Субарахноидален кръвоизлив: Класификация

Следните форми на субарахноидален кръвоизлив (SAB) са класифицирани според причината:

  • Нетравматични (спонтанни) субарахноиден кръвоизлив.
    • Аневризмална SAB (85% от случаите).
      • Руптура (руптура) на церебрална аневризма
      • Кървенето е най-тежко в базалните цистерни (цистерни = кухини около мозъка)
    • Неаневризмен SAB (15% от случаите).
      • Перимезенцефална SAB
        • Кръвни басейни около мезенцефалона (средния мозък) и моста („мост“; участък от мозъка, който заедно с малкия мозък е част от задния мозък)
        • Причината вероятно е венозен кръвоизлив
        • Прогностично по-благоприятен тип, обикновено без повтарящо се кървене (ново кървене).
        • Усложнения като при аневризмен SAB.
      • Неперименцефална базална SAB.
        • Без данни за източник на кървене
      • Кортикален SAB
        • Малки кортикални („произхождащи от мозъчната кора“) субарахноидални кръвоизливи
        • Фокални припадъци или дефицити се появяват в съседни мозъчни области (фокални = фокални, засягащи само една част)
        • Най-честата причина при засегнатите лица,
          • Който е на възраст под 70 години е обратим синдром на церебрална вазоконстрикция (RCVS; синоним: синдром на Call-Fleming: свиване (свиване на мускулите) на мозъка съдове водещи до тежки главоболие (анихилационно главоболие) със или без други неврологични аномалии).
          • Които са на възраст над 70 години, церебрална амилоидна ангиопатия (ZAA; дегенеративна васкулопатия (съдови увреждания), причинена от отлагания на бета-амилоид (пептиди / определени протеинови молекули) в стенните слоеве; и болестта на Алцхаймер)
      • Други причини:
        • Артериит (възпаление на една или повече артерии).
        • Съдови аномалии като артериовенозна малформация (AVM; вродена малформация на кръвоносните съдове), дурафистула (патологична връзка на късо съединение между артериите и вените на нивото на менингите)
        • Интракраниална (срещаща се в череп) артериална дисекция (разделяне на стенните слоеве на артерия).
        • Злоупотреба с кокаин
        • Синдром на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS; виж по-горе).
        • Туморите
        • венозен тромбоза (съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в a вена).
        • Церебрална амилоидна ангиопатия (ZAA; виж по-горе).
  • Травматичен субарахноидален кръвоизлив

Класификацията на етапите или тежестта на субарахноиден кръвоизлив, както и съответна оценка на прогнозата може да бъде направена според „скалата на Хънт и Хес“.

Клас Хънт и Хес Симптоми Периоперативна смъртност
0
  • Неразкъсан
 - -
I
  • Няма или леко главоболие
  • Възможно менингизъм (скованост на врата)
  • Няма неврологични дефицити
 0-5%
II
  • Умерено главоболие
  • Менингизъм (скованост на врата)
  • Ако е необходимо, черепно-мозъчни нерви (черепно-мозъчни нерви).
  • Няма други неврологични дефицити
 1-10%
III
  • Сънливост (сънливост с необичайна сънливост).
  • Лек фокален неврологичен дефицит, ако има такъв (фокален = фокален, засягащ само една част)
 10-15%
IV
  • Ступор (твърдост на тялото).
  • Леки до тежки неврологични нарушения като хемипареза (хемиплегия)
  • Тежки вегетативни нарушения като нарушено дишане
 60-70%
V
  • Дълбока кома
  • Учениците не реагират на светлина
  • Стреч синергии (необичайно удължаване).
 70-100%

Предпочитаната класификация е тази на „Световната федерация по неврохирургия“ (WFNS). Тя се основава на скалата на Глазговата кома (GCS) *:

клас критерий GCS резултат
1 - - 15
2 Без фокални признаци на ЦНС 13-14
3 с фокални признаци на ЦНС 13-14
4 Със или без фокални признаци на ЦНС. 7-12
5 Със или без фокални признаци на ЦНС. <7

* Скала за оценка на разстройство на съзнанието.