Въведение
В случай на чревна непроходимост (илеус), движението на червата напред (перисталтиката) спира вследствие на механични или функционални причини. Чревното съдържание се натрупва и води до тежки симптоми, като повръщане на изпражненията. An чревна непроходимост е потенциално животозастрашаваща ситуация, която трябва да се третира като абсолютна спешност в болница. Колкото по-бързо е чревна непроходимост се лекува, толкова по-малко усложнения са свързани с него. В допълнение към консервативните възможности за лечение, като клизма, незабавното хирургично лечение на илеус е методът на избор.
Хирургичната процедура
Преди операцията на илеуса, пациентът е информиран от лекаря за процедурата и рисковете от операцията. При спешни случаи този разговор не е необходим. Местоположението на илеуса може да се определи преди операцията с помощта на Рентгенов or ултразвук Преглед.
Много редовно приемани лекарства трябва да бъдат на пауза. Дори антикоагулантни лекарства като хепарин или Marcumar трябва да се прекрати преди операцията, за да се избегне повишен риск от кървене. За стабилизиране на общото състояние, пациентът получава инфузия за заместване на електролитите.
Освен това пациентът трябва да бъде постене за операцията и получете премедикация (успокоителни лекарства). Операцията на запушване на червата е основна процедура, извършвана под обща анестезия. След като кожата е достатъчно дезинфекцирана, хирургът прави прав разрез в средата на корема на нивото на пъпа (средна лапаротомия).
Височината на разреза може да варира и зависи от предполагаемото местоположение на илеуса. След това се разпространяват кожните и мускулните слоеве и се отваря достъпът до коремната кухина. След като хирургът посети засегнатия чревен разрез, той или тя може да премахне всички сраствания или да постави отново притиснатите или усукани чревни части.
Ако частите на червата са вече толкова сериозно повредени от липсата на кръв снабдяване или тумор, който няма да възстановят, те трябва да бъдат отстранени. За тази цел увреденият участък на червата се затяга и изрязва. Тази процедура се нарича чревна резекция.
След това двете останали чревни пънчета се зашиват или телбодират заедно. Ако червата вече са перфорирани от задръстванията и чревното съдържимо е навлязло в коремната кухина, коремната кухина трябва да се изплакне обилно с бактерицидни разтвори, тъй като бактерии в противен случай ще причини перитонит. В края на операцията коремната кухина все още се изплаква и врязаните мускулни и кожни слоеве се зашиват отново.
В повечето случаи, след чревна резекция, изкуствен чревен изход (анус praeter) е създаден, за да позволи заздравяването на червата лигавицата. За тази цел, цикъл от тънко черво, който лежи пред зашития участък, се изтегля през разрез на коремната стена и се закрепва там (двойна стома). Съдържанието на червата се изпразва през стомата в торба, която е залепена върху анус praeter и трябва да се сменя редовно.
Това може да направите сами или от квалифициран персонал. След няколко седмици раната, причинена от частичната резекция, е заздравяла и изходът на изкуственото черво може да бъде преместен обратно. Операцията на илеус е основна процедура, която може да отнеме няколко часа.
Точната продължителност на операцията зависи от причината за запушването на илеуса. Изкривяването и заплитането могат да бъдат премахнати относително бързо и червата да се поставят обратно в първоначалното си положение. Хирургът може също така да премахне неусложнени сраствания и закопчалки в рамките на планираното оперативно време.
Ако обаче тумор, който свива чревния лумен или цели отдели на червата, трябва да бъде отстранен, продължителността на операцията се удължава съответно. В много случаи трябва да се създаде изкуствен изход на червата след резекция на червата. Това обаче е рутинна стъпка, която бързо се изпълнява.
След операцията раната се третира с дренаж на раната и се покрива със стерилни превръзки. След това пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, където той или тя се събужда от упойка под постоянен медицински контрол. След това новооперираният пациент се прехвърля в отделението, където трябва да остане няколко дни.
Пациентът получава лекарства, които облекчават болка и болничният персонал лекува хирургичната рана. През първите няколко дни след операцията на пациента не е позволено да яде и се храни чрез инфузии (парентерално хранене). След това лека храна (супа, каша, кисело мляко и др.)
може да се започне, така че червата да могат бавно да свикнат отново с храната и да започнат храносмилането. Важно е пациентът стриктно да следва инструкциите на лекаря, тъй като претоварването на червата с неподходяща храна може да доведе до сериозни усложнения и необходимост от нова операция. Като правило, след операция на илеус, пациентите трябва да очакват болничен престой от поне четири дни. Ако по време на операцията са възникнали усложнения или ако е било необходимо да се отстранят цели части на червата, продължителността на болничния престой се удължава. В такива случаи може да се наложи пациентите да останат в болница до две седмици или повече.
Всички статии от тази поредица:
