Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:
- Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; по-нататък:
- Инспекция (гледане).
- Кожа, лигавици и склери (бяла част на окото) [цианоза (синкаво оцветяване на кожата и / или централните лигавици, причинено от липса на кислород)]
- Задръстване на вени на врата? [сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
- Оток / задържане на вода? [сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
- Периферна цианоза, генерализирана? - При клапно нарушение (сърдечни дефекти)]
- Централно цианоза (синкаво обезцветяване на кожа и централни лигавици, напр. език)? [при вития (сърдечен дефект) с шънт отдясно наляво (при това разстройство деоксигенираната венозна кръв директно навлиза в системната циркулация, заобикаляйки белодробната циркулация); сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
- Аускултация (изслушване) на сърцето * [поради тодиференциални диагнози: заболявания, които причиняват систолични сърдечни шумове:
- Случайни систолични шумове - шум, възникващ предимно при деца и юноши без основна патологична промяна.
- Аортна клапа (точка на аускултация: 2-ро междуребрие, съкратено ICR, дясно парстернално).
- Аортна клапа стеноза (стесняване на аортната клапа) - вретеновиден груб систоличен pm 2-ри ICR (междуребрие / интеркостално ребро) дясно парастернално (до гръдната кост), продължава в каротидите (сънните артерии)
- Аортна стеноза - стесняване на низходящата част на аортата.
- Функционален систоличен шум - сърце мърморене без патологична промяна, която се появява например в треска, бременност or хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм).
- Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM) - сърце мускулно заболяване, което може да се прояви със следните симптоми и усложнения: диспнея (задух), ангина ( "сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърце област), аритмии, синкоп (кратка загуба на съзнание) и внезапна сърдечна смърт (PHT).
- Митрален клапан (точка на аускултация: 5-ти ICR вляво в средната ключична линия).
- Митрален клапан регургитация (невъзможност на митралната клапа да се затвори) - високочестотен, лентов систоличен шум (систоличен шум) pm (максимум на точката) над върха на сърцето, отнесен в аксилата (подмишницата).
- Трикуспидна клапа недостатъчност (неспособност на трикуспидалната клапа да се затвори) - (точка на аускултация: 5-ти ICR вдясно, парастернално).
- Дефект на вентрикуларната преграда - вроден или придобит дефект на преградата на вентрикулите.
Болести, които причиняват диастолични сърдечни шумове:
- Аортна клапа регургитация (неспособност на аортната клапа да се затвори) - диастоличен шум на децентрализация след втория сърдечен звук pm над аортата или Erb (аускултационна точка, съответстваща приблизително на средата на сърдечната фигура; тя се намира в 2 ICR вляво, два QF (напречни пръста) парастернални (до гръдна кост)); вретеновидна систолна (в относително аортна стеноза).
- Митрална клапна стеноза (стесняване на митралната клапа) - тимпаничен първи сърдечен звук, митрален отварящ звук, диастоличен декрецендо шум (сърдечен звук непрекъснато намаляващ интензитет), преминаващ към пресистоличен крещендо шум (сърдечен звук непрекъснато нарастващ интензитет)
- Белодробна клапа регургитация (неспособност на белодробната клапа да се затвори) (аускултационна точка: 2-ра ICR лява парастернална).
- Стеноза на трикуспидална клапа (стесняване на трикуспидалната клапа) (точка на аускултация: 5-та ICR дясна парастернална)
Болести, водещи до систолно-диастолични сърдечни шумове:
- Артериовенозна фистула - връзка на късо съединение между артериалната и венозната система, може да се дължи на белодробен ангиом или нараняване
- коронарен фистула - патологична връзка между коронарния съд и сърдечната кухина.
- Отворен ductus botalli - късо съединение между системите с високо и ниско налягане, което обикновено се прекъсва веднага след раждането
- Разкъсана синусова валсалва аневризма - изпъкналост, разположена в сърцето, чието разкъсване (разкъсване) може да доведе до късо съединение]
- Аускултация на белите дробове [wg.възможни вторични заболявания: Белодробен оток (натрупване на вода в белодробната тъкан); конгестивен бронхит (хроничен бронхит с постоянна кашлица)]
- Инспекция (гледане).
Квадратните скоби [] се използват за обозначаване на възможни патологични (патологични) физически находки. * Сърдечните шумове се характеризират както следва:
- Сила на звука (разграничаване на силата на звука с помощта на шеста скала):
- 1/6 - чува се само с трудност по време на аускултация (слушане).
- 2/6 - тих, но винаги се чува по време на аускултация.
- 3/6 - силен, но без да бръмчи.
- 4/6 - силен шум с бръмчене
- 5/6 - звуков звук дори без пълно приложение на стетоскопа (инструмент за медицински преглед за оценка на звукови явления]
- 6/6 - без стетоскоп се чува максимален силен шум.
- Генерирането на шум се описва, както следва:
- Подобна на лента - сила на звука на шума е еднакъв през цялото време.
- С форма на вретено - шумът започва тихо, достига максимум и става по-тих към края
- Кресцендоформ - първоначално по-тихият шум става по-силен
- Decrescendoform - първоначално по-силен звук става по-тих
- Проводимост (напр. В аортна стеноза, мърморенето се пренася в общото каротидна артерия).
- Пунктум максимум (място, където сърдечният шум се чува най-силно и ясно).
Други улики
- По време на рутинна аускултация може да се установи, че имат две трети от всички деца сърдечни шумове, повечето от които са безвредни. Само около 1 XNUMX% от засегнатите всъщност имат сърдечен проблем.