Сърдечни шумове: Преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

  • Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; по-нататък:
    • Инспекция (гледане).
      • Кожа, лигавици и склери (бяла част на окото) [цианоза (синкаво оцветяване на кожата и / или централните лигавици, причинено от липса на кислород)]
      • Задръстване на вени на врата? [сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
      • Оток / задържане на вода? [сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
        • Спуснете крак: претибиален / пре-пищял, глезен.
        • При легнал пациент: предсакрален / претибиален, сакрум.
      • Периферна цианоза, генерализирана? - При клапно нарушение (сърдечни дефекти)]
      • Централно цианоза (синкаво обезцветяване на кожа и централни лигавици, напр. език)? [при вития (сърдечен дефект) с шънт отдясно наляво (при това разстройство деоксигенираната венозна кръв директно навлиза в системната циркулация, заобикаляйки белодробната циркулация); сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)]
    • Аускултация (изслушване) на сърцето * [поради тодиференциални диагнози: заболявания, които причиняват систолични сърдечни шумове:
      • Случайни систолични шумове - шум, възникващ предимно при деца и юноши без основна патологична промяна.
      • Аортна клапа (точка на аускултация: 2-ро междуребрие, съкратено ICR, дясно парстернално).
        • Аортна клапа стеноза (стесняване на аортната клапа) - вретеновиден груб систоличен pm 2-ри ICR (междуребрие / интеркостално ребро) дясно парастернално (до гръдната кост), продължава в каротидите (сънните артерии)
        • Аортна стеноза - стесняване на низходящата част на аортата.
      • Функционален систоличен шум - сърце мърморене без патологична промяна, която се появява например в треска, бременност or хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм).
      • Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM) - сърце мускулно заболяване, което може да се прояви със следните симптоми и усложнения: диспнея (задух), ангина ( "сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърце област), аритмии, синкоп (кратка загуба на съзнание) и внезапна сърдечна смърт (PHT).
      • Митрален клапан (точка на аускултация: 5-ти ICR вляво в средната ключична линия).
        • Митрален клапан регургитация (невъзможност на митралната клапа да се затвори) - високочестотен, лентов систоличен шум (систоличен шум) pm (максимум на точката) над върха на сърцето, отнесен в аксилата (подмишницата).
      • Трикуспидна клапа недостатъчност (неспособност на трикуспидалната клапа да се затвори) - (точка на аускултация: 5-ти ICR вдясно, парастернално).
      • Дефект на вентрикуларната преграда - вроден или придобит дефект на преградата на вентрикулите.

      Болести, които причиняват диастолични сърдечни шумове:

      • Аортна клапа регургитация (неспособност на аортната клапа да се затвори) - диастоличен шум на децентрализация след втория сърдечен звук pm над аортата или Erb (аускултационна точка, съответстваща приблизително на средата на сърдечната фигура; тя се намира в 2 ICR вляво, два QF (напречни пръста) парастернални (до гръдна кост)); вретеновидна систолна (в относително аортна стеноза).
      • Митрална клапна стеноза (стесняване на митралната клапа) - тимпаничен първи сърдечен звук, митрален отварящ звук, диастоличен декрецендо шум (сърдечен звук непрекъснато намаляващ интензитет), преминаващ към пресистоличен крещендо шум (сърдечен звук непрекъснато нарастващ интензитет)
      • Белодробна клапа регургитация (неспособност на белодробната клапа да се затвори) (аускултационна точка: 2-ра ICR лява парастернална).
      • Стеноза на трикуспидална клапа (стесняване на трикуспидалната клапа) (точка на аускултация: 5-та ICR дясна парастернална)

      Болести, водещи до систолно-диастолични сърдечни шумове:

      • Артериовенозна фистула - връзка на късо съединение между артериалната и венозната система, може да се дължи на белодробен ангиом или нараняване
      • коронарен фистула - патологична връзка между коронарния съд и сърдечната кухина.
      • Отворен ductus botalli - късо съединение между системите с високо и ниско налягане, което обикновено се прекъсва веднага след раждането
      • Разкъсана синусова валсалва аневризма - изпъкналост, разположена в сърцето, чието разкъсване (разкъсване) може да доведе до късо съединение]
    • Аускултация на белите дробове [wg.възможни вторични заболявания: Белодробен оток (натрупване на вода в белодробната тъкан); конгестивен бронхит (хроничен бронхит с постоянна кашлица)]

Квадратните скоби [] се използват за обозначаване на възможни патологични (патологични) физически находки. * Сърдечните шумове се характеризират както следва:

  • Сила на звука (разграничаване на силата на звука с помощта на шеста скала):
    • 1/6 - чува се само с трудност по време на аускултация (слушане).
    • 2/6 - тих, но винаги се чува по време на аускултация.
    • 3/6 - силен, но без да бръмчи.
    • 4/6 - силен шум с бръмчене
    • 5/6 - звуков звук дори без пълно приложение на стетоскопа (инструмент за медицински преглед за оценка на звукови явления]
    • 6/6 - без стетоскоп се чува максимален силен шум.
  • Генерирането на шум се описва, както следва:
    • Подобна на лента - сила на звука на шума е еднакъв през цялото време.
    • С форма на вретено - шумът започва тихо, достига максимум и става по-тих към края
    • Кресцендоформ - първоначално по-тихият шум става по-силен
    • Decrescendoform - първоначално по-силен звук става по-тих
  • Проводимост (напр. В аортна стеноза, мърморенето се пренася в общото каротидна артерия).
  • Пунктум максимум (място, където сърдечният шум се чува най-силно и ясно).

Други улики

  • По време на рутинна аускултация може да се установи, че имат две трети от всички деца сърдечни шумове, повечето от които са безвредни. Само около 1 XNUMX% от засегнатите всъщност имат сърдечен проблем.