Терапевтични цели
- Корекция на натриевия баланс
- Рехидратация (течност баланс), според необходимостта.
Препоръки за терапия
- Доколкото е налице причинно-следствена причина: Съвместно лечение на причинителя (напр хипотиреоидизъм/ хипотиреоидизъм).
- Хипонатриемия при хиповолемия: корекция на сила на звука изчерпване (вода загуба) с NaCl (0.9%) iv
- Хипонатриемия при еуволемия:
- Леки клинични случаи: Ограничение на течностите (≤ 1 L / d).
- тежки клинични случаи:
- Хипертоничен NaCl инфузии (3%); предупреждение: Превишението на Na прекалено бързо (цел <8-12 mmol / L през първите 24 часа, не повече от 18 mmol / L за 48 часа).
- Спешни случаи (припадъци, тежки симптоми на вътречерепно налягане): болус притежава, т.е. 1- 2 ml 3% разтвор на NaCl (физиологичен разтвор) на kg / KG на час за 2-4 h Цел при спешни случаи: повишаване на серумния натрий с 2-4 mmol / L за 2-4 h Основно правило: 1 ml / kgKG 3% разтвор на NaCl повишава S-Na с 1 mmol / L
Забележка: наличие на заболяване (напр. хипотиреоидизъм / хипотиреоидизъм и др.) и / или задействане наркотици.
- Хипонатриемия при хиперволемия: притежава на основното заболяване.
- SIAD (синдром на неадекватна секреция на ADH): антагонисти на вазопресинов V2 рецептор (ваптани): толваптан Показания:
- Хроничната SIAD, когато други терапевтични подходи са неуспешни или ограничаването на течности включва значително намаляване на качеството на живот
- Ако горната мярка е неефективна, не е посочена или не е осъществима, контур диуретик плюс физиологичен разтвор или, като алтернатива, урея може да се използва: В ретроспективно проучване случай-контрол беше показано, че урея притежава доведе до значително увеличение на натрий концентрация до прибл. 6 mmol / l в рамките на 4 до 5 дни; това беше придружено от също толкова значително увеличение на урината концентрация, без увеличаване на серума креатинин и без намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
- Остри случаи, когато заместването с 3% разтвор на NaCl е вредно (напр. сърце неуспех (сърдечна недостатъчност), черен дроб цироза / необратимо (необратимо) увреждане на черния дроб, свързано с подчертано преустройство на чернодробната тъкан).
- Хроничната SIAD, когато други терапевтични подходи са неуспешни или ограничаването на течности включва значително намаляване на качеството на живот
Забележете:
- Ако хипонатриемията се е развила за кратко време (<48 часа), корекция на натрий баланс може да бъде по-агресивен, отколкото при хронична хипонатриемия, тъй като мозък адаптация към извънклетъчните сила на звука (ECV) хипоосмоларността все още не е завършена. В тези случаи обикновено присъстват клинично тежки симптоми.
- Хипонатриемията при асимптоматични пациенти може да се подходи бавно.
Корекция на хипонатриемия (дефицит на натрий) и хипернатриемия (излишък на натрий)
Формула: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Формулата описва промяната в плазмата концентрация of натрий (Δ [Na +] P) след администрация на инфузионен разтвор, съдържащ дадена концентрация на натрий ([Na +] I) и калий ([K +] I); всички концентрации са в mmol / L и цялото тяло вода (GKW) е в литри. Цяло тяло вода е 60% от телесното тегло при мъжете на средна възраст, 50% при жените на средна възраст, 50% при възрастните мъже и 45% при по-възрастните жени. Извънклетъчно сила на звука (EZV) допринася с 40% от общата телесна вода, а вътреклетъчният обем (IZV) допринася с 60%.
