Кратък преглед
- Какво е лаймска болест? Бактериална инфекция, предавана чрез ухапване от кърлежи, обикновено през топлия сезон. Инкубационен период: От ухапването до появата на първите симптоми минават дни до седмици и месеци
- Разпространение: В цяла гориста и растителна Европа и Северна Америка.
- Симптоми: обширно, често кръгло зачервяване на кожата (мигриращо зачервяване), грипоподобни симптоми с главоболие, болка в крайниците, треска; парестезия, парализа, нервна болка при невроборелиоза; възпаление на ставите (лаймски артрит); възпаление на сърдечния мускул (лаймски кардит).
- Диагноза: Откриване чрез изследвания на кръв и/или цереброспинална течност (CSF); по-рядко проби от ставата и кожата.
- Лечение: с антибиотици в продължение на няколко седмици
- Профилактика: Проверка на кожата след всички дейности на открито, ранно и професионално отстраняване на кърлежа.
Лаймска болест: описание
Лаймската болест се причинява от подвижни спирални бактерии: бактериите Borrelia. Те заразяват хора и други бозайници. Преносители служат кръвосмучещи насекоми. Бактериите могат да навлязат в кожата на други живи същества само чрез ухапвания от тези паразити.
У нас лаймската болест се предава в по-голямата част от случаите чрез ухапване от кърлеж (не ухапване от кърлеж), а именно чрез ухапване от обикновен горски кърлеж (Ixodes ricinus). Понякога организмите се заразяват и от други кръвосмучещи като конски мухи, комари или бълхи. Няма пряка инфекция от човек на човек.
Най-честата борелиозна болест при хората е лаймската борелиоза. Среща се почти по целия свят в умерените климатични зони и следователно и в нашите географски ширини. В тропиците и субтропиците други форми на болестта Borrelia също са често срещани, като въшка или рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Рядко се носи от пътници или бежанци.
Лаймска болест
Лаймската борелиоза (наричана още лаймска болест) е най-разпространената болест, пренасяна от кърлежи в Европа. Причинява се от някои тясно свързани бактерии Borrelia, всички от които принадлежат към видовия комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).
Колко кърлежи в даден район са заразени с патогени на Лаймска болест варира значително в малки райони – степента на заразяване варира между пет и 35 процента. И не винаги, когато заразен кърлеж ухапе човек, той предава Borrelia. Дори след предаване, само малка част от заразените действително се заразяват с Лаймска болест (добър един процент).
Прогнозата за пациентите зависи до голяма степен от бързото лечение: лаймската болест, открита и лекувана в ранен стадий, обикновено се излекува напълно. При определени обстоятелства обаче заболяването може да доведе до сериозни усложнения, вторични заболявания и късни усложнения.
Лаймска борелиоза: честота
Няма типични зони за лаймска болест, както е известно например при TBE (менингоенцефалит в началото на лятото). Лаймската болест се среща във всички гористи и покрити с растения райони в Европа и Северна Америка.
Тъй като кърлежите причиняват лаймска болест при хората, има сезонно натрупване на болестта – кърлежите са зависими от топлото време (обикновеният дървесен кърлеж става активен при около 6°C). Следователно в тази страна лаймската болест може да се зарази между април и октомври (или по-рано или по-късно през годината, ако времето е топло). Повечето инфекции се случват през летните месеци.
Лаймска борелиоза: инкубационен период
По правило между ухапването от кърлеж и появата на първите симптоми на Лаймска болест минават дни до седмици. Инкубационният период е времето между заразяването и началото на заболяването.
Около половината от заразените с болестта развиват типично зачервяване на кожата, наречено блуждаещо зачервяване, в медицината известно като еритема мигранс. Инкубационният период е средно седем до десет дни. При заразени лица, които не развиват мигриращо зачервяване, заболяването често става забележимо само седмици след заразяването с общи симптоми на заболяване като умора, подути лимфни възли и лека треска.
В допълнение, има пациенти, които показват само признаци на инвазия на органи седмици до месеци, понякога дори години, след заразяването. Те включват промени в кожата (хроничен атрофичен акродерматит) или болезнено възпаление на ставите (Лаймски артрит).
Признаците на лаймска болест на нервната система (невроборелиоза) или сърцето (лаймски кардит) също обикновено не се появяват до няколко седмици след ухапването от инфекциозен кърлеж.
Тъй като инкубационният период на лаймската болест също може да бъде доста дълъг, някои пациенти вече не могат да си спомнят ухапването от кърлеж. Често това дори не се забелязваше.
Лаймска болест: симптоми
Лаймската болест може да се прояви по много начини. Много хора с лаймска болест не показват никакви симптоми в началото. При други се появява зачервяване на кожата на мястото на ухапването и бавно се увеличава по размер. Лекарите наричат това еритема мигранс или блуждаещо зачервяване. Това може да бъде придружено от грипоподобни симптоми, като главоболие, болки в крайниците и треска.
След ухапване от кърлеж бактериите Borrelia се разпространяват в тъканта. При определени обстоятелства те след това се разпространяват в тялото чрез кръвта и по този начин заразяват различни органи. По този начин се получава зачервяване на кожата и на други места.
В някои случаи инфекцията се разпространява в нервната система. След това се развива невроборелиоза (виж по-долу). По-рядко бактериите Borrelia заразяват други органи на тялото, като например сърцето.
Късните ефекти включват хронично възпалени, болезнени и подути стави (лаймски артрит) или прогресивни кожни промени (acrodermatitis chronica atrophican).
Повече за типичните признаци на Лаймска болест и възможните късни последици можете да прочетете в статията Лаймска болест – симптоми.
Невроборелиоза
Невроборелиозата се развива, когато бактериите Borrelia засягат нервната система. Често нервните коренчета на гръбначния мозък се възпаляват (радикулит), причинявайки мъчителна, пареща нервна болка. Те са най-забележими през нощта.
В допълнение, невроборелиозата може да бъде придружена от отпусната парализа (например на лицето) и неврологични дефицити (сетивни нарушения на кожата). Децата често също се заразяват с менингит.
Невроборелиозата обикновено е лечима. В тежки случаи обаче увреждането може да остане. Много рядко невроборелиозата прогресира хронично, като централната нервна система (мозък, гръбначен мозък) обикновено се възпалява. Засегнатите все повече страдат от нарушения на походката и пикочния мехур.
Всичко важно за симптомите, диагностиката и лечението на невроборелиозата можете да прочетете в статията Невроборелиоза.
Лаймска болест: причини и рискови фактори
Патогените на лаймската борелиоза са бактерии от видовата група Borrelia burgdorferi sensu lato. Кърлежите предават тези борелии на хората. Няма пряка инфекция от човек на човек. Следователно никой човек с лаймска болест не е заразен! Или казано по друг начин: хората с болестта не са заразни!
Кърлежите пренасят патогени на Лаймска болест
Колкото по-стар е един кърлеж, толкова по-висок е рискът той да пренася патогени на Лаймска болест. Това е така, защото кърлежът трябва първо да се зарази с бактериите: той се заразява с дребни гризачи и други горски обитатели, които носят бактерията Borrelia. Бактериите не разболяват самия кърлеж, а оцеляват в стомашно-чревния му тракт.
Кърлежите живеят особено върху треви, листа, както и в храсти. Оттам може светкавично да се закачи за преминаващи хора (или животно). За да смуче кръв, след това мигрира към топли, влажни и тъмни места по тялото. Особено популярни са например подмишниците и пубисната област. Кърлежите обаче могат да се прикрепят и към всяка друга част на тялото.
Инфекцията с лаймска болест незабавна ли е?
Докато кърлежът смуче кръв от човек, той може да пренесе бактерията борелия. Това обаче не става веднага, а след няколко часа сукане. Бактериите Borrelia се намират в червата на кърлежа. Веднага след като кърлежът започне да суче, бактериите мигрират в слюнчените жлези на кърлежа и след това със слюнката навлизат в тялото на ухапания.
Не може да се каже със сигурност колко време трябва да суче един кърлеж, за да има вероятност от инфекция с лаймска болест. Вероятността за предаване също зависи от вида на борелиите. Като цяло се смята, че рискът от лаймска болест е нисък, ако заразен кърлеж е смукал човек за по-малко от 24 часа. Ако кръвното хранене продължи по-дълго, рискът от предаване на Лаймска болест се увеличава.
Лаймска болест: прегледи и диагностика
Ухапване от кърлеж – да или не? Отговорът на този въпрос е важен ключ за лекаря. Въпреки това, тъй като първите симптоми на Лаймска болест често се появяват седмици или месеци след заразяването, много пациенти не помнят ухапването от кърлеж или дори не са го забелязали на първо място. Но тогава те могат поне да кажат на лекаря дали е имало шанс това да се случи: Всеки, който често се разхожда в гори или поляни, например, или плевели в градината, лесно може да хване кърлеж.
В допълнение към възможността за ухапване от кърлеж, лекарят се интересува и от точните симптоми на пациента: В ранните стадии на заболяването миграционното зачервяване е особено информативно. Лекарят трябва да бъде информиран и за общи симптоми като главоболие и болки в крайниците. В по-късните стадии на заболяването пациентите често съобщават за постоянна болка в ставите или нервите.
Съмнението за лаймска болест най-накрая може да бъде потвърдено от лабораторни изследвания. Лекарят може например да търси антитела срещу Borrelia в проба от кръв или нервна течност (в случай на невроборелиоза). Тълкуването на такива лабораторни резултати обаче не винаги е лесно.
Прочетете повече за диагностицирането на Лаймска болест в статията Лаймска болест – тест.
Лаймска болест: лечение
Borrelia, подобно на други бактерии, може да се бори с антибиотици. Видът, дозата и продължителността на употреба на лекарствата зависят преди всичко от стадия на лаймската болест и възрастта на пациента. Например, на възрастни в ранните стадии на заболяването обикновено се дават таблетки, съдържащи активната съставка доксициклин. При деца под девет години (т.е. преди да е завършило образуването на емайла) и бременни жени, от друга страна, този антибиотик не може да се използва. Вместо това лекарят предписва амоксицилин, например.
В по-късните стадии на заболяването (хронична невроборелиоза и др.) лекарите често използват и антибиотици като цефтриаксон или цефотаксим. Лекарствата обикновено се прилагат под формата на таблетки, но понякога и като инфузия във вената (напр. цефтриаксон).
Успехът на антибиотичната терапия зависи особено от началото на лечението: В ранните стадии на лаймската болест лечението обикновено е по-ефективно, отколкото в по-късните стадии.
Прочетете повече за лечението на Лаймска болест в статията Лаймска болест – лечение.
Лаймска болест: ход на заболяването и прогноза
Бързото начало на терапията е много важно при лаймската болест. Курсът и прогнозата на заболяването се влияят значително от това дали бактериите са имали време да се разпространят и размножат в тялото. С правилното лечение симптомите обикновено изчезват напълно.
При някои обстоятелства обаче признаците на Лаймска болест продължават. Понякога пациентите запазват лека парализа на лицевия нерв за цял живот. Други страдащи имат протягащи болки в ставите. Реакция на имунната система, която продължава след инфекцията, причинява възпаление тук.
Ранните признаци често липсват или остават незабелязани, поради което лаймската болест се открива и лекува по-късно. Лечението на лаймската болест в такива напреднали стадии на заболяването винаги е трудно. Понякога това изисква допълнително приложение на антибиотици.
Месеци антибиотична терапия, многократни повторения или комбинации от множество агенти не се препоръчват от експертите на медицинските указания!
В някои случаи хората се заразяват, без впоследствие да развият ясни признаци на заболяване. При тях антитела срещу борелия могат да се открият и без предишно боледуване. Следователно инфекцията се лекува самостоятелно и с помощта на имунната система.
Въпреки това, след като лаймската болест е преодоляна и излекувана спонтанно или с терапия, тя не осигурява имунитет. Това означава, че по-късно човек може да се зарази с лаймска болест и да я зарази.
Синдром на постлаймска болест
Пост-борелиозният синдром е особено популярен в здравните списания или медиите. Няма обаче ясна дефиниция, която да описва тази клинична картина. Медиите съобщават за пациенти, които се оплакват например от болки в мускулите, умора, липса на двигател или проблеми с концентрацията.
Досегашните проучвания обаче показват, че тези неспецифични оплаквания не се появяват по-често, отколкото обикновено при хора, които са преживели инфекция с Borrelia. Ето защо много експерти се съмняват, че предполагаемият „пост-борелиозен синдром“ всъщност е свързан с лаймската болест.
Известни късни последици от инфекция с Borrelia са персистиращи кожни промени (хроничен атрофичен акродерматит), възпаление на ставите (лаймски артрит) или неврологични симптоми (хронична или късна невроборелиоза).
Ако засегнатите лица страдат от признаци на постборелиозен синдром, препоръчително е да се изяснят други възможни причини за тези симптоми. Например причината за хроничната умора или лошата концентрация може да е вирусна инфекция или дори скрита депресия. Тогава лекарят може да започне подходящо лечение.
Лаймска болест и бременност
По-ранни доклади за случаи и малки проучвания първоначално предполагат, че инфекцията с Borrelia по време на бременност нарушава развитието на плода. Въпреки това, по-нови проучвания все още не са потвърдили това предположение.
Въпреки това, няма доказателства, които изключват без съмнение вредните ефекти от инфекция по време на бременност. Поради тази причина лекарят последователно лекува лаймска болест по време на бременност с антибиотици. За тази цел той избира активни вещества, които не увреждат майката и нероденото дете.
Според съвременните познания жените, които вече са имали лаймска болест и са били лекувани по подходящ начин преди да забременеят, не трябва да се тревожат.
Освен това няма доказателства, че майките могат да предават лаймска болест чрез кърмене.
Лаймска болест: превенция
Единствената отправна точка за защита срещу лаймска болест са кърлежите: Предотвратете ухапванията от кърлежи или отстранете възможно най-бързо смукал кърлеж. Прилагат се следните съвети:
Когато сте навън в гората и ливадите или се занимавате с градинарство, трябва да носите светло (бяло) облекло, ако е възможно. Кърлежите се забелязват по-лесно върху тях, отколкото върху тъмните тъкани. Ръцете и краката също трябва да бъдат покрити с дрехи, така че малките кръвопийци да не намират толкова лесно контакт с кожата.
Можете също така да приложите репеленти срещу кърлежи или насекоми. Имайте предвид обаче, че те не осигуряват 100% защита срещу ухапване от кърлеж и са ефективни само за няколко часа.
Избягвайте преки пътища през висока трева и храсти. Вместо това останете на утъпкани пътеки.
Във всеки случай трябва внимателно да проверите цялото си тяло за кърлежи след прекарване на време на открито. Проверете и вашите домашни любимци за възможни кърлежи: Паразитите могат да преминат от вашата котка или куче към вас.
Ако намерите смукал кърлеж върху кожата си, трябва да го отстраните незабавно и професионално: Хванете кърлежа с фина пинсета или клещи за кърлежи точно над кожата и го издърпайте бавно и без усукване. Докато правите това, натискайте възможно най-малко, за да избегнете изстискването на телесните течности на животното в раната. Също така проверете дали случайно не сте откъснали тялото, докато главата на паразита е все още в раната.
Ако се опитате да отровите или задушите кърлеж, който е смукал кожата ви с масло или други вещества, увеличавате риска от инфекция! Защото в борбата за оцеляване кърлежът може да пренесе още повече Borrelia.
След това трябва да дезинфекцирате прободната рана. Това не предпазва от лаймска болест, но предотвратява инфекция на раната.
Приемът на антибиотици като предпазна мярка след ухапване от кърлеж (без диагноза инфекция с лаймска болест) не се препоръчва.
Няма ваксинация срещу лаймска болест!
Лекарите могат да ваксинират срещу ранен летен менингоенцефалит (TBE), който също се предава от кърлежи. Особено препоръчително е за тези, които живеят или пътуват до рискови зони. Въпреки това, няма превантивна ваксина срещу лаймска болест.
