Медицинската терминология се отнася до резултата от медицински преглед на пациент като констатация. Това включва умствено изследване, физическо изследванеи лабораторни и инструментални медицински тестове.
Какви са констатациите?
Медицинската терминология се отнася до резултата от медицински преглед на пациент като констатация. Медицинският термин находка се отнася до резултатите от цялостен преглед, както и до частични констатации. Съзвездие от констатации съществува, когато се определят няколко констатации. Въз основа на тази констелация от констатации лекуващият лекар поставя диагнозата, като взема диагнозата на пациента медицинска история под внимание. Анамнезата включва разпит на пациента за неговия или нейния здраве история, условия на живот, всякакви алергии, текущи оплаквания и определяне на генетичната констелация. Констатациите са записани в медицински доклад. Докладът за констатациите обобщава качествени и количествени изявления. Качествено твърдение е например, когато констатациите на пациента са отрицателни за бронхиално заболяване „бронхите се изчистват“. Количествено изявление е например, когато холестерол се установява, че нивото е „общ холестерол 200 mg / dl“.
Функция, ефект и цели
В случай на определени оплаквания и заболявания се посочват подробни прегледи. Тези прегледи се извършват от специалисти, тъй като общопрактикуващите лекари често нямат възможност да ги извършват в кабинета. Тези изследвания се извършват например като допълнителни изследвания в случай на първоначално подозрение за туморно заболяване. Необходими са хистологични и лабораторни изследвания, които се извършват от специалисти, рентгенолози и патолози. Тези изследвания могат да бъдат например микроскопски изследвания на колекции от проби. Лабораторните находки включват резултатите от теста на урината, кръв и други телесни течности. В почти всички области на медицината не е възможно да се оцени здраве положение на пациенти без лабораторни находки. Резултатите от тези лабораторни изследвания позволяват на лекарите да направят окончателна оценка на пациента здраве статус и за определяне на ефективни възможности за лечение. За да се изяснят отклоненията и оплакванията на пациента, общопрактикуващият лекар насочва пациента към специалист посредством фиш за направление. Резултатът от медицинския преглед е диагнозата. В много случаи това идва една до две седмици по-късно. Изпраща се на семейния лекар. След това общопрактикуващият лекар обсъжда констатациите с пациента, обяснява резултатите и обсъжда предложенията на специалиста за по-нататъшни действия. Хистологичните находки предоставят информация за микроскопския анализ на тъканна проба, докато патологичните находки описват патологичните промени в тъканна проба. Причинните констатации, които не са свързани с основното заболяване, се наричат случайни констатации. Случайните находки се появяват по време на основния преглед, без лекуващият лекар да ги е потърсил предварително. Констатацията е положителна, ако изследването потвърди първоначалното подозрение. Ако пациентът е изследван за рак и се оказва по време на изследването, че има злокачествен тумор, констатацията за рак е положителна. Констатацията е отрицателна, ако изследването не потвърди първоначалното подозрение и пациентът е без тумор. Медицинската терминология използва тези два термина по различен начин от всекидневния език. С думата „положителни“ хората свързват нещо приятно, но положителната находка предупреждава, че здравето на пациента състояние се развива неблагоприятно и е установено нещо ненормално. С думата „негативни“ хората свързват неприятни ситуации, но в случай на отрицателна находка те имат основание да бъдат щастливи, тъй като в нея се казва, че първоначалното съмнение не е потвърдено и не е налице съмнението за заболяване. Ако лекарят открие СПИН заболяване при пациент, той е „ХИВ-позитивен“; ако болестта не е налице, той е „ХИВ-отрицателен“. Разграничението от термина „симптом“ е, че констатацията описва емпиричния характер на документираните характеристики, т.е. събирането на информация, докато симптомът подчертава появата на характеристиката като индикация за заболяване. Въпреки това, доклад от констатациите може да докаже да бъде затворена книга за засегнатите пациенти, тъй като повечето хора не разбират медицинската терминология. Те го възприемат като трудно разбираем, както субективно, така и от гледна точка на технически език. Тъй като този технически език е част от ежедневния професионален живот на лекарите, те често не вземат предвид, че техните пациенти не го разбират в повечето случаи. Дори ако лекарите са в състояние да обяснят съответните констатации на пациентите си по начин, който е лесен за разбиране, в своето вълнение те могат да забравят казаното и впоследствие да останат сами със своите констатации и неразбираемия технически език. Има голяма нужда от лесни за разбиране обяснения в констатационния доклад. Миряните се нуждаят от „превод“ на латинския език на лекаря, защото лесно разбираемият език улеснява много пациенти и прави по-лесни за понасяне дори сложни и обезпокоителни констатации.
Рискове, странични ефекти и опасности
Това несъответствие сега е открито и от научната общност, която работи за отстраняване на ситуацията. Университетът в Дрезден отпразнува премиера за цяла Германия през зимния семестър 2014/2015 с избираемия „Какво имам?“ Проектът в TU Дрезден е финансиран от Stiftung Hochschulmedizin, а концепцията е замислена от студенти по медицина. Избираемата цел е да подобри комуникацията между лекари и пациенти по практически начин. Оценките на първоначалния курс показват значително подобрени комуникативни умения с високо ниво на практическо значение. Предвижда се разширяване на това предложение и към други университети в Германия. Изготвянето и документирането на доклад е едно от най-важните задължения на лекаря по отношение на доказването на изпълнението по въпросите на фактурирането и в случай на правни спорове. Основни оплаквания, съпътстващи оплаквания и първоначални подозрения олово до предварителна диагноза, която води до конкретни диагностични находки и работеща диагноза. Последващо лечение и притежава на заболяването се основават на проучването на констатациите. Структурираната документация на констатациите подкрепя сътрудничеството и комуникацията между ангажираните лекари, пациенти, институции и клиники. Развитието на телемедицината подкрепя този структуриран подход в дългосрочен план. Стандартизираните находки са по-лесни за сравняване и прогресията на заболяването може да бъде по-добре оценена. Рискът от недоразумения между участващите медицински специалисти е елиминиран до голяма степен. The Права на пациентите Законът задължава практикуващите лекари да водят досие на пациента, съдържащо всички съответни констатации и информация в съответствие с раздел 630 от Гражданския кодекс на Германия.
