Кратък преглед
- Симптоми: болка при натиск, подуване и синини (ако съдовете са повредени), затруднена походка.
- Лечение: Остро лечение по правилото PECH (покой, лед, компресия, елевация), консервативно лечение с физиотерапия, хирургия.
- Ход и прогноза: При ранно лечение и внимателно обучение обикновено са добри, при нелечение и в тежки случаи често късни последици като нестабилност в ставата.
- Преглед и диагностика: палпация и функционални изследвания на ставите, рентгеново и ултразвуково изследване, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ).
- Причини и рискови фактори: усукване на стъпалото навътре при спорт или пътнотранспортни произшествия; рисковите фактори включват определени спортове с голямо натоварване на глезена и резки промени в посоката, както и недостатъчно обучение и предишни наранявания
- Профилактика: Загрейте достатъчно преди спорт, мускулна тренировка, поддържащи бинтове или ленти, подходящи и равни обувки (за спортни обувки с висок дол).
Какво е скъсан страничен лигамент?
В случай на разкъсан страничен лигамент (разкъсване на латерален лигамент), лигаментът, разположен от външната страна на ставата, е частично (разкъсване на лигамент) или напълно разкъсан. Тази форма на разкъсване на лигамент се среща най-вече в горната част на глезенната става и е една от най-честите спортни травми тук. Страничните връзки участват в около 85 процента от нараняванията на глезена или глезенната става.
На коляното например също има външна връзка, която понякога се разкъсва при нараняване или падане, но това е много по-рядко.
Жените са по-често засегнати от скъсана външна връзка на стъпалото, отколкото мъжете. Докато при младите хора разкъсването на външната връзка често се случва изолирано, при по-възрастните хора то често е придружено от фрактура на външния глезен (разтегнатия долен край на фибулата). При децата нараняванията са предимно в областта на растежната плочка на костта.
Анатомия – външен лигамент на глезена
Основната функция на горната глезенна става (OSG) е да повдига и спуска предната част на крака. Няколко връзки стабилизират ставата, включително външната връзка (ligamentum collaterale laterale). Състои се от три различни части на лигамента:
- Ligamentum talofibulare anterius: свързва предния ръб на страничния малеол с талуса (една от тарзалните кости)
- Ligamentum talofibulare posterius: свързва вътрешността на страничния малеол с талусната кост
- Ligamentum calcaneofibulare: свързва външния глезен с калканеуса
В случай на разкъсване на външен лигамент най-често се засяга слабият лигамент talofibulare anterius. В около 20 процента от случаите този лигамент се разкъсва, както и калканеофибуларният лигамент. Най-силният от трите връзки, ligamentum talofibulare posterius, се разкъсва само рядко. И трите връзки се разкъсват само при силна сила.
Как да разпознаете скъсан страничен колатерален лигамент?
Засегнатите понякога възприемат разкъсана странична връзка в горния глезен като осезаема пукнатина. Често стъпването с наранения крак вече не е възможно, което означава съответните затруднения при походката. Понякога засегнатото лице ходи само накуцвайки. Развива се силен оток на глезенната става. Зоната на скъсаната връзка е болезнена от натиск. Ако са наранени и по-малки съдове, мястото става синкаво и се образува хематом.
Каква е терапията при скъсана странична колатерална връзка?
В повечето случаи не е необходимо да се оперира скъсан външен лигамент. Доказано е, че дори при много по-тежки увреждания на външния лигаментен апарат може да се постигне функционално добър резултат без операция.
Незабавно действие
Спешните мерки за скъсан страничен колатерален лигамент се основават на правилото PECH (почивка, лед, компресия, повдигане): Най-добре е да прекъснете спортната дейност, да повдигнете глезена, да го охладите (например с лед или студена вода) и да приложите притискаща превръзка (срещу появата на оток). Ако е необходимо, болкоуспокояващи като ибупрофен са полезни срещу болката.
Консервативна терапия
По правило функционалното лечение се извършва със специална ортеза (шина за глезен), която засегнатото лице в идеалния случай носи до шест седмици. Предотвратява ново усукване на глезена. През първата седмица е препоръчително напълно да облекчите стъпалото (с помощта на патерици за предмишницата); това е последвано – в зависимост от болката – от постепенно увеличаване на натоварването. Ако разкъсването на връзката не е много тежко, често е достатъчна стабилизация с твърда превръзка вместо шина.
Тейпирането обикновено не е достатъчно в началото на лечението, но е доста поддържащо в хода. Препоръчва се потребители с възможно най-голям опит да поставят лентите. Някои хора изпитват дразнене на кожата от лентите, поради което те често са подходящи само за ограничен период на лечение.
Постоянното обездвижване е необходимо почти само в случаи на силна болка. Гипсовата шина се използва рядко и за няколко дни. След това описаната защита срещу ново усукване с шини обикновено е достатъчна.
операция
Само в няколко случая скъсаната странична връзка трябва да се лекува хирургично. В следните ситуации лекарят ще обмисли операция:
- Разкъсване на външни връзки и на трите връзки
- Допълнително увреждане на хрущял/кост
- Пълна нестабилност на ставата
- Отклонение на оста на ставата
- Тежки случаи на хронична нестабилност
- Неуспех на консервативната терапия
- Разкъсване на външни връзки при професионални спортисти
В зависимост от тежестта на разкъсването на лигамента, има различни хирургични процедури за лечение на (разкъсания) лигамент. Или лигаментът може да бъде зашит (в случай на централно разкъсване), или лекарят прилага замяна на лигамент чрез вкарване на част от сухожилие от тялото. Ако лигаментът е разкъсан близо до костта, лекарят обикновено се опитва да го фиксира обратно към костта (повторно поставяне).
Предимствата на хирургическата интервенция са по-ниската честота на рецидиви на разкъсване на външната връзка и намаляване на нестабилността на ставата. Съществува обаче известен хирургичен риск дори при тази на пръв поглед незначителна процедура.
След операция лекарят обикновено обездвижва глезенната става в шина за една до две седмици. Следва функционална последваща грижа, също с ортеза или така наречената стабилизираща обувка. Рехабилитацията отнема около три до четири месеца общо.
Физиотерапия
Независимо от вида на лечението, специалистите съветват да се започне физиотерапевтични мерки рано след скъсана странична колатерална връзка. Целта е укрепване на мускулите в областта на глезена за по-добро стабилизиране на ставата. Полезни са и тренировките за баланс (например на дъската за клатене). В хода на тренировката натоварването се увеличава до достигане на безболезненото пълно натоварване. Поддържащите превръзки обикновено улесняват обучението и по-късно връщане към спорта.
Колко време отнема заздравяването на разкъсана странична колатерална връзка?
Рядко има усложнения след разкъсване на външни връзки. Прогнозата обикновено е много добра. По правило лекарят предписва физиотерапевтично лечение след разкъсване на външни връзки, за да се ускори заздравяването. Рехабилитационният период е около четири до дванадесет седмици, в зависимост от тежестта на разкъсването и вида на терапията. Естествените възстановителни процеси в тъканта понякога отнемат до една година.
Продължителността на лечението зависи от общото здравословно състояние на индивида, както и от вида на усилената дейност и следователно не може да бъде точно определена. Експертите съветват засегнатите да се въздържат от спорт през първите два месеца след разкъсване на страничните странични връзки, особено тези, които оказват особено напрежение върху страничните странични връзки. Остатъчните симптоми като склонност към подуване в някои случаи могат да продължат няколко месеца, но обикновено изчезват напълно.
Рядко скъсан страничен колатерален лигамент е последван от скованост на ставите или дълготрайно износване на ставата (остеоартрит). Ако първоначалната болка не отшуми, трябва да се обмисли удар на глезена или (пренебрегвана) фрактура на срязване. Удрянето включва улавяне на меки тъкани като връзки.
В рамките на една година от нараняването има приблизително два пъти по-голям риск от повторна поява на скъсан страничен колатерален лигамент в сравнение със средната популация. Нестабилността понякога може да бъде коригирана с последователна физиотерапия. В до 40 процента от случаите остава механична нестабилност, която налага операция.
Как се диагностицира скъсана странична колатерална връзка?
Ако има съмнение за скъсан страничен колатерален лигамент, ортопедите, травматологите или спортните лекари са избраните контакти. Първо, лекарят разговаря с пациента, за да получи важна информация за симптомите и хода на нараняването. За да направи това, той задава следните въпроси, наред с други:
- Как стана нараняването?
- Къде е локализирана болката?
- Можете ли все още да стоите на засегнатия крак?
- Трябваше ли да спрете дейността, която извършвахте преди нараняването?
- Имали ли сте вече нараняване на този крак?
След това лекарят преглежда подробно засегнатия крак. Както при всяко нараняване, той първо проверява дали кръвотокът, двигателната функция и чувствителността на стъпалото са изправни. Още по време на прегледа обикновено се забелязва ясен оток и хематом на глезенната става в случай на разкъсана странична колатерална връзка.
Деформацията на стъпалото често показва нараняване на костите. Възможни са обаче и отклонения в позицията на ставата при разкъсване на единствения външен лигамент.
Ако страдащият почувства болка при натиск под външния глезен при палпиране на крака, това показва скъсана външна връзка. Болка при натиск върху костните точки, от друга страна, показва фрактура на кост.
Вече комбинацията от болка при натиск и хематом прави нараняване на външната връзка много вероятно.
Специални тестове проверяват функцията на външния лигамент. Така нареченият чекмедже тест се използва за проверка на стабилността на горната част на глезенната става. За да направи това, лекарят се опитва да избута крака напред със свито коляно и фиксиран пищял. По този начин нестабилността може да се определи при едностранно сравнение (напредване на талуса). Друг тест е инверсионният стрес тест, който се използва за откриване на разкъсване на калканеофибуларния лигамент.
При разкъсан страничен лигамент глезенната става често може да се отвори странично, с повишена О-позиция в сравнение с ненаранената глезенна става на другия крак.
Тъй като в стъпалото има различни мускули, сухожилия и връзки, прегледът на външните връзки взема предвид и алтернативни диагнози, като разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Imaging
Образните изображения не винаги са необходими. Например, рентгеново изследване изяснява дали има костни наранявания в допълнение към разкъсването на външния лигамент (като разкъсване на костен лигамент). Понякога лекарят прави така наречените задържани изображения. В този случай той фиксира стъпалото в определена позиция, за да огледа отвора на горната глезенна става и индиректно да установи скъсана странична връзка.
Ултразвуковото изследване (сонография) е особено подходящо за проверка на стабилността на глезенната става. Лекарите обикновено използват тази техника само в отделни случаи.
За по-нататъшна диагностика понякога се използва компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), въпреки че тези процедури се използват само в определени случаи и по-рядко. Въпреки това, изследването с ЯМР е особено добро за идентифициране на разкъсан страничен колатерален лигамент и други наранявания, особено тези на съединителната тъкан.
Какво причинява разкъсване на външната връзка?
Скъсан страничен колатерален лигамент възниква, когато стъпалото се изкриви навън, например по време на ходене или бягане. В ежедневието неравна или хлъзгава земя, стълби или бордюри увеличават риска от усукване на крака и нараняване.
Спортистите обикновено усукват глезените си в резултат на неконтролирани движения, при сблъсък с противник или при приземяване след скок. Рискът от разкъсан страничен колатерален лигамент е особено висок при спортове с честа смяна на посоката, къси спринтове и бързи спирателни движения, например при футбол, тенис и волейбол. Съществува и повишен риск от изкълчване на стъпалото толкова силно по време на скейтборд или балетни танци, че връзката да се разкъса.
Рисковите фактори за разкъсване на външни връзки включват лошо състояние на тренировка, слаби мускули, контрактури или скъсяване на мускули, сухожилия или ставна капсула. Увреждането на нервите, което води до лошо възприемане на позицията на стъпалото и ставите, също увеличава риска от разкъсване на външни връзки. Липсата на опит в спорта представлява риск, но в същото време високопроизводителните спортисти са особено изложени на риск. Наднорменото тегло и високите токчета също благоприятстват разкъсването на външната връзка.
В редки случаи в допълнение към разкъсания лигамент възникват наранявания на кост или хрущял.
Може ли да се избегне скъсване на странична връзка?
Лекарите препоръчват спортистите да загреят достатъчно преди тренировка, за да предотвратят разкъсване на странична колатерална връзка. Избягвайте едностранчивия стрес. Компенсаторната гимнастика или балансиращият спорт помага за изграждането на поддържащи мускули (особено около глезена). За тези, които са склонни към усукване и разкъсване на връзки, спортните бинтове или ленти могат да помогнат за поддържане на глезените. Обувките със здрава висока част също предпазват от разкъсване на външната връзка.
Избягвайте обувки с много високи токчета или не ги носете дълго време. В противен случай връзките ще се скъсят в дългосрочен план и ще се разкъсат по-бързо при стрес.
