Нарушение на походката: Описание
Тъй като ходенето обикновено е интуитивно, повечето хора не се замислят за сложните процеси в нервната система и мускулатурата, които всъщност са необходими за нормалната походка. Особено важни за безпроблемната походка са органът за равновесие, собственото (несъзнателно) възприятие за движение, информацията през очите и прецизният контрол на мускулатурата. Смущение в някоя от тези области може да доведе до нарушение на походката.
Има много причини за нарушения на походката. Основно обаче повечето нарушения на походката могат да бъдат проследени до две основни причини: нарушение на чувството за равновесие или нарушение на опорно-двигателния апарат.
Нарушено чувство за баланс
За да може човек изобщо да стои прав и да ходи, той или тя се нуждае от непокътнато чувство за баланс. Ако това липсва, възникват нарушения в ходенето и падания.
Ако една от тези три системи се повреди, двете останали системи често все още могат да компенсират, така че чувството за баланс е само леко нарушено. Ако обаче са засегнати две от системите, неизбежно се стига до нарушения в баланса. Общото между всички тези процеси е, че те обикновено протичат несъзнателно и човек осъзнава тяхното съществуване едва когато престанат да функционират както обикновено.
- Вестибуларна система: Вестибуларният орган се намира във вътрешното ухо. Той регистрира въртене, както и ускорение и забавяне на тялото. Всеки човек има орган за баланс в дясното и лявото вътрешно ухо. За нормалното усещане за равновесие е важно органите за равновесие от двете страни да са непокътнати. Ако някой от тях се провали, възниква противоречива информация. Това може силно да наруши чувството за равновесие и да причини световъртеж.
Разстройство на опорно-двигателния апарат
За да може човек да ходи нормално, той зависи не само от чувството си за равновесие, но и от функционираща опорно-двигателна система. Това означава, че мускулната му сила е достатъчна и че подвижността му не е ограничена от нормалната функция на ставите. Ако мускулната сила е твърде ниска, нормалното движение е възможно само в ограничена степен.
Много често ставата се уврежда от износване или от хронично възпаление, в резултат на което вече не може да се движи нормално. При нарушенията на походката от особено значение са проблемите с мускулите и ставите на ходилото, крака и тазобедрената става.
Преглед на често срещаните причини за нарушения на походката
Неврологични причини за нарушение на походката
Тази категория включва предимно заболявания на мозъка и нервната система, при които може да възникне дисфункция на походката:
|
болестта на Паркинсон |
Походката с малки стъпки, наведена напред е типична за болестта на Паркинсон. |
|
Множествената склероза |
При множествената склероза най-често се наблюдават нарушения на равновесието, което води до нестабилна походка. |
|
Увреждане на вътрешното ухо |
Увреждането на един от двата органа на равновесие във вътрешното ухо, например поради лекарства, възпаление или заболявания като болестта на Мениер, води до нарушения на равновесието и световъртеж. |
|
Дефицит на витамини |
Например, дефицитът на витамин B12 може да причини фуникуларна миелоза, при която се появяват нарушения на походката в допълнение към сензорните нарушения в ръцете и краката. |
|
Нежелани лекарствени реакции |
Особено лекарства, които засягат мозъка, като невролептици, антиепилептици и бензодиазепини, могат да бъдат причина за нарушение на походката. |
|
Мозъчен тумор/ |
В зависимост от местоположението на тумора се нарушават сетивните и/или двигателните функции. |
|
Възпалителни заболявания |
Например при лаймска болест на централната нервна система (невроборелиоза) са възможни нарушения на движенията като нарушения на походката. |
|
Дилатация на мозъчните вентрикули поради повишено налягане на цереброспиналната течност |
|
|
Хроничната консумация на алкохол води до увреждане на мозъка (синдром на Wernicke-Korsakow). |
Ортопедични причини за нарушение на походката
Тази категория включва предимно заболявания на опорно-двигателния апарат, при които може да възникне нарушение на походката:
|
Износване на ставите (артроза) |
Остеоартритът може сериозно да ограничи подвижността на ставата, което води до проблеми с походката – особено когато са засегнати коленете, бедрата или глезените. |
|
Ревматични заболявания |
Болестите от така наречения ревматичен тип могат да направят нормалната походка невъзможна поради разрушаване на ставите и хронична болка. |
|
Мускулна слабост |
Особено наследствените заболявания с мускулна слабост (мускулна дистрофия, миотонична мускулна дистрофия и др.) са отговорни за нарушенията на походката. |
|
Дисковата херния (пролапс на диска) често означава силна болка за засегнатото лице, което може да развие и нарушения на походката. |
|
|
Не е ортопедично заболяване в тесния смисъл: Нарушенията на кръвообращението причиняват болка в краката, което означава, че засегнатите могат да ходят само на кратки разстояния. |
|
|
Спастичност на мускулите |
Увеличаването на мускулното напрежение (мускулен тонус) може да е резултат от увреждане на мозъка и да затрудни нормалното ходене. |
|
Спортни травми |
Например фрактурата на шийката на бедрената кост е много честа причина за нарушение на походката в напреднала възраст. |
В допълнение към физическите причини за нарушение на походката, споменати дотук, психическите проблеми също могат да бъдат отговорни за нарушената походка. Основните психични разстройства са много разнообразни. Психогенното разстройство на походката стана известно чрез изследователска работа върху завърнали се от войната след Първата световна война.
Психогенното разстройство на походката обаче не възниква само в контекста на посттравматично стресово разстройство. Психологичните причини могат да бъдат много различни. Въпреки това, всички те имат общото, че не са причинени основно от неправилно функциониране на нервната система или опорно-двигателния апарат, а всъщност са предимно психологически по природа.
Нарушения на походката: Кога трябва да посетите лекар?
Нарушения на походката: Какво прави лекарят?
В случай на нарушение на походката зависи от предполагаемата причина кой лекар е правилният контакт. Ако нарушението на походката е по-вероятно да бъде неврологично поради увреждане на нервната система (нервни пътища, мозък, гръбначен мозък), специалист по неврология може да ви помогне.
Медицинска история (анамнеза)
В началото на посещението при лекаря се провежда подробен разговор между пациента и лекаря, чрез който може да се получи важна информация за причината за нарушението на походката. Вашият лекар ще ви зададе различни въпроси. Например:
- От колко време имате нарушение на походката?
- Нарушението на походката внезапно ли се появи или се появи постепенно?
- Винаги ли е налице нарушението на походката или симптомите се променят?
- В какви ситуации възниква нарушение на походката?
- Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои?
- Имате ли предишни заболявания (например инфаркт, инсулт, ортопедични заболявания)?
- Освен смущения в походката, имате ли други оплаквания като световъртеж или сетивни смущения в ръцете или краката?
Физическо изследване
Освен това се използва и „тестът за изчерпване на времето“ (времето, необходимо за изправяне и ходене). В този тест от вас се иска да се изправите от стол, да изминете три метра и да седнете обратно на стола. Лекарят измерва времето, необходимо за това. Обикновено това упражнение отнема не повече от 20 секунди. Ако отнеме повече от 30 секунди, се счита за ненормално и следователно е вероятно нарушение на походката.
Ако затварянето на очите ви създава проблеми с равновесието и люлеенето, това означава нарушение на информационната проводимост в гръбначния мозък, което води до нарушение на равновесието („спинална атаксия“). Ако те вече имат проблеми с това упражнение с отворени очи и затварянето им няма ефект върху стабилността на стойката ви, това е по-скоро показателно за увреждане на малкия мозък.
След упражнението се определя колко е завъртяло позицията си чрез педали в една посока. Завъртане с повече от 45 градуса спрямо изходната позиция е очевидно и показва увреждане на малкия мозък или органа на равновесие. В допълнение към оценката на походката и равновесието, лекарят извършва и общ неврологичен преглед. При това той оценява рефлексите, мускулната сила и чувствителността.
По-нататъшни изследвания
- Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Измерване на скоростта на нервната проводимост с електроневрография (ENG)
- Изследване на кръв и/или цереброспинална течност (ликвор)
- Измерване на мозъчни вълни (електроенцефалография, ЕЕГ)
- Измерване на нервно-мускулната проводимост (електромиография, ЕМГ)
- Очен тест, тест за слуха
терапии
Особено в случай на ортопедични причини, понякога е необходима хирургична интервенция. В много случаи мерките за поддържаща терапия като физиотерапия (физиотерапия) и физиотерапевтични методи (като вани за упражнения, масажи, топлинни приложения и др.) са полезни при нарушения на походката с цел укрепване на мускулната сила и подобряване на координацията на движението.
Нарушения на походката: Какво можете да направите сами
Като част от лечението на нарушение на походката, човек научава някои упражнения за походка във физиотерапията. Те трябва да се извършват редовно у дома. Дори напредъкът да е буквално бавен и „стъпка по стъпка“. Чрез укрепване и мобилизиране на все още съществуващи резерви дефектите в нервната система често могат да бъдат компенсирани.
В случай на съществуващо нарушение на походката, алкохолът трябва да се избягва напълно, ако е необходимо, тъй като алкохолът уврежда мозъка и нервните пътища. Полиневропатията, дължаща се на захарен диабет (диабет), е една от честите причини за нарушение на походката. Ако диабетът бъде открит и лекуван навреме от лекар, често могат да бъдат избегнати тежки последици като нарушение на походката.
Важно при нарушения на походката: Предотвратяване на падане
Ако човек с нарушение на походката вече е паднал или падане може да се случи по всяко време, във всеки случай трябва да се вземат превантивни мерки, за да се сведе до минимум рискът от падане и възможните последствия от падане.
