мехур се потвърди, лекарят обикновено предлага цистоскопия. За целта на пациента се поставя местна упойка или при необходимост нещо за успокояване или обща упойка.

По време на цистоскопията лекарят вкарва специален инструмент (цистоскоп) през уретрата, който позволява да се изследва вътрешността на пикочния мехур. Това изследване позволява на лекаря да прецени колко дълбоко е проникнал туморът в лигавицата на пикочния мехур.

Диагнозата рак на пикочния мехур може да бъде потвърдена чрез вземане на тъканна проба (биопсия) от подозрителната тъкан. По време на цистоскопия лекарят отстранява тъканната проба с помощта на електрическа примка (трансуретрална електрорезекция на пикочния мехур, TUR-B). Малки, повърхностно растящи тумори понякога могат да бъдат напълно отстранени по този начин. След това патолог изследва клетките под микроскоп.

Примери за това са:

Ултразвук на черния дроб
Рентгенова снимка на гръдния кош
Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на корема
Костна сцинтиграфия при съмнение за костни метастази

Как се лекува рак на пикочния мехур?

По правило специалисти от различни дисциплини работят в тясно сътрудничество при лечението на рак, например хирурзи, уролози, онколози и психолози. Важно е да сте добре информирани за рака и възможностите за лечение, за да можете да вземете правилните за вас решения. Не забравяйте да задавате въпроси, ако има нещо, което не разбирате.

Обикновено лечението на рак на пикочния мехур се основава на това дали туморът е в мускулната тъкан или е само повърхностен.

Ендоскопска хирургия (ТУР) – отстраняване на тумора

При около 75 процента от засегнатите туморът е повърхностен. Това означава, че ракът на пикочния мехур е само в лигавицата на пикочния мехур и все още не е достигнал мускулите на пикочния мехур. След това може да бъде отстранен по време на цистоскопия с помощта на цистоскоп. Хирургът премахва тумора слой по слой с електрически контур. Тук не е необходим коремен разрез.

След операцията се извършва фин тъканен преглед на отстранената тъкан. Това дава възможност да се определи дали е възможно да се отстрани туморът „в здравословно състояние“, т.е. напълно.

Инстилационно лечение в зависимост от риска

Лекарите въвеждат разтвор директно в пикочния мехур чрез катетър на пикочния мехур. Този разтвор обикновено остава там за определен период от време (обикновено два часа) и след това се екскретира през пикочния мехур. В зависимост от риска се използват различни решения:

Локална химиотерапия след TUR: Пациентите получават превантивни противоракови лекарства, известни като химиотерапевтични средства, директно след операцията. Лекарят ги измива директно в пикочния мехур по време на цистоскопия (интравезикална химиотерапия).

Локална имунотерапия след TUR: В допълнение, лекарите често използват ваксината срещу туберкулоза Bacillus Calmette-Guérin (BCG) и също я въвеждат директно в пикочния мехур. Ваксината предизвиква интензивен имунен отговор в тялото, който понякога се бори с туморните клетки.

В някои случаи тази въвеждаща фаза е последвана от така наречената поддържаща фаза, която продължава от няколко месеца до години.

Отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)

При някои пациенти ракът на пикочния мехур е нараснал по-дълбоко в стената и вече в мускула. В този случай е необходима голяма хирургична процедура, при която хирурзите премахват част или целия пикочен мехур (цистектомия). Тази операция се извършва или открито, с лапароскоп (лапароскопия) или с помощта на робот.

Освен това лекарите премахват околните лимфни възли. Това намалява риска от повторно разпространение на болестта през лимфните възли, които може да са били засегнати.

При мъжете хирурзите отстраняват едновременно простатата и семенните мехурчета, а при туморно засягане на уретрата – и уретрата. При жени с напреднал рак на пикочния мехур се отстраняват матката, яйчниците, част от вагиналната стена и обикновено уретрата.

Най-простата форма е имплантирането на двата уретера в елиминирано парче тънко или дебело черво с дължина около 15 сантиметра. Лекарите дренират отворения край на тази част от червата през коремната кожа (тръбопровод на илеума). Тъй като част от урината винаги изтича от коремния отвор при тази форма на отклоняване на урината, засегнатото лице носи торбичка за урина през цялото време.

Друга възможност е да се образува „нов” пикочен мехур (необикочен мехур). В този случай лекарите образуват събирателна торба от елиминирана част от червата и я свързват с уретрата. Предпоставката за това е преходът от пикочния мехур към уретрата да е свободен от злокачествени клетки при изследването на фината тъкан. В противен случай е необходимо да се отстрани и уретрата.

Освен това има възможност за свързване на двата уретера от бъбречните легенчета към последната част на дебелото черво (уретеросигмоидостомия). След това урината се оттича по време на движенията на червата.

Химиотерапия и имунотерапия

В допълнение към частичното или пълно отстраняване на пикочния мехур за рак на пикочния мехур, който вече е нахлул в по-дълбоки тъкани (мускул), много от тези пациенти получават химиотерапия преди и след операцията. Целта на това е да се подобри оцеляването.

Понякога отстраняването на пикочния мехур не е възможно или пациентът отказва операция – в този случай също е опция химиотерапията, която засяга целия организъм и има за цел да елиминира туморните клетки (системна терапия).

Химиотерапията също помага при рак на пикочния мехур, ако туморът вече е напреднал (например, ако се е разпространил в лимфните възли на коремната кухина или в други органи). Терапията облекчава симптомите и има удължаващ живота ефект.

радиотерапия

Ракът на пикочния мехур е чувствителен към радиация – туморните клетки често могат да бъдат напълно унищожени от радиация. Лъчелечението е алтернатива на отстраняването на пикочния мехур – така че понякога пикочният мехур може да бъде запазен.

Обикновено има комбинация от лъчева и химиотерапия. Използваните лекарства (цитостатици) правят тумора още по-чувствителен към радиация. Лекарите наричат това радиохимиотерапия. Облъчването често продължава няколко седмици и обикновено се прилага ежедневно за няколко минути.

Рехабилитация и последващи грижи

Особено при пациенти с рак на пикочния мехур след цистектомия и алтернативно отклоняване на урината или с необмехур, в много случаи е необходимо последващо лечение. Тук засегнатите получават подкрепа по отношение на уринирането, например под формата на физиотерапия, както и в курсове за обучение за изкуствени изходи за урина.

Също така е важно засегнатите да посещават редовни прегледи. Това позволява на лекарите да открият на ранен етап дали има рецидив на рака на пикочния мехур. Но също така да се види дали има някакви усложнения, колко добре се справя засегнатият с терапията и дали може да има някакви странични ефекти. Ритъмът на контролните срещи зависи от риска.

Може ли ракът на пикочния мехур да бъде предотвратен?

За да се предотврати рак на пикочния мехур, най-важното нещо е да се сведе до минимум както активната, така и пасивната употреба на тютюн. В идеалния случай трябва напълно да се откажете от пушенето, тъй като това ще намали риска от развитие на заболяването.

Ако имате работа, при която влизате в контакт с опасни вещества, важно е да спазвате правилата за безопасност. Имайте предвид, че времето от контакта с опасни вещества до развитието на рак може да бъде много дълго (до 40 години).