Сърдечна недостатъчност: Симптоми и терапия

Кратък преглед

Причини: първо и най-вече стесняване на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето), високо кръвно налягане, заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатии), възпаление на сърдечния мускул (миокардит), клапно сърдечно заболяване, сърдечни аритмии, хронично белодробно заболяване, клапно сърдечно заболяване , инфаркт, цироза на черния дроб, странични ефекти на лекарства, повишени липиди в кръвта, диабет
Симптоми: в зависимост от стадия, задух (диспнея) при усилие или в покой, намалена работоспособност, умора, бледо или синьо оцветяване на устните и ноктите, оток, особено на глезените и долните крака, удебелени съдове на шията, бърз наддаване на тегло, нощни позиви за уриниране, сърцебиене, сърдечни аритмии, ниско кръвно налягане
Лечение: лекарства за понижаване на кръвното налягане (антихипертензивни), за промиване (диуретици), за забавяне на сърдечния ритъм (напр. бета-блокери), за намаляване на ефекта на някои хормони (алдостеронови антагонисти) и за укрепване на сърцето (напр. дигиталис). В зависимост от причината, операция (напр. на сърдечни клапи, байпас, пейсмейкър), понякога сърдечна трансплантация

Сърдечна недостатъчност: причини и рискови фактори

При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) сърцето вече не е толкова ефективно, колкото здравото сърце. Той вече не може да снабдява тъканите на тялото с достатъчно кръв (и следователно кислород). Това може да бъде животозастрашаващо. Сърдечната недостатъчност може да се дължи на различни причини:

Втората основна причина е високото кръвно налягане (хипертония). При високо кръвно налягане сърцето трябва постоянно да помпа по-усилено, например срещу стеснени съдове в кръвния поток. С течение на времето сърдечният мускул се удебелява, за да може да изгради повече налягане (хипертрофия). В дългосрочен план обаче той не може да издържи на това напрежение – и капацитетът на изпомпване намалява.

Други причини за сърдечна недостатъчност са сърдечни аритмии и възпаление на сърдечния мускул. Дефектите на сърдечната преграда и дефектите на сърдечната клапа (вродени или придобити) също могат да доведат до сърдечна недостатъчност. Същото се отнася и за натрупването на течност в перикарда (перикарден излив, особено при перикардит).

Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена и от заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатии). Те от своя страна могат да бъдат причинени, например, от възпаление или прекомерна злоупотреба с алкохол, наркотици или лекарства.

Метаболитните заболявания също могат да играят роля в развитието на сърдечна недостатъчност. Примери са захарен диабет (диабет) и нарушения във функцията на щитовидната жлеза (като хипертиреоидизъм).

Болести на белите дробове като емфизем или ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) са други възможни причини за сърдечна недостатъчност.

По-специално, по-рядко срещаната десностранна сърдечна недостатъчност (функционална слабост на дясната страна на сърцето) може да бъде причинена от белодробно заболяване. Това е така, защото съдовете в болните бели дробове обикновено също са увредени. Кръвта вече не може да тече правилно през тях (белодробна хипертония). Той се връща в дясното сърце и го натоварва.

Понякога лекарствата също причиняват сърдечна недостатъчност. Този риск съществува, например, при някои лекарства за сърдечни аритмии, някои лекарства за рак (антинеопластични лекарства), лекарства за потискане на апетита и лекарства за мигрена (като ерготамин). Въпреки това, тумори на сърцето или ракови метастази също могат да причинят сърдечна недостатъчност.

Систолна и диастолна сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност обикновено се състои от два параметъра: систолна и диастолна сърдечна недостатъчност.

Терминът систолна сърдечна недостатъчност (също застойна сърдечна недостатъчност) се отнася до намалената помпена способност на сърцето: Помпената функция и изтласкващият изход на лявата камера са намалени.

В резултат на това органите вече не се снабдяват с достатъчно кръв. Освен това кръвта се връща. Това причинява оток, например в ръцете и краката или в белите дробове.

В повечето случаи лявата камера е патологично променена и по този начин по-малко разширяваща се и вече не може да абсорбира достатъчно кръв. В резултат на това по-малко кръв се изпомпва в системното кръвообращение. Това води до недостатъчно снабдяване на тялото с кислород. Диастолната сърдечна недостатъчност се среща предимно в напреднала възраст. Жените са засегнати по-често от мъжете.

Сърдечна недостатъчност: класификация

Сърдечната недостатъчност може да се класифицира според различни критерии:

В зависимост от засегнатата област на сърцето се прави разлика между лява сърдечна недостатъчност, дясна сърдечна недостатъчност и обща сърдечна недостатъчност (засегнати и двете половини на сърцето).
В зависимост от хода на заболяването се разграничават остра сърдечна недостатъчност и хронична сърдечна недостатъчност.
Груба класификация според състоянието на заболяването е тази на компенсирана сърдечна недостатъчност и декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Европейското сърдечно дружество (ESC) също класифицира сърдечната недостатъчност според капацитета на изтласкване на сърцето. Ако лявото сърце продължава да изпомпва достатъчно кръв, лекарите говорят за запазена фракция на изтласкване (фракция на изтласкване = EF, нормална стойност 60-70 процента). Това контрастира с намалена фракция на изтласкване. Това води до следната класификация:

Сърдечна недостатъчност с намалена EF на лявата камера (HFrEF = сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване, EF 40 процента или по-малко)
Сърдечна недостатъчност със средна фракция на изтласкване (HFmrEF = сърдечна недостатъчност с леко намалена фракция на изтласкване, по-рано сърдечна недостатъчност със средна фракция на изтласкване, EF = 41-49 процента)
Сърдечна недостатъчност със запазен EF (HFpEF = сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, EF е поне 50 процента)

Сърдечна недостатъчност: лява, дясна, глобална

При дясната сърдечна недостатъчност дясното предсърдие и дясната камера на сърдечния мускул са засегнати предимно от сърдечната недостатъчност.

Слабото дясно полукълбо на сърцето вече не може да осигури достатъчно мощност и кръвта се връща в съдовете, които го доставят (вени). Това повишава налягането във вените и течността се изтласква от вените в околната тъкан. В тялото се развива задържане на вода (оток), особено в краката и корема.

Десностранната сърдечна недостатъчност обикновено се развива в резултат на хронична левостранна сърдечна недостатъчност.

При левостранна сърдечна недостатъчност изпомпващият капацитет на лявата страна на сърцето вече не е достатъчен. В резултат на това кръвта се връща обратно в белодробните съдове (запушен бял дроб). Това е особено опасно, защото водата може да се натрупа в белите дробове (белодробен оток). Кашлицата и задухът са типични симптоми.

Ако е налице обща сърдечна недостатъчност, помпената способност на двете части на сърцето е намалена. По този начин се наблюдават симптоми както на дясна, така и на лява сърдечна недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност и хронична сърдечна недостатъчност

Компенсирана и декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Термините компенсирана сърдечна недостатъчност и декомпенсирана сърдечна недостатъчност описват случаите, при които се появяват симптоми. Компенсираната сърдечна недостатъчност обикновено причинява симптоми само по време на физическо натоварване. В покой, от друга страна, сърцето все още може да осигури необходимата мощност, така че да не се появят симптоми.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност, от друга страна, причинява симптоми като задържане на вода (оток) или задух (диспнея) дори в покой или при слабо усилие.

Лекарите използват термините главно когато вече е известно, че съществува сърдечна недостатъчност. Ако симптомите са под контрол (например чрез подходящо лечение), сърдечната недостатъчност се компенсира. Въпреки това, ако това състояние излезе извън контрол (например поради остри заболявания или липса на хапчета), сърдечната недостатъчност се счита за декомпенсирана.

Сърдечна недостатъчност: класификация на NYHA

NYHA I: Няма физически симптоми в покой или при ежедневно усилие.
NYHA II: Леки ограничения в капацитета за упражнения (напр. 2 стълбища), но все още няма симптоми в покой.
NYHA III: Високи ограничения дори при ежедневно физическо натоварване. Симптоми като умора, сърдечни аритмии, задух и „стягане в гърдите“ (ангина пекторис) се появяват бързо дори при ниски нива на усилие.
NYHA IV: Симптомите се появяват при всяко физическо натоварване и в покой. Засегнатите лица обикновено са неподвижни (приковани на легло) и зависими от постоянна помощ в ежедневието си.

Сърдечна недостатъчност: симптоми

Сърдечна недостатъчност: Симптоми на ляво сърдечна недостатъчност

Лявата част на сърцето е мястото, където се изпраща кръвта, след като е наситена с кислород в белите дробове. Когато тази половина от сърцето спре да работи правилно, кръвта се връща обратно в белите дробове. Това води до кашлица и задух (диспнея).

Симптоми на сърдечна недостатъчност с "asthma cardiale".

Ако левостранната сърдечна недостатъчност продължи да прогресира, течността изтича от белодробните капиляри в алвеолите. Освен задух, това води и до засилена кашлица. В същото време бронхите могат да се напрегнат. Този комплекс от симптоми се нарича също „asthma cardiale“ („астма, свързана със сърцето“).

Ако течността продължава да навлиза в белодробната тъкан, се развива състояние, известно като белодробен оток. Неговите отличителни белези са силен задух и „бълбукащи“ звуци при дишане („бълбукане“). Поради недостиг на кислород кожата и лигавиците стават синкави (цианоза). Някои пациенти кашлят пенести, понякога с телесен цвят секрети.

Ако около белите дробове в плевралното пространство се натрупа течност, лекарите наричат това плеврален излив. Това също е един от възможните симптоми на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: симптоми на дясна сърдечна недостатъчност.

Деоксигенираната кръв от тялото се влива в дясната част на сърцето. Той се изпомпва от дясната камера към белите дробове, където се насища отново с кислород. Когато дясната страна на сърцето е засегната от сърдечна недостатъчност, но се връща обратно във вените на тялото.

Типични симптоми на сърдечна недостатъчност в този случай са натрупвания на вода в тялото (оток). Обикновено първо се появяват в краката (оток на краката) – особено на глезените или на задната част на стъпалата, след това и над пищялите. При лежащо болни отоците се образуват най-напред обикновено над сакрума.

В напредналия стадий на десностранна сърдечна недостатъчност водата се отлага и в органите. Следователно други типични симптоми на сърдечна недостатъчност включват нарушена функция на органа.

Задържането на вода често причинява бързо наддаване на тегло, често повече от два килограма на седмица.

Тези отоци могат да изсушат кожата, защото налягането в тъканта става твърде голямо. Възможни последици са възпаления (екземи), които могат да прераснат в отворени, лошо зарастващи рани.

Глобална сърдечна недостатъчност: симптоми

Ако и двете половини на сърцето са засегнати от органна слабост, състоянието се нарича глобална сърдечна недостатъчност. Симптомите на двете форми на заболяването (дясна и лява сърдечна недостатъчност) тогава се появяват заедно.

Други симптоми на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност причинява задържане на вода (оток) в цялото тяло. Те се освобождават (мобилизират) предимно през нощта, когато засегнатият е в легнало положение.

Тялото иска да елиминира освободената излишна течност през бъбреците. Ето защо страдащите трябва да ходят до тоалетна много често през нощта. Това често уриниране през нощта е известно като никтурия.

Това се случва, когато поради напреднала сърдечна недостатъчност централната нервна система вече не се кръвоснабдява правилно.

При стрес сърцето бие много бързо (палпитации = тахикардия). Освен това могат да възникнат сърдечни аритмии, особено в случаите на изразена сърдечна недостатъчност. Аритмиите могат да станат животозастрашаващи и трябва да бъдат лекувани незабавно.

Друг класически признак на сърдечна недостатъчност в късните етапи е ниското кръвно налягане.

Общите и много чести симптоми на сърдечна недостатъчност също включват намалена работоспособност, умора и изтощение.

Сърдечна недостатъчност: тестове и диагностика

Диагнозата на сърдечната недостатъчност се основава на снемане на медицинска история (анамнеза) на пациента и физикални и инструментални изследвания.

По време на интервюто за анамнеза лекарят пита пациента, наред с други неща, за неговите или нейните симптоми и дали има фамилна анамнеза за сърдечно заболяване (генетична предразположеност).

Слушането на сърдечната дейност със стетоскоп дава на лекаря първите индикации за клапен дефект или слабост на сърдечния мускул. При слушане на белите дробове тракащият звук е признак на сърдечна недостатъчност. Това показва задържане на вода в белите дробове.

Хрипове обаче се появяват и при пневмония например. Лекарят може да чуе и трети сърдечен тон (това обикновено е нормално само при деца и юноши).

В случай на оток на краката, видимите вдлъбнатини могат да бъдат притиснати в кожата. Ако лекарят измерва пулса, той може да променя интензитета си с всеки удар (pulsus alternans). Освен това, изследващият разпознава изпъкнали вени на шията – признак за натрупване на кръв.

Кръвният поток, който преминава през сърцето, може да се визуализира с помощта на цветна доплер сонография. Това е специална форма на ултразвуково изследване. Лекарят също използва ултразвуков скенер, за да види натрупвания на течности, например в корема (асцит) или гръдния кош (плеврален излив). В същото време той проверява празната вена и органите за признаци на задръстване.

Сърдечните аритмии се откриват най-добре с дългосрочна ЕКГ. На пациента се дава малко преносимо устройство за вкъщи. Той е свързан с електроди, които лекарят поставя върху гърдите на пациента и непрекъснато записва сърдечната дейност.

Дългосрочната ЕКГ обикновено продължава 24 часа. Изследването е безболезнено и не засяга пациента.

Могат да бъдат поставени стентове (съдови опори), за да поддържат коронарния съд постоянно отворен. Освен това стрес тестовете (например на велоергометър) помагат да се оцени степента на проблема. В някои случаи сърцето е толкова слабо, че тези тестове вече не са възможни.

При съмнение за сърдечна недостатъчност се извършва и измерване на кръвното налягане.

Освен това лекарят назначава различни изследвания на урина и кръв в лабораторията. Освен всичко друго се вземат статус на урина и кръвна картина. Въз основа на кръвната картина лекарят установява например анемия. Освен това се определят електролитите (особено натрий и калий) и състоянието на желязото. Лекарят също така определя различни параметри на органите в лабораторията, като креатинин, кръвна захар на гладно и чернодробни ензими, включително стойности на кръвосъсирването.

В допълнение, рентгенографията на гръдния кош и сканирането с магнитен резонанс (ЯМР) могат да подкрепят диагнозата сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: лечение

Терапията на сърдечната недостатъчност се състои от няколко компонента и зависи основно от тежестта на сърдечната недостатъчност. По принцип, в допълнение към лекарствената терапия, личният начин на живот също е от решаващо значение. В тежки случаи може да се наложи пейсмейкър или сърдечна трансплантация.

Сърдечна недостатъчност: лекарства

Лекарствената терапия при сърдечна недостатъчност има за цел да предотврати усложненията на заболяването и да подобри качеството на живот на пациентите. В зависимост от причината за сърдечната недостатъчност се използват различни лекарства. Доказано е, че някои лекарства подобряват прогнозата, докато други основно облекчават съществуващите симптоми.

Като цяло има няколко средства за лечение на сърдечна недостатъчност. Най-важните от тях включват:

АСЕ инхибитори: те блокират протеин, който е отговорен за свиването на кръвоносните съдове в тялото. В резултат на това кръвоносните съдове остават трайно разширени и кръвното налягане спада. Това облекчава сърцето и ремоделирането на сърдечния мускул в резултат на постоянното претоварване се забавя. Обикновено лекарят първо предписва АСЕ инхибитори (NYHA I).

AT-1 антагонисти (= ангиотензин рецепторни блокери, сартани): Те блокират действието на хормон, който повишава кръвното налягане. Въпреки това, те се използват само ако пациентът не може да понася АСЕ инхибитори или инхибитори на ангиотензин рецептор неприлизин (ARNI).

Минералокортикоидни рецепторни антагонисти (MRA, наричани също алдостеронови антагонисти): Те са допълнително показани в стадии II-IV по NYHA, особено когато сърцето вече не изпомпва адекватно (EF < 35 процента). Те увеличават отделянето на вода от тялото, което в крайна сметка облекчава сърцето. Смята се, че като "антифибротична терапия" това лечение помага за обръщане на вредното миокардно ремоделиране.

Ангиотензин рецепторни неприлизин инхибитори (ARNI): Това е фиксирана лекарствена комбинация от ангиотензин рецепторен блокер (AR, = AT-1 антагонист, вижте по-горе) и неприлизин инхибитор (NI). Последният инхибира разграждането на различни хормони в тялото и по този начин разширява съдовете, насърчава отделянето и противодейства на белега в сърдечния мускул. В момента е налична комбинацията от активните съставки сакубитрил (NI) и валсартан (AR). Лекарите предписват ARNI като заместител на АСЕ инхибиторите или сартаните.

SGLT2 инхибитори (инхибитори на натриево-глюкозен котранспортер-2, глифлозини): SGLT2 инхибиторите са известни при лечението на диабет. Те обаче могат да помогнат и на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност – независимо дали имат диабет или не. Лекарите ги предписват заедно с терапия с АСЕ инхибитори/ARNI, бета-блокери и алдостеронови антагонисти, особено ако пациентите все още изпитват симптоми, докато ги приемат.

Ивабрадин: Това лекарство понижава сърдечната честота. Лекарите го предписват, ако сърдечният ритъм е твърде бърз (> 70/min) дори при бета-блокери или ако те не се понасят.

Дигиталис: Препаратите с дигиталис подобряват помпената сила на сърцето. Не удължава живота, но повишава качеството на живот и устойчивостта на засегнатите. Дигиталис (дигитоксин, дигоксин) се използва за контролиране на честотата на предсърдно мъждене, често срещано нарушение на сърдечния ритъм.

Лекарите използват горните средства предимно при пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF) (и класове II до IV по NYHA). Стандартната терапия тук включва АСЕ инхибитори (или ARNI, или сартани, ако има непоносимост) плюс бета-блокери плюс алдостеронови антагонисти плюс SGLT2 инхибитори (съгласно насоките на Европейското дружество по кардиология).

При пациенти със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) няма такава препоръка за лекарства. Ако засегнатите лица са „свръххидратирани“, те получават диуретични лекарства. Подобна е ситуацията при хора с леко намалена фракция на изтласкване (HFmrEF) на сърцето. В зависимост от случая лекарите предписват препарати, които се използват и при сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF).

Приложение на желязо при анемия и сърдечна недостатъчност

Повече желязо в кръвта може в крайна сметка да улесни дишането. Това е така, защото желязото е основен градивен елемент на кръвния пигмент хемоглобин, който играе решаваща роля в преноса на кислород. Рано или късно недостигът на желязо води до анемия, която насърчава сърдечна недостатъчност.

Глог при сърдечна недостатъчност

Билколечение препоръчва препарати от глог при сърдечна недостатъчност. Твърди се, че подобряват контрактилитета и снабдяването с кислород на сърдечния мускул. Те противодействат и на сърдечните аритмии (антиаритмичен ефект).

От научна гледна точка досега не е доказана релевантна и доказана ефикасност на глог при сърдечна недостатъчност. Ако въпреки това пациентите искат да опитат такива препарати от лечебни растения, тогава след консултация с лекар или фармацевт и в допълнение към конвенционалното медицинско лечение на сърдечна недостатъчност.

Пейсмейкър срещу сърдечна недостатъчност

И двете заедно могат да компенсират сърдечната недостатъчност. При CRT кабелите на пейсмейкъра се вкарват в сърдечните камери, така че те отново да бият в същия ритъм.

Пациенти, които са преживели сърдечен арест или страдат от опасни аритмии, се възползват от имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD). Устройството се поставя като пейсмейкър. Той доставя електрически удар, когато открие опасна аритмия.

Понякога лекарите използват комбинирано устройство от двете системи, наречено CRT-ICD система (наричана още CRT-D система).

Хирургични мерки

Ако сърдечната недостатъчност се влоши въпреки съществуващата терапия, може да се наложи замяна на старото сърце с ново (сърдечна трансплантация). Пациентите могат да получат донорско сърце или изкуствено сърце. Това може да доведе до различни усложнения, като реакции на отхвърляне.

Ако причината за сърдечна недостатъчност са дефектни сърдечни клапи, може да се наложи и операция. Понякога е възможен „ремонт“ (реконструкция) на сърдечната клапа. В други случаи дефектната сърдечна клапа се заменя (биологична или механична клапна протеза).

Сърдечна недостатъчност: Какво можете да направите сами

Ако сте диагностицирани със сърдечна недостатъчност от Вашия лекар, важно е да възприемете здравословен начин на живот. Това ще минимизира рисковите фактори и ще подобри качеството ви на живот. Следователно трябва да вземете присърце следното:

Диета: Уверете се, че ядете достатъчно плодове и зеленчуци. Избягвайте животинските мазнини колкото е възможно повече и яжте диета с ниско съдържание на сол. Солта причинява натрупване на вода в тялото. Тогава сърцето трябва да работи по-усилено.
Ежедневно претегляне: За да ви помогне да следите баланса на течностите в тялото си, стъпвайте на кантара всеки ден и записвайте теглото си. Потърсете незабавно лекарска помощ, ако сте качили повече от един килограм за една нощ, повече от два килограма в рамките на три дни или повече от два килограма и половина за една седмица.
Упражнения: Ефективната терапия на сърдечна недостатъчност винаги включва упражнения и умерена физическа активност. В ежедневието например можете да ходите на работа пеша и да вземете стълбите вместо асансьора. Препоръчват се също разходки, леки упражнения за сила и координация, плуване, колоездене и ходене. Можете да се включите и в спортна група за сърдечно болни (рехабилитационен спорт). Не забравяйте да обсъдите с вашия лекар кои физически дейности и спортове имат смисъл във вашия случай и до каква степен можете да тренирате.
Алкохол: Минимизирайте приема на алкохол, защото алкохолът може да увреди клетките на сърдечния мускул. На жените се препоръчва да консумират не повече от дванадесет грама чист алкохол (една стандартна напитка) на ден. Мъжете трябва да консумират не повече от 24 грама чист алкохол (еквивалент на две стандартни напитки) на ден. Като общо правило алкохолът не трябва да се консумира поне два дни в седмицата. Пациенти, чиято сърдечна недостатъчност е причинена от прекомерна консумация на алкохол (алкохолна токсична кардиомиопатия), трябва да избягват напълно алкохола.
Тютюнопушене: Най-добре е да се откажете напълно от пушенето – както и от всяка друга форма на наркотици!
Ваксинация: Ваксинирайте се срещу грип всяка година и срещу пневмококи на всеки шест години. Ваксинацията срещу Covid-19 и последващите реваксинации също са препоръчителни при сърдечна недостатъчност.
Дневник: Водете дневник за всички симптоми, които забележите. По този начин няма да забравите нищо следващия път, когато посетите вашия лекар.

На пациентите със сърдечна недостатъчност отдавна се препоръчва да се успокояват и да избягват физически натоварвания. Много научни изследвания обаче са открили положителен ефект от умерените тренировки за издръжливост при сърдечна недостатъчност. Физическата активност е не само безопасна, но дори важна част от лечението.

Упражнението при сърдечна недостатъчност подобрява физическото представяне и качеството на живот на засегнатите. Все още обаче не е ясно дали активността оказва влияние и върху продължителността на живота на пациентите.

При остри болестни състояния като остър коронарен синдром, задух в покой, задържане на вода в тъканите или възпаление на сърдечния мускул, упражненията са табу. По принцип се препоръчва повишено внимание при сърдечна недостатъчност: Винаги питайте лекарите си до каква степен ви е позволено да се напрягате.

Започване на упражнения със сърдечна недостатъчност

Какво упражнение при сърдечна недостатъчност?

Няма универсален план за упражнения за хора със сърдечна недостатъчност. Зависи от отделния пациент, стадия на сърдечна недостатъчност и общото му здравословно и физическо състояние. Като цяло упражненията при сърдечна недостатъчност включват два основни компонента:

Умерени, продължителни тренировки за издръжливост: три до пет пъти седмично (ежедневно, ако е необходимо; с течение на времето е възможна и комбинация с интервални тренировки)
динамична силова тренировка: два до три пъти седмично

Ако засегнатите лица нямат никакво състояние, тренировката на чистите дихателни мускули може да бъде полезна в началото.

Умерена тренировка за издръжливост

Разумна опция тук е така нареченото правило ÖLI (= по-често, по-дълго, по-интензивно). Това означава, че първо се увеличава честотата на тренировките, след това продължителността и накрая интензивността.

Така че, ако тренировката за издръжливост може да бъде завършена за 10 минути, честотата на тренировките се увеличава от например три на пет единици на седмица. Следващата стъпка е да удължите тренировъчните сесии: вместо 10 минути, пациентът след това упражнява 15 до 20 минути. Последната стъпка е да увеличите интензивността: вместо 40 процента от максималния капацитет, той отива на 50 до 60 процента.

В курса пациенти със сърдечна недостатъчност също могат да правят интервални тренировки. Тук единиците са по-кратки, но по-интензивни. Тогава интензитетът е в умерено-интензивния диапазон при около 60 до 80 процента от максималния капацитет. В деня след интервалната тренировка обикновено е добра идея да си вземете почивка.

За хора със сърдечна недостатъчност са подходящи умерени тренировки за издръжливост, например:

бавно колоездене или велоергометър
изкачване на стълби (напр. на степер)
Аква гимнастика
Танцуване

При тренировка са възможни и други спортове като джогинг или плуване за издръжливост. Между другото, по време на умерена тренировка дишането се ускорява, но все още можете да говорите в пълни комплекти.

Динамични силови тренировки

Тренировките за сила и съпротива също са важни за хора със сърдечна недостатъчност. Това е така, защото много страдащи проявяват това, което е известно като синдром на изтощение в напреднал стадий. Това включва намаляване на мускулната маса и загуба на сила.

Препоръчват се динамични тренировки за сила и издръжливост с малка тежест и много повторения. За да създадете тренировъчен план, има смисъл да определите така наречения „максимум едно повторение“ (1-RM), например.

Правилното дишане е особено важно по време на това обучение: въпреки усилието трябва да се избягва дишането с пресата.

Пациентите със сърдечна недостатъчност е най-добре да правят динамични силови тренировки два до три пъти седмично.

Между другото, високоинтензивното интервално обучение (HIIT) е възможна опция за нискорискови пациенти със стабилна сърдечна недостатъчност. Според Федерацията на европейските дружества по спортна медицина (EFSMA) това изисква обучен персонал, който да наблюдава обучението.

Препоръчително е да посещавате Вашия лекар на редовни интервали (на всеки три до шест месеца) за прегледи и да обсъдите с него новите ограничения на упражненията.

Сърдечна недостатъчност: ход на заболяването и прогноза

Сърдечната недостатъчност не се лекува. Само в няколко случая симптомите могат да бъдат намалени до такава степен, че да е възможен напълно неувреден живот. Въпреки това, всеки пациент може да повлияе на степента, в която заболяването прогресира.

В допълнение към начина на живот, пациентите трябва да спазват преди всичко придържането към терапията (комплайънс). Под придържане към терапията или комплайънс лекарите разбират степента, в която пациентите се придържат към предписаната и обсъждана терапия.

Това включва например редовен прием на предписаното лекарство, дори ако в момента може би няма никакви симптоми. По този начин могат да бъдат предварително предотвратени усложнения и влошаване на общото състояние.

Съответствието включва и редовни прегледи при семейния лекар. Ако кръвните стойности (напр. електролити, стойности на бъбреците) са извън нормалните граници, са необходими по-чести проверки.

Също така важно в случай на сърдечна недостатъчност: Ако подозирате, че състоянието Ви се е влошило, незабавно посетете Вашия лекар!

Сърдечна недостатъчност: продължителност на живота

Сега пациентите имат по-добра прогноза и сравнително висока продължителност на живота въпреки заболяването. В отделни случаи това зависи от вида (генезиса) на заболяването, възрастта на засегнатия, възможните придружаващи заболявания и личния начин на живот.

Независимо от това, хроничната сърдечна недостатъчност е прогресивно заболяване, което може да причини смърт. Особено в напредналите стадии, вече нестабилното състояние може внезапно да се влоши по всяко време и може да бъде фатално. Ето защо е важно да се мисли за такива остри ситуации още в началото на заболяването.

Обсъдете с Вашия лекар кои мерки тогава биха имали смисъл и запишете желанията си под формата на завещание за живот. Проксито за здравеопазване е също толкова полезно. В него посочвате кой трябва да се грижи за вашите дела, ако вече не можете да го правите поради болест.