Кратък преглед
- Какво е кома? Продължително дълбоко безсъзнание и най-тежката форма на нарушено съзнание. Има различни нива на кома от лека (пациентът реагира на определени стимули) до дълбока (вече не реагира).
- Форми: В допълнение към класическата кома, има будна кома, състояние на минимално съзнание, изкуствена кома и заключен синдром.
- Причини: напр. заболявания на мозъка (като инсулт, черепно-мозъчна травма), метаболитни нарушения (като недостиг на кислород, хипер/хипогликемия), отравяне (напр. с лекарства, отрови, анестетици)
- Кога да посетя лекар? Винаги! Незабавно се обадете на спешния лекар, ако някой изпадне в кома.
- Терапия: Лечение на причината, интензивни медицински грижи, изкуствено хранене/обдишване при необходимост, стимулация на мозъка чрез масаж, светлина, музика, реч и др.
Кома: Описание
Терминът "кома" идва от гръцки. Това означава нещо като „дълбок сън“. Човек в кома вече не може да бъде събуден и реагира на външни стимули като светлина или болка само в много ограничена степен или изобщо не реагира. При дълбока кома очите почти винаги остават затворени. Комата е най-тежката форма на нарушено съзнание.
В зависимост от дълбочината на комата се разграничават четири етапа на кома:
- Лека кома, стадий I: пациентите все още реагират на болезнени стимули с целенасочени защитни движения. Зениците им се свиват, когато са изложени на светлина.
- Лека кома, стадий II: Пациентите се защитават само срещу болкови стимули по нецеленасочен начин. Зеничният рефлекс работи.
- Дълбока кома, стадий III: Пациентът вече не показва защитна реакция срещу болка, а само нецеленасочени движения. Реакцията на зеницата е слаба.
- Дълбока кома, стадий IV: Пациентът вече не проявява никаква болкова реакция, зениците са разширени и не реагират на светлина.
Комата може да продължи от няколко дни до максимум няколко седмици. Тогава състоянието на пациента обикновено или бързо се подобрява, или настъпва мозъчна смърт.
Плавни преходи
Днес комата все повече не се разглежда като статично състояние, а като променящ се процес. Кома, вегетативно състояние (апаличен синдром) и състояние на минимално съзнание (MCS) могат да се слеят безпроблемно едно в друго. Някои пациенти възвръщат пълното си съзнание, но са почти напълно парализирани. След това експертите говорят за синдром на блокиране (LiS).
Кома като защитна реакция
Някои невропсихолози сега смятат, че комата не е пасивно състояние, а активна защитна реакция. Предполага се, че засегнатите са се оттеглили до много дълбоко ниво на съзнание след увреждане на мозъка. С помощта на терапия обаче те може да успеят да си възвърнат достъпа до света.
Кома: причини и възможни заболявания
Кома може да бъде предизвикана директно от нараняване или заболяване на мозъка. Понякога обаче тежките метаболитни дисбаланси също водят до кома. Отравяне с лекарства или други токсини също може да бъде причина за дълбока загуба на съзнание.
Заболявания на мозъка
- Удар
- Черепно-мозъчна травма
- Менингит (възпаление на менингите)
- Възпаление на мозъка (енцефалит)
- Церебрален кръвоизлив
- Епилептичен припадък
- Мозъчен тумор
Метаболитно разстройство (метаболитна кома)
- Кръвоносна недостатъчност
- Недостиг на кислород
- Ниска кръвна захар (хипогликемия)
- Хипергликемия (хипергликемия, хиперосмоларна кома, диабетна кома)
- Бъбречна недостатъчност (уремична кома)
- Чернодробна недостатъчност (чернодробна кома)
Отравяне
- Наркотици (напр. алкохол, наркотици)
- отрови
- Наркотици
Кома: най-важните форми
В допълнение към класическата кома има форми на кома, при които съзнанието все още изглежда присъства до известна степен.
Будна кома (апаличен синдром)
Поради отворените си очи и способността си да се движат, засегнатите изглеждат будни, въпреки че са в безсъзнание. Погледът им обаче е или прикован, или блуждае несигурно. Въпреки че пациентите във вегетативно състояние трябва да бъдат изкуствено хранени, те могат например да хващат, да се усмихват или да плачат. В истинско вегетативно състояние обаче тези движения са несъзнателни рефлекси. Терминът "персистиращо вегетативно състояние" (PVS) показва, че функциите на вегетативната нервна система, като дишане, сърдечен ритъм и ритъм на съня, все още функционират, докато висшите когнитивни функции са парализирани.
Причината за състоянието на вегетативно състояние е увреждане на главния мозък, който образува външния слой на човешкия мозък. Той обгръща по-дълбоките мозъчни структури като наметало, поради което се нарича още „апаличен синдром“ (на гръцки „без наметало“). Мозъчният мозък обработва всички сетивни впечатления: зрение, слух, усещане, вкус и мирис. Той съхранява спомени и е седалището на съзнанието. Нараняване, заболяване или липса на кислород в мозъка може да доведе до почти пълната му повреда.
Състояние на минимално съзнание (MCS)
На пръв поглед състоянието на минимално съзнание и вегетативното състояние изглеждат объркващо сходни. Пациентите имат ритъм сън-бодърстване, контролиран от автономната нервна система. Поради отворените си очи, движенията и изражението на лицето понякога изглеждат будни.
Въпреки това, докато пациентите във вегетативно състояние са способни само на несъзнателни рефлекси, поне според доктрината, пациентите в състояние на минимално съзнание понякога показват целенасочени реакции на външни стимули (като звуци, докосване) или дори изразяване на емоции в присъствието на роднини.
Докато някои пациенти преминават от вегетативно състояние в състояние на минимално съзнание, учените и лекарите все повече виждат границите между двете състояния като размити.
Вероятността някой да се събуди от състояние на минимално съзнание е много по-висока, отколкото когато се събуди от вегетативно състояние. Ако състоянието не се подобри през първите дванадесет месеца, шансът за възстановяване на пациента намалява значително. Въпреки това дори събудените пациенти обикновено остават тежко инвалидизирани поради тежките си мозъчни увреждания.
Изкуствена кома
Заключен синдром
Синдромът на заключеност всъщност не е форма на кома. Въпреки това, без по-внимателно изследване, лесно може да бъде объркано с вегетативно състояние, което е свързано с параплегия. Пациентите със синдрома на блокиране са будни и в пълно съзнание, но напълно парализирани. Някои поне все още имат контрол над очите си и могат да общуват чрез мигане.
Кома: Кога трябва да посетите лекар?
Безсъзнанието винаги е спешен медицински случай. Затова винаги викайте спешен лекар. Оказване на първа помощ до пристигането на лекаря. По-специално, уверете се, че пациентът диша. Ако това не е така, започнете незабавно компресии на гърдите.
Кома: какво прави лекарят
Често е трудно да се определи колко дълбока е всъщност комата. Фактът, че пациентът не отговаря на молби като „Погледни ме“ или „Стисни ми ръката“, не означава непременно нищо за неговото ниво на съзнание.
Също така може да бъде трудно да се направи разлика между вегетативно състояние и състояние на минимално съзнание. Доказано е например, че някои пациенти във вегетативно състояние все още могат да обработват вербални изказвания.
Дори и такива мозъчни сканирания обаче не са 100% надеждни. Например, диагнозата може да бъде фалшифицирана, ако пациент с минимално съзнание е в състояние на дълбоко безсъзнание по време на изследването. В този случай съзнателните моменти не се записват. Ето защо експертите призовават пациентите в кома да бъдат изпращани през мозъчно сканиране няколко пъти, преди да бъде поставена диагноза.
Терапия
Кома терапията първоначално се фокусира върху лечението на заболяването, което е предизвикало комата. Освен това хората в кома обикновено се нуждаят от интензивни медицински грижи. В зависимост от дълбочината на комата те се хранят изкуствено или дори вентилират. Понякога се налагат и мерки за физиотерапия и трудотерапия.
За хора във вегетативно състояние или с минимално съзнание изследователите на кома все повече призовават за постоянни терапевтични мерки, които предлагат на мозъка сензорни стимули. Мозъкът, който е стимулиран по този начин, е по-вероятно да възобнови работата си. Подходящите стимули включват масажи, цветна светлина, движение във вода или музика, но преди всичко любящо докосване и директен контакт с пациента. Роднините играят централна роля в активирането.
Кома: Какво можете да направите сами
Човек в кома е зависим от помощ. Освен физическата грижа, това включва и човешка помощ. Това не е само въпрос на етика, има и все повече доказателства, че съзнанието на много хора в кома не е напълно угаснало. Следователно отношението с любов и уважение към пациента е изключително важно.
Това има ефект, дори и да не се вижда винаги отвън. Особено пациентите в будна кома често реагират на любяща стимулация с промяна в сърдечната честота и дишането. Мускулният тонус и устойчивостта на кожата също се променят.
Дори ако болногледачите и роднините не могат да знаят колко наистина възприемат пациентите в кома, те винаги трябва да се държат така, сякаш пациентът може да възприеме и разбере всичко.
