Кратък преглед
- Какво е хиперкапния? Натрупване на въглероден диоксид в артериалната кръв. Може да възникне остро или да се развие бавно.
- Причини: например недостатъчна вентилация на белите дробове (например при ХОББ и други белодробни заболявания), повишено производство на CO2 в тялото (например при хипертиреоидизъм), метаболитна алкалоза (например в резултат на калиев дефицит), вдишване на въздух, богат на CO2
- Симптоми: напр. изпотяване, ускорено дишане, ускорен сърдечен ритъм, главоболие, объркване, безсъзнание
- Терапия: напр. изкуствено дишане, прилагане на натриев бикарбонат, понижаване на телесната температура (хипотермия), лечение на причината (напр. основното заболяване)
Хиперкапния: причини и възможни заболявания
Хиперкапнията обикновено се причинява от недостатъчна вентилация на белите дробове (хиповентилация), като например при хроничното белодробно заболяване ХОББ, в контекста на което много често възниква хиперкапния.
Понякога обаче натрупването на въглероден диоксид се развива и в резултат на повишено производство на въглероден диоксид, метаболитна алкалоза или вдишване на въздух, богат на въглероден диоксид (отравяне с въглероден диоксид).
Хиперкапния поради хиповентилация
- Остра „белодробна слабост“ (остра респираторна недостатъчност)
- обструктивни белодробни заболявания (белодробни заболявания със стесняване или запушване на дихателните пътища) като ХОББ и астма
- Рестриктивни белодробни заболявания (заболявания, при които белите дробове вече не могат да се развиват и разширяват достатъчно) като белодробна фиброза
- белодробна емболия
- възходяща респираторна парализа след спинална анестезия (поради издигане на анестетика през гръбначния канал)
- Респираторна депресия поради лекарства като опиати (силни болкоуспокояващи)
- Ефект от мускулно-отпускащи лекарства (релаксанти), продължаващ по-дълго от желаното след операция
- Синдром на Pickwick: хиповентилационен синдром, причинен от затлъстяване, който е свързан с хиперкапния. Белите дробове на засегнатите са недостатъчно вентилирани, особено в легнало положение. Синдромът на Пикуик обикновено засяга мъже на възраст над 50 години.
Хиперкапния поради повишено производство на CO2
Натрупването на въглероден диоксид в артериалната кръв също може да бъде причинено от повишено производство на CO2:
Въглеродният диоксид се натрупва като метаболитен краен продукт в клетките и достига до белите дробове чрез кръвта, където се издишва. Въпреки това, ако клетките произвеждат прекомерно количество въглероден диоксид, засегнатите вече не могат да го издишат достатъчно. Натрупва се в кръвта - развива се хиперкапния.
- „Отравяне на кръвта“ (сепсис)
- треска
- Политравма (едновременно увреждане на различни области на тялото или системи от органи, при което поне едно нараняване или комбинация от няколко наранявания е животозастрашаващо)
- Неконтролируемо (злокачествено) високо кръвно налягане
- хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
Хиперкапния поради метаболитна алкалоза
Хиперкапнията може да възникне и като реакция на организма към метаболитна алкалоза. При тази клинична картина нивото на бикарбонатите в кръвта е силно повишено, което води до изместване на рН стойността нагоре, т.е. в основния (алкален) диапазон.
След това тялото се опитва да понижи рН стойността обратно до нормалното, като задържа повече въглероден диоксид и не го издишва през белите дробове – развива се компенсаторна хиперкапния.
Възможни причини за метаболитна алкалоза са напр
- остър дефицит на калий
- Загуба на много киселинен стомашен сок (напр. поради повръщане)
- Прием на определени диуретични лекарства (диуретици)
- Преяждане (хипералиментация), т.е. нездравословна диета, която е твърде богата и води до затлъстяване
Хиперкапния поради вдишване на газ, богат на CO2
Въздухът в силозите за фураж и пивоварните изби например може да съдържа опасни нива на въглероден диоксид, което прави работата там рискована.
Въглеродният диоксид е газ без мирис, така че засегнатите го вдишват незабелязано.
Хиперкапния: симптоми
В зависимост от тежестта си, хиперкапнията отключва различни симптоми. Те не са специфични за натрупването на въглероден диоксид в кръвта и следователно могат да имат и други причини.
Чести симптоми на хиперкапния са
- изпотяване
- Високото кръвно налягане
- сърцебиене и сърдечна аритмия
- Ускорено дишане (тахипнея)
- главоболие
- объркване
- загуба на съзнание
- тонично-клонични гърчове (конвулсии със схващане и потрепване на ръцете и краката, напр. по време на епилептичен припадък)
- разширени зеници (мидриаза)
При подобни симптоми е спешно препоръчително посещение при лекар!
Замъгляване на съзнанието (до и включително безсъзнание и кома) възниква само при по-изразена хиперкапния, т.е. при парциално налягане на въглеродния диоксид над 60 mmHg. При такива стойности налягането в мозъка се повишава, защото кръвоносните съдове там се разширяват значително.
Наскоро оперирани пациенти с хиперкапния често страдат от главоболие, гадене и халюцинации.
Хиперацидност (ацидоза)
Ако недостатъчната вентилация на белите дробове (хиповентилация) е причина за хиперкапния и впоследствие за хиперацидитет, лекарите говорят за респираторна ацидоза.
Хиперкапния: Какво прави лекарят?
Ако се подозира хиперкапния, лекарят измерва кръвните газове (кислород, въглероден диоксид) в артериалната кръв и насищането с кислород. Резултатите и симптомите на пациента обикновено са достатъчни за поставяне на диагнозата “хиперкапния”. Диагнозата обаче може да се затрудни, ако пациентът приема лекарства, които маскират симптомите на хиперкапния. Например, сърдечно-съдови лекарства като бета-блокери могат да забавят ускорения сърдечен ритъм, а лекарствата за високо кръвно налягане могат да предотвратят повишаването на кръвното налягане.
След като лекарят диагностицира хиперкапния, може да са необходими допълнителни изследвания в зависимост от причината за хиперкапнията, например тестове за белодробна функция за белодробни заболявания.
Как лекарят лекува хиперкапния
Лекарят не винаги трябва да лекува лека хиперкапния. Въпреки това, ако стойността на pH спадне значително поради натрупването на въглероден диоксид, т.е. развие се изразен хиперацидитет (ацидоза), лекарят трябва да се намеси терапевтично. Предлагат се различни мерки за лечение.
Натриевият бикарбонат трябва да се прилага много внимателно, тъй като повишаващата се стойност на рН може да намали дихателната активност. Това означава, че пациентът диша по-малко, което води до допълнително повишаване на нивото на CO2 в кръвта.
Ако всички други възможности за лечение са неуспешни, лекарят може да понижи основната телесна температура на пациента като последна мярка в случаи на хиперкапния. Тази така наречена хипотермия забавя метаболитната активност и по този начин намалява производството на въглероден диоксид в клетките.
Всички тези мерки се използват за симптоматично лечение – т.е. за борба със симптома хиперкапния. Лекарят обаче трябва да лекува и причината. Например, започва се подходяща терапия за основното заболяване (като ХОББ).
