Пробивна болка: лечение и причини

Кратък преглед

  • Описание: подобни на припадъци епизоди на силна болка, дължащи се на съществуващо заболяване, свързано с болка (напр. рак)
  • Лечение: Бързодействащи силни болкоуспокояващи („спасителни лекарства”); допълнителна терапия с физиотерапия, например
  • Причини: Често неизвестна причина; пиковете на болката може да са признаци на влошаване на основното заболяване; болка в края на дозата, когато максималната доза болкоуспокояващо вече не е достатъчна
  • Кога да посетите лекар: Когато болкоуспокояващите вече не действат със съществуващата болкоуспокояваща терапия
  • Диагностика: Медицинска история; оценка на болката с помощта на мащабируеми въпросници; физическо изследване

Какво е пробивна болка?

Пробивна болка е терминът, използван от лекарите, за да опише временно екстремно влошаване (екзацербация) на болката поради съществуващо заболяване, епизод на подобна на припадък и изключително интензивна болка.

Често се причинява от туморно заболяване. Среща се например при пациенти, чиято постоянна болка, свързана с рак, всъщност е достатъчно или задоволително контролирана с лекарства. Но пробивната болка е възможна и при други заболявания, които са придружени от постоянна болка – например синдроми на хронична болка като лумбалгия и други.

Остър, тежък, краткотраен

Пробивната болка се появява средно два до шест пъти на ден. Обикновено започват остро. При 40 до 60 процента от засегнатите пациенти максималната интензивност на болката се достига три до пет минути след началото на пристъпа. Тези пикове на болка често се възприемат като непоносими. В две трети от всички случаи пробивната болка продължава до половин час.

Спонтанно или със спусък

(Свързаната с тумора) пробивна болка може да бъде разделена на две групи в зависимост от това дали възниква спонтанно или е предизвикана от събитие:

  • Спонтанната (свързана с тумора) пробивна болка възниква неочаквано и непредвидимо за засегнатото лице.
  • Свързана със събитие (свързана с тумор) пробивна болка се появява във връзка със специфичен тригер. Това могат да бъдат съзнателни или несъзнателни действия на пациента (ходене, хранене, кашляне, позиви за дефекация или други подобни) или терапевтична мярка (лечение на раната, позициониране, пункция, смяна на превръзка и други).

Последици от пробивна болка

Независимо от вида на заболяването, което е отговорно за пробивната болка, болката често има сериозни последици за пациента и сериозно ограничава качеството му на живот. Например, много пациенти с рак с пробивна болка развиват физически и/или психологически проблеми.

Честота на пробивна болка

Пробивната болка при рак се появява често. В зависимост от точното определение или метода на изследване са засегнати между 19 и 95 процента от всички пациенти с тумор. При пациенти с тумори, които се лекуват амбулаторно или в домашна среда в съответствие с указанията, цифрата е около 20 процента.

Пробивната болка се появява по-често при определени групи пациенти, включително онкоболни в напреднал стадий на заболяването, такива с гръбначни болки и пациенти с лошо общо състояние.

Как се лекува пробивната болка?

Пробивната болка се лекува, като се вземат предвид индивидуалните нужди на пациента. Важни са следните аспекти:

  • Лекувайте истинската причина за болката по най-добрия възможен начин.
  • Избягвайте или лекувайте фактори, които предизвикват болка.
  • За облекчаване на упоритата болка на пациентите се дава подходящо болкоуспокояващо средство с индивидуална корекция на режима и дозировката на лечение („денонощно лечение“).
  • Ако се появи пробивна болка, пациентът получава и подходящи болкоуспокояващи (лекарства при поискване).
  • Могат да се използват и нелекарствени терапевтични методи, като акупунктура и терапия с говорене.

Лекарство за пробивна болка

Болкоуспокояващите на първи избор при пробивна болка са мощни опиоиди от ниво III на СЗО с бързо начало на действие и незабавен, т.е. незабавен във времето ефект („опиоиди с бързо начало“). Те се наричат ​​също „спасителни лекарства“.

Наличните в момента препарати за пробивна болка съдържат, наред с други, активната съставка фентанил. Те се приготвят по такъв начин, че активната съставка се абсорбира през устната или носната лигавица. Това са например таблетки за смучене, сублингвални таблетки (поставят се под езика) или спрейове за нос. Новите лекарства са тези, които се поставят в бузата (букално приложение) и бързо се абсорбират през букалната лигавица.

Други активни съставки включват морфин, оксикодон или хидроморфин.

Говорете с Вашия лекар кое обезболяващо е най-добро за Вас. Препоръчително е вие ​​или хората, които се грижат за вас, да сте добре информирани за точната дозировка, употреба и съхранение на тези високоефективни препарати.

В идеалния случай лекарят също трябва да наблюдава лечението. Той или тя също редовно ще проверява дали употребата на болкоуспокояващите е (все още) необходима и подходяща.

Поради риска от сънливост след употребата на силни болкоуспокояващи е препоръчително пациентите да не шофират през въпросните дни.

В някои случаи пробивната болка се лекува и с неопиоидни болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства, метамизол и други) и/или някои други болкоуспокояващи (като глюкокортикоиди).

Причини

Има много възможни преки или непреки причини за пробивна болка. В много случаи острото влошаване на основното заболяване води до пикове на болката – но не винаги. Пробивна болка е възможна и при синдроми на хронична болка, без да има особена промяна или влошаване на основното заболяване. Тогава причината обикновено е неизвестна, „идиопатична“ в медицинската терминология.

Възможни известни причини за пробивна болка, особено при злокачествени ракови заболявания, са

  • Самото туморно заболяване
  • вторични заболявания или симптоми, причинени от туморно заболяване, като отслабване на имунната система (имуносупресия); това от своя страна може да доведе до друго заболяване, което в крайна сметка е отговорно за болката. Един пример е нова инфекция с вируса варицела зостер, който е „спящ“ в тялото.
  • Туморна терапия

Кога да се види лекар?

Говорете с Вашия лекар, ако основното лекарство за облекчаване на постоянната болка вече не е достатъчно ефективно и периодично сте измъчвани от силни пикове на болка.

Диагностика

Лекарят първо ще проведе подробен разговор с пациента (анамнеза). В допълнение към общите аспекти на медицинската история на пациента, той е особено заинтересован от точното описание на пробивната болка. Например, важно е да знаете

  • Кога и къде се появява пробивната болка?
  • Как протича и колко време продължава?
  • Колко силна е пробивната болка и как се усеща?
  • Има ли фактори, които предизвикват пробивната болка или я влошават?
  • Има ли фактори, които предотвратяват пробивната болка или я облекчават, ако вече е налице?
  • Правени ли са опити за облекчаване на пробивната болка по някакъв начин? Ако е така, какви лечения са изпробвани, подействали ли са и как са се понасяли?
  • Има ли придружаващи физически и/или психологически симптоми?
  • Доколко пробивната болка засяга ежедневието на пациента?

Има въпросници за пациентите за изясняване на такива въпроси, например немския въпросник за болката, немския дневник на болката или практическия въпросник на DGS за свързана с тумора пробивна болка.