Лечение на синдрома на кауда
Синдромът на кауда е неврохирургична спешност, която трябва незабавно да бъде лекувана с хирургична терапия. Не трябва да се опитва консервативна терапия, ако са налице симптоми като парализа. Целта е да се премахне компресията на този раздел на гръбначен мозък възможно най-бързо, за да се предотвратят необратими вторични щети като инконтиненция. За постигането на тази цел днес има много различни методи, вариращи от голяма отворена хирургия до минимално инвазивни техники. Кой хирургичен метод се използва зависи от основната причина, но също така и от модела на компресия и опита на хирурга.
Продължителност на синдрома на кауда
Продължителността на времето, през което симптомите на дъвкателния синдром продължават да зависи до голяма степен от времето на започване на терапията. Ако се диагностицира синдром на кауда, неврохирургията трябва да се извърши в рамките на следващите 24-48 часа. Всяко по-нататъшно забавяне увеличава риска от необратимо увреждане на гръбначния стълб нерви, което може да бъде придружено от постоянна парализа, инконтиненция и нарушения на чувствителността. Само в много редки случаи гръбначният може нерви възстановете се от продължително свиване.
Прогноза за синдром на кауда
Решаващ фактор за прогнозата на синдрома на кауда е времето между първата поява на симптомите и адекватната терапия. Въпреки това, основният модел на компресия и свързаните с него симптоми също имат голямо влияние върху прогнозата на отделния пациент. Например, външната слабост на сфинктера или урологичните симптоми са свързани с по-лоша прогноза за възстановяване на пълната функция след операцията.
Как се диагностицира синдромът на кауда?
Диагнозата на синдрома на кауда е комбинация от добър клинично-неврологичен преглед и различни образни мерки. Клиничният преглед обикновено започва с различни функционални тестове, които изследват възможна парализа на крак и мускулите на седалището. Те включват например стойката с един крак, стойката за пръсти, както и повдигането на крак срещу вятърна стойка.
Следва тестването на различните рефлекс, като рефлекс на подколенното сухожилие. Това е последвано от тестване на чувствителността в крак ■ площ. Ако тук вече се подозира наличието на синдром на кауда, клиничният преглед се разширява до перинеалната област, където се тестват чувствителност, анален рефлекс и сила на сфинктера.
Ако подозрението за синдром на кауда се подозира след този преглед, се прави възможно най-бързо образна процедура, обикновено ЯМР, за да се покаже стесняването на гръбначен мозък.В повечето случаи това може да се използва за потвърждаване на предполагаемата диагноза. ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб е незаменима част от диагнозата на синдрома на кауда. С тази техника на изобразяване дори малки стеснения на гръбначен мозък може да се покаже и да се определи тяхната степен.
Освен това често е възможно да се определи точната причина за компресията. По този начин дисковите хернии, фрактурите на гръбначните тела, туморите или други причини за синдрома на кауда могат да бъдат ясно разграничени един от друг. Аналният рефлекс описва свиване на външния мускул на сфинктера, което се задейства чрез докосване на кожата на анус.
По този начин аналният рефлекс се счита за чужд рефлекс, тъй като чувствителният и изпълняващият орган са различни. Аналният рефлекс се задейства от сегмента на гръбначния мозък S3-S5. По този начин липсата на този рефлекс показва проблем с гръбначния мозък, който е на ниво S3 или по-висока. Тъй като по дефиниция синдромът на кауда засяга сегментите на гръбначния мозък, които са по-дълбоки от петия лумбален прешлен, тази клинична картина също причинява провал на аналния рефлекс.
Всички статии от тази поредица:
