Сърдечен удар: симптоми, признаци

Кратък преглед

Симптоми: силна болка в областта на гръдния кош вляво / зад гръдната кост, задух, чувство на потиснатост / безпокойство; особено при жени: Усещане за натиск и стягане в гърдите, дискомфорт в горната част на корема, задух, гадене и повръщане.
Причини и рискови фактори: Предимно кръвни съсиреци, блокиращи коронарен съд; високото кръвно налягане, високият холестерол, затлъстяването, малкото движение, диабетът и тютюнопушенето увеличават риска
Прегледи и диагностика: физикален преглед, ехокардиограма (ЕКГ), сърдечна ехография, кръвни изследвания, сърдечна катетеризация
Лечение: Първа помощ, операция с дилатация на стеснения сърдечен съд (балонна дилатация), поставяне на стент, медикаменти (напр. терапия с лизис), байпас
Прогноза: При ранна терапия добра прогноза, но без пълно излекуване; без лечение, с опасност за живота; възможните усложнения включват сърдечни аритмии, образуване на (допълнителни) кръвни съсиреци, аневризъм, инсулт, хронична сърдечна недостатъчност, психични заболявания
Профилактика: Здравословен начин на живот, редовни упражнения, нормално телесно тегло, нисък стрес.

Какво е инфаркт?

Помпената функция на сърцето е нарушена или напълно затруднена – то спира. Това прекъсва кръвоснабдяването на тялото и неговите органи, поради което инфарктът е животозастрашаващ. При някои хора симптомите не са много тежки. Въпреки това медицинските експерти не говорят за лек инфаркт.

Според насоките на Европейското кардиологично дружество (ESC) и Германското кардиологично дружество (DGK) лекарите първо разграничават острото миокардно увреждане от острия миокарден инфаркт по отношение на вида на сърдечния удар. Последното е налице само ако увреждането на миокарда е свързано с исхемия, т.е. всъщност се дължи на недостиг на кислород.

Симптоми на сърдечен удар

В случай на инфаркт няма време за губене. Колкото по-рано се разпознае и лекува, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Ето защо трябва да звъните на 911 при най-малкото съмнение и първи симптоми на миокарден инфаркт – дори през нощта или през уикенда!

Важно е да се познават симптомите на инфаркт при мъжете и жените, за да се реагира бързо. Но бъдете внимателни: типичните признаци не винаги се проявяват. Освен това симптомите на инфаркт при жените често се различават от тези при мъжете.

Как да разпознаем инфаркт

Класическият признак или ранните предупредителни признаци на сърдечен удар („сърдечен удар“) са внезапна силна гръдна болка, по-специално в предната лява част на гърдите или зад гръдната кост. Болката често се появява в покой, например сутрин или по време на сън, и обикновено е натискаща, пробождаща или пареща. Те продължават най-малко пет минути, според Германската сърдечна фондация.

Много симптоми често стават забележими седмици или няколко дни преди началото на остър или тежък инфаркт. Тежестта на симптомите в крайна сметка определя продължителността на сърдечния удар.

Други типични симптоми на инфаркт включват:

Чувство на безпокойство или стягане: засегнатите често описват това силно усещане за свиване образно като „сякаш слон стои на гърдите ми“.
Чувство на страх/паническа атака до смъртен страх: Силният страх често е придружен от студена пот, блед цвят на лицето и студена кожа. Не всяка паник атака обаче е свързана със сърдечен удар. Съответно трябва да се разграничи – паническа атака или инфаркт.
Внезапен тежък задух, загуба на съзнание или силно замаяност: тези неспецифични симптоми може да имат други причини освен инфаркт. Те също се срещат по-често при жените. В случай на задух, много страдащи имат и сини устни поради липса на кислород.
Понижаване на кръвното налягане и пулса: въпреки първоначалното често повишаващо се кръвно налягане, то варира и спада в хода на сърдечен удар при много страдащи. Пулсът също варира по време на инфаркт и в крайна сметка е значително по-нисък. Колко висок е пулсът по време на инфаркт зависи от конкретния случай. Въпреки това, той пада доста под нормалната стойност от 60 до 80 удара в минута. В резултат на това понякога не се напипва.

Признаците на инфаркт зависят, наред с други неща, от това кой коронарен съд е засегнат. Например, оклузии на дясната коронарна артерия често водят до така наречения инфаркт на задната стена. Те са склонни да причиняват дискомфорт в горната част на корема. Ако, от друга страна, лявата коронарна артерия е запушена, се получава инфаркт на предната стена. В този случай болката е по-вероятно да бъде локализирана в областта на гърдите.

Как се проявява инфарктът при жените?

Симптомите, описани по-горе, не винаги се проявяват при инфаркт. Жените често имат различни симптоми. Докато голяма част от мъжете изпитват класически болки в гърдите, те се срещат само при около една трета от жените. Освен това пациентите по-често съобщават за усещане за натиск или стягане в гърдите вместо за силна болка в гърдите.

Освен това неспецифичните оплаквания са много по-често признак на инфаркт при жените. Те включват задух, гадене, повръщане и понякога дори диария, както и коремна болка, особено в горната част на корема, която често се бърка с болка в стомаха.

Такива оплаквания често не се идентифицират веднага като симптоми на инфаркт и се приемат по-малко сериозно. Поради тази причина жените с инфаркт пристигат в болницата средно един час по-късно от засегнатите мъже (изчислено от началото на първите признаци на инфаркт). Бързата медицинска помощ обаче е от съществено значение за оцеляването.

Предвестници на инфаркт при мъжете

Много инфаркти възникват „изневиделица“. Нямаше предварителна индикация, че запушването на коронарен съд е неизбежно. Инфарктът понякога също се развива коварно, като засегнатите не възприемат все още умерените симптоми като спешен случай. В такива случаи ранните предупредителни признаци или предвестници предвещават сърдечния удар.

Например много мъже (а понякога и жени) страдат от коронарна болест на сърцето (ИБС) десетилетия преди инфаркта (незабелязано). В този случай коронарните съдове стават все по-тесни поради "калцификация" (артериосклероза). Това все повече нарушава кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Това може да се разпознае например по появата на гръдна болка и/или задух при физическо усилие или емоционална възбуда. След края на стреса симптомите изчезват отново за минути.

По-малко ясни, но със сигурност забележими са симптоми като изтръпване на лявата ръка. Намаленото кръвоснабдяване, което често засяга първо лявата страна на тялото, може да предизвика изтръпване или изтръпване.

Този симптом обаче се причинява и от други заболявания или се появява за кратко поради неправилна поза, при която кръвоснабдяването на ръката е частично прекъснато и нервите са притиснати. В последния случай изтръпването обикновено отшумява веднага щом се възстанови нормалната поза.

Инфаркт: причини и рискови фактори

Сърдечният удар обикновено е резултат от блокиране на коронарен съд от кръвен съсирек. Коронарните артерии са онези съдове, които доставят кръв и кислород на сърдечния мускул. В повечето случаи въпросната артерия вече е стеснена предварително, поради отлагания (плаки) по вътрешната стена. Те се състоят от мазнини и калций. Такова втвърдяване на артериите (артериосклероза) в коронарните артерии се нарича от лекарите коронарна болест на сърцето (ИБС).

В най-лошия случай пациентът умира от инфаркт (остра или внезапна сърдечна смърт). Последствията от инсулт (мозъчен инфаркт) са също толкова тежки. Разликата между инфаркт и инсулт е, че при инсулт съдовете в мозъка са блокирани.

Сърдечен удар, който се дължи на запушване на съд поради тромб, се класифицира от лекарите като миокарден инфаркт тип 1 (T1MI).

При миокарден инфаркт тип 2 (T2MI) няма данни за разкъсване на тромб или плака. Тази форма на инфаркт на миокарда се основава на неадекватно снабдяване с кислород, което също се причинява от стеснени коронарни съдове, например поради спазъм (спазми) или емболия (увлеченият тромб запушва по-отдалечен кръвоносен съд).

Коронарната артериална болест се счита за основната причина за инфаркт на миокарда. Много рядко са налице други причини за миокарден инфаркт, например събития по време на байпас. Възможно е дори да получите инфаркт, въпреки че имате пейсмейкър.

Рискови фактори за инфаркт

Някои от тези рискови фактори не могат да бъдат повлияни. Те включват например по-напреднала възраст и мъжки пол. Все пак може да се направи нещо за други рискови фактори, като затлъстяване и диета с високо съдържание на мазнини. Стресът също е една от причините или рисковите фактори за инфаркт. Като цяло, колкото повече рискови фактори има човек, толкова по-висок е рискът от инфаркт.

Мъжки пол: Половите хормони очевидно оказват влияние върху риска от инфаркт, тъй като жените преди менопаузата имат по-малък риск от инфаркт от мъжете; тогава те са по-добре защитени от женските полови хормони като естрогените.
Генетична предразположеност: В някои семейства сърдечно-съдовите заболявания са групирани – гените изглежда играят роля в развитието на инфаркт. Следователно рискът от инфаркт е наследствен до известна степен.
По-висока възраст: С напредване на възрастта степента на атеросклероза нараства. Това означава, че рискът от инфаркт също се увеличава.
Наднормено тегло: Като цяло е нездравословно да слагате твърде много килограми на кантара. Това е още по-вярно, ако наднорменото тегло е съсредоточено върху корема (вместо ханша или бедрата): мазнините по корема произвеждат хормони и информационни вещества, които, наред с други неща, увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания като коронарна болест на сърцето и инфаркти .
Липса на упражнения: Адекватните упражнения имат много положителни ефекти върху здравето. Един от тях: редовната физическа активност предотвратява втвърдяването на артериите и коронарната болест на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и подобряване на нивата на холестерола. Тези защитни ефекти липсват при хора, които не спортуват.
Тютюнопушене: Веществата от тютюневия дим насърчават образуването на нестабилни плаки, които се разпадат лесно. В допълнение, пушенето на всяка цигара свива кръвоносните съдове, включително коронарните артерии. Повечето пациенти, които получават инфаркт преди 55-годишна възраст, са пушачи.
Високо кръвно налягане: Постоянно повишените нива на кръвното налягане увреждат директно вътрешните стени на кръвоносните съдове. Това насърчава отлаганията по стените (артериосклероза) и следователно коронарна болест на сърцето.
Захарен диабет: При диабет нивата на кръвната захар са необичайно повишени. В дългосрочен план това уврежда кръвоносните съдове – рисков фактор за атеросклероза и коронарна болест на сърцето.

Оспорва се дали повишеното ниво на протеиновия градивен елемент (аминокиселина) хомоцистеин също е рисков фактор за инфаркт.

Някои здравноосигурителни или застрахователни компании предлагат така наречените бързи тестове за инфаркт; това обикновено са различни въпроси, които могат да се използват за приблизително определяне на общия риск от инфаркт. Тези бързи тестове обаче не заместват диагнозата от лекар.

Инфаркт: Как лекарят поставя диагнозата?

Неотложното подозрение за инфаркт възниква от симптомите на пациента. Но знаците не винаги са ясни. Ето защо са необходими различни прегледи. Те помагат да се потвърди диагнозата инфаркт на миокарда и да се изключат други заболявания, които предизвикват подобни симптоми (болка в гърдите и др.). Те включват например възпаление на перикарда (перикардит), разкъсване на голямата артерия в тялото (аортна дисекация) или белодробна емболия.

Физическо изследване

ЕКГ

Електрокардиографията (ЕКГ) е най-важната допълнителна процедура за изследване при съмнение за инфаркт. Лекарят прикрепя електроди към гърдите на пациента. Те записват електрическото възбуждане в сърдечния мускул. Характерните промени в тази електрическа активност на сърцето показват размера и местоположението на инфаркта. За планирането на терапията е важно да се прави разлика между инфаркт със и без елевация на ST-сегмента:

Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента (STEMI): При тази форма на миокарден инфаркт специфичен сегмент от ЕКГ кривата (ST сегмент) е повдигнат в дъга. Инфарктът засяга цялата стена на сърцето (трансмурален миокарден инфаркт).
Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI или не-STEMI): При този инфаркт на вътрешната стена (нетрансмурален инфаркт) ST сегментът не е елевиран на ЕКГ. Понякога дори ЕКГ е напълно незабележима въпреки типичните инфарктни симптоми. В този случай диагнозата инфаркт на миокарда може да се постави само ако определени „сърдечни ензими“ се откриват в кръвта чрез кръвен тест.

Сърдечните аритмии могат да бъдат открити и на ЕКГ. Това са най-честите усложнения на скорошен инфаркт.

Освен това ЕКГ помага да се разграничи остър миокарден инфаркт от стар инфаркт, настъпил преди време.

Някои инфаркти не се показват на ЕКГ веднага след възникването им, но се виждат чак след няколко часа. Поради тази причина лекарите извършват няколко ЕКГ изследвания с интервал от няколко часа, когато има съмнение за миокарден инфаркт.

Ултразвук на сърцето (ехокардиография).

Ако ЕКГ не показва типични промени, въпреки че симптомите показват инфаркт, сърдечен ултразвук през гръдния кош може да помогне. Техническият термин за това изследване е „трансторакална ехокардиография“. Лекарят го използва, за да открие смущения в движението на стената на сърдечния мускул. Това е така, защото когато притока на кръв е прекъснат от инфаркта, засегнатата част от сърцето вече не се движи нормално.

Кръвен тест

Но при класическите тестове, използвани за тази цел, концентрацията на ензимите в кръвта се повишава измеримо най-рано около три часа след инфаркта. Въпреки това, по-новите, силно усъвършенствани методи, известни като високочувствителни тропонинови анализи, ускоряват и подобряват диагнозата.

Сърдечна катетеризация

Изследването със сърдечен катетър може да разкрие кой коронарен съд е запушен и дали други съдове са стеснени. Функцията на сърдечния мускул и сърдечните клапи също може да бъде оценена с помощта на това изследване.

По време на изследването със сърдечен катетър лекарят вкарва тясна, гъвкава пластмасова тръба в артерията на крака (феморалната артерия) и я избутва напред срещу кръвния поток към сърцето. В повечето случаи коронарографията се извършва като част от изследването, т.е. лекарят инжектира контрастно вещество в кръвния поток чрез катетъра, което позволява коронарните съдове да бъдат визуализирани на рентгенова снимка.

Други методи на изследване

Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) дават възможност за изследване и изключване на други възможни заболявания с подобни симптоми (например миокардит) без хирургическа намеса. По този начин може допълнително да се потвърди диагнозата миокарден инфаркт.

Сърдечен удар: лечение

Предстоящ или дори съществуващ инфаркт изисква незабавно лечение, за да се предотврати влошаване на здравето на пациента и възможна сърдечна смърт и по този начин да се увеличат шансовете за оцеляване. В повечето случаи това е под формата на първа помощ.

Първа помощ при инфаркт

Ето как оказвате първа помощ при инфаркт:

Обадете се на спешен лекар при най-малкото съмнение за инфаркт!
Поставете пациента с повдигната горна част на тялото, например като се облегнете на стена.
Отворете тесни дрехи, например яка и вратовръзка.
Успокойте пациента и го помолете да диша спокойно и дълбоко.
Не оставяйте пациента сам!

Какво да направите, ако сте сами по време на инфаркт? Ако сте сами и подозирате инфаркт, не се колебайте! Незабавно се обадете на спешния лекар!

Какво прави спешният лекар?

Спешният лекар или парамедикът незабавно проверява най-важните параметри на пациента, като ниво на съзнание, пулс и дишане. Той също така свързва пациента с ЕКГ, за да следи сърдечната честота, сърдечния ритъм, насищането с кислород и кръвното налягане. Спешният лекар или парамедик използва това, за да определи дали пациентът получава сърдечен удар с елевация на ST-сегмента (миокарден инфаркт с елевация на ST, STEMI) или сърдечен удар без елевация на ST-сегмента (миокарден инфаркт без ST-елевация, NSTEMI ). Това разграничение е важно за избора на незабавна терапия.

Кислородът се прилага на пациента чрез назална сонда, когато насищането с кислород е твърде ниско и в случаи на респираторен дистрес или остра сърдечна недостатъчност.

Спешният лекар също така прилага нитрати на пациента, обикновено под формата на перорален спрей. Те разширяват кръвоносните съдове, намаляват нуждите на сърцето от кислород и намаляват болката. Нитратите обаче не подобряват прогнозата за инфаркт.

Ако има опасност от сърдечен арест по време на транспортирането до болницата, спешният лекар или фелдшер незабавно започва реанимация с дефибрилатор.

хирургия

По-нататъшното лечение на инфаркт на миокарда зависи до голяма степен от това дали инфарктът е миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI) или миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI):

STEMI: Терапията от първа линия при тези пациенти е остра PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика). Това означава разширяване на стеснения сърдечен съд с помощта на балон (балонна дилатация) и поддържане отворен чрез поставяне на стент. Ако е необходимо, лекарят ще проведе и лизисна терапия (тромболитична терапия) в случай на STEMI (прилагане на лекарства, които разтварят кръвния съсирек в сърдечния съд). По пътя може да се наложи операция за байпас.

В зависимост от тежестта на инфаркта, обема на операцията и общото здравословно състояние на пациента може да се наложи поставянето на жертвата на инфаркт в изкуствена кома. Това е за подобряване на процеса на възстановяване, тъй като сърцето е изложено на по-малко стрес в коматозно състояние.

Лечение

При инфаркт лекарят обикновено предписва лекарства на пациента, някои от които трябва да се приемат постоянно. Активните съставки, които помагат на пациента, и продължителността, за която се приемат, зависят от индивидуалния рисков профил. Обичайните лекарства за пациенти с инфаркт са:

Инхибитори на тромбоцитната агрегация: активни съставки като ацетилсалицилова киселина (ASA) предотвратяват слепването на тромбоцитите. При остър инфаркт това предотвратява увеличаването на кръвния съсирек (или образуването на нови съсиреци) в засегнатата коронарна артерия.
Бета-блокери: Те понижават кръвното налягане, забавят сърдечния ритъм и облекчават натиска върху сърцето. Ако се приложи рано, това намалява тежестта на сърдечния удар и предотвратява животозастрашаващи сърдечни аритмии (вентрикуларна фибрилация).
Лекарства за понижаване на холестерола: Статините понижават повишените нива на „злия“ LDL холестерол. Това намалява риска от нов инфаркт.

Продължителност на живота след инфаркт

Две усложнения са особено важни за прогнозата и продължителността на живота след остър миокарден инфаркт – сърдечни аритмии (особено камерно мъждене) и помпена недостатъчност на сърдечния мускул (кардиогенен шок). Пациентите често умират от подобни усложнения. Рискът е особено висок и продължителността на живота съответно намалява в случай на „тих“ инфаркт на миокарда, тъй като такива пациенти често получават медицинска помощ твърде късно.

Дългосрочната прогноза и шансовете за оцеляване след тежък инфаркт зависят, наред с други неща, от следните аспекти:

Развива ли пациентът сърдечна недостатъчност (вижте Последици от инфаркт)?
Могат ли рисковите фактори за нов инфаркт (високо кръвно налягане, висок холестерол и др.) да бъдат намалени или напълно премахнати?
Прогресира ли коронарната артериална болест (съдова калцификация)?

Статистически пет до десет процента от пациентите с инфаркт умират от внезапна сърдечна смърт през следващите две години след изписването им от болницата. Пациентите на възраст над 75 години са особено изложени на риск от това.

Последващо лечение

Много важно за добрата прогноза след инфаркт на миокарда е последващото лечение. Още в първите дни след миокардния инфаркт пациентите започват физиотерапия и дихателна гимнастика. Физическата активност възстановява кръвообращението, предотвратява по-нататъшно съдово запушване и гарантира възстановяването на сърцето след инфаркт.

Няколко седмици след инфаркт е препоръчително да започнете сърдечно-съдови тренировки. Това обаче далеч не е състезателен спорт! Препоръчителните спортове включват ходене, лек джогинг, колоездене и плуване. Обсъдете вашата индивидуална тренировъчна програма с вашия лекар. Имате възможност да се присъедините към кардиологична спортна група: Тренировките заедно с други сърдечно болни носят не само много радост, но и допълнителна мотивация.

Тъй като повечето хора с инфаркт са в отпуск по болест за по-дълъг период от време, повторното интегриране на работа след приключване на рехабилитацията често е постепенно и бавно.

В зависимост от тежестта на инфаркта, понякога се случва пациентът да не може да се грижи за себе си в достатъчна степен дори след операция. В този случай са необходими мерки за кърмене след инфаркта. Освен това са важни редовните прегледи при лекар след инфаркт. По този начин всички проблеми могат да бъдат открити навреме и да се предприемат противодействия навреме.

Усложнения и последствия

За много пациенти инфарктът има последствия, които значително променят живота им. Те включват краткосрочни последици като сърдечни аритмии. Те могат да бъдат под формата на предсърдно мъждене или животозастрашаващо камерно мъждене.

Тогава често резултатът е увреждане на мозъка, което понякога води до тежка инвалидност. Следователно инфарктите и инсултите имат едни и същи основни причини и рискови фактори; и двете са животозастрашаващи заболявания, но симптомите им са много различни.

Възможни са и дългосрочни последици след инфаркт. Някои пациенти претърпяват промени в характера си и развиват депресия, например. Понякога се развива хронична сърдечна недостатъчност: В този случай белегът замества сърдечната мускулна тъкан, която е умряла в резултат на инфаркта и нарушава сърдечната функция.

Рехабилитационното лечение и здравословният начин на живот помагат за предотвратяване на подобни усложнения и последствия от инфаркт. Повече за това можете да прочетете в статията Инфаркт – последствия.

Сърдечен удар: превенция

Можете да предотвратите инфаркт, като намалите рисковите фактори за съдова калцификация (атеросклероза), доколкото е възможно. Това означава:

Не пушете: Ако откажете цигарите и др., значително намалявате риска от инфаркт. В същото време се намалява рискът от други вторични заболявания като инсулт.

Здравословна диета: Правилната храна за предотвратяване на сърдечни удари – здравословна диета е средиземноморската диета, например. Състои се от много пресни плодове и зеленчуци и малко мазнини. Вместо животински мазнини (масло, сметана и др.) се предпочитат растителни мазнини и масла (зехтин, рапично, ленено масло и др.).
Намалете наднорменото тегло: Дори няколко килограма по-малко ще имат положителен ефект върху вашето здраве. Здравословното телесно тегло може да предотврати инфаркт и други заболявания (инсулт и др.).
Движете се много: Бъдете физически активни редовно. Това не означава спорт с висока производителност: дори ежедневната половинчасова разходка е по-добра от липсата на упражнения и намалява риска от инфаркт. Упражненията в ежедневието (като изкачване на стълби, пазаруване с колело и т.н.) също допринасят.
Лекувайте рискови заболявания: Основните заболявания като диабет, високо кръвно налягане или повишени нива на холестерол трябва да се лекуват възможно най-оптимално. Това включва, наред с други неща, редовната употреба на предписаните лекарства.