Световъртеж: причини, лечение

Кратък преглед

  • Описание: Световъртежът се проявява в различни форми (напр. като въртящ се или залитащ световъртеж), еднократно или многократно. Най-често е безвреден.
  • Причини: например малки кристали във вестибуларния орган, неврит, болест на Мениер, мигрена, епилепсия, нарушено мозъчно кръвообращение, болест на движението, сърдечна аритмия, сърдечна недостатъчност, хипогликемия, лекарства, алкохол, наркотици.
  • Замайване в напреднала възраст: не е необичайно; може да има различни причини, но може и да остане необяснено.
  • Кога да посетя лекар? Ако замаяността се появи внезапно, силно и многократно без видима причина или по време на инфекция, предизвикана е от определени ситуации или пози на главата или е придружена от други симптоми (гадене, повръщане, главоболие, зрителни смущения и др.). Също така, винаги имайте изяснено замайване в напреднала възраст.
  • Терапия: в зависимост от причината, напр. лекарства, редовни маневри за позициониране на главата, поведенческа терапия, помощни средства като бастун или ролатор.
  • Какво можете да направите сами: включително достатъчно сън и пиене, редовно хранене, намаляване на стреса, избягване на алкохол и никотин, редовно измерване на кръвното налягане и, в случай на диабет, кръвната захар, специални упражнения

Какво е замаяност?

Световъртежът, подобно на главоболието, е един от най-честите симптоми на нервната система. Вероятността от пристъп на световъртеж се увеличава с възрастта: сред тези над 70 години около една трета страдат от периодични пристъпи на световъртеж, докато по-младите възрастни са много по-малко склонни да бъдат засегнати.

Кърмачетата, т.е. децата под две години, са почти „имунизирани“ срещу световъртеж. Чувството им за баланс все още не е много добре развито. Поради това през първите няколко години от живота им карането с кола по криволичещи пътища или качването на люлееща се лодка може да им навреди малко.

Чувството за баланс

Три сетивни органа работят заедно, за да осигурят пространствена ориентация и да контролират чувството за баланс:

Вестибуларният апарат, органът на равновесието във вътрешното ухо, се намира между тъпанчето и кохлеята. Напълнената с течност кухина система се състои от следните компоненти:

  • три полукръгли канала (един горен, един страничен и един заден)
  • две предсърдни торбички
  • ендолимфатичен канал (Ductus endolymphaticus)

Когато тялото се завърта или ускорява (напр. на въртележка, докато шофирате кола), течността във вестибуларния апарат се движи. Това дразни сетивните клетки по стените му. Вестибуларният нерв предава тези стимули към мозъка.

Там пристигат и стимули от очите, които информират как се движат пространствените фиксирани точки и хоризонта.

Световъртеж в напреднала възраст – специален случай?

С напредване на възрастта хората страдат от световъртеж значително по-често, отколкото в по-млада възраст. Това често се дължи на промени, свързани с възрастта, както и на типични за възрастта заболявания. От една страна, последните могат сами да имат замаяност като симптом. От друга страна, те често се лекуват с лекарства, които могат да предизвикат замайване като страничен ефект. В такива случаи се говори за старчески световъртеж.

Освен това има други форми на замайване, които могат да се появят в напреднала възраст, както и в по-млади години, например доброкачествен позиционен световъртеж.

Световъртеж: Причини

Световъртежът често се появява, когато мозъкът получава противоречива информация от гореспоменатите сетивни органи. Като алтернатива, световъртеж може да възникне, когато мозъкът не е в състояние да обработи правилно входящите сигнали. В допълнение, физически и психически заболявания могат да бъдат отговорни за пристъпите на световъртеж. Така че има много причини за световъртеж. По принцип лекарите разграничават вестибуларното и невестибуларното замайване. Световъртежът в напреднала възраст може да има както вестибуларни, така и невестибуларни причини.

Вестибуларно световъртеж

Вестибуларният световъртеж възниква „в главата“ – тоест поради противоречиви стимули или нарушена обработка на тази информация, която се предава на мозъка от вестибуларните органи. Причината за това е заболяване или дразнене на вестибуларния апарат.

Най-често срещаните форми и причини за вестибуларен световъртеж са:

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV).

Доброкачественият позиционен световъртеж е най-честата форма на световъртеж. То се предизвиква от малки кристали или камъчета (отолити) в пълния с течност орган на равновесието (купулолитиаза, каналолитиаза). Ако засегнатото лице промени позата си, камъчетата или кристалите се движат в аркадите и по този начин дразнят сетивните клетки по стените. Резултатът е остър, кратък и силен пристъп на световъртеж, който може да възникне и в легнало положение. Може да се появи и гадене. Нарушенията на слуха обаче не са сред съпътстващите симптоми.

Неврит вестибуларис

Вестибулопатия

Типично за това заболяване на вътрешното ухо е въртящ се или люлеещ се световъртеж. Засегнатите хора могат само да възприемат заобикалящата ги среда по замъглен начин, вече не могат да четат уличните знаци или да разпознават със сигурност лицата на идващите хора. Симптомите могат да продължат от няколко минути до няколко дни и обикновено се влошават на тъмно и на неравен терен.

Вестибулопатията може да бъде причинена например от лекарства, които увреждат вътрешното ухо (като някои антибиотици като гентамицин). Болестта на Мениер (вижте по-долу) и менингитът също са възможни отключващи фактори.

Вестибуларна пароксизма

Възможно е пристъпите на световъртеж да са предизвикани от краткотрайно притискане на слуховите и вестибуларните нерви от пулсиращи малки артерии в близост. Алтернативно или допълнително, „късо съединение“ между съседни нервни влакна може да бъде причината.

Болест на Мениер

Типични за болестта на Мениер са редовно възникващи внезапни световъртежи, едностранен шум в ушите и едностранна загуба на слуха. Световъртежът не е постоянен, а се появява на пристъпи. Една атака може да продължи между 20 минути и 24 часа. Болестта на Мениер обикновено се проявява на възраст между 40 и 60 години, рядко в детска възраст.

Базиларна мигрена (вестибуларна мигрена)

Тази специална форма на мигрена е придружена от повтарящи се пристъпи на световъртеж. Появяват се съпътстващи зрителни смущения, шум в ушите, смущения при стоене и походка, болка в тила.

Нарушения на кръвообращението в мозъка

Други типични симптоми на световъртеж, дължащи се на нарушено мозъчно кръвообращение, са гадене и повръщане, затруднено движение (атаксия), сетивни нарушения, дисфагия и говорно-моторни нарушения (дизартрия).

Акустична неврома

Този доброкачествен тумор на слуховия и вестибуларния нерв (осми черепномозъчен нерв) произхожда от клетките на Шван, които обграждат нерва. След като туморът достигне определен размер, той може да причини симптоми като загуба на слуха, световъртеж (въртеливо или зашеметяващо световъртеж) и гадене.

Фрактура на петрозната кост със загуба на лабиринт.

Костите на черепа могат да се счупят (счупване на черепа) при сериозен инцидент или падане. Ако е засегната каменистата кост (част от костта около вътрешното ухо), вътрешното ухо с вестибуларната система също може да бъде увредено. Световъртежът е една от възможните последици.

Вестибуларна епилепсия

Болест при пътуване (кинетоза)

Необичайни движения (например по време на пътуване с кола или автобус по криволичещи пътища, турбуленция в самолет или силни вълни) могат да наводнят вътрешното ухо със стимули. Ако засегнатото лице не проследява постоянно причините за тези движения с очите си, мозъкът не може да присвои стимулите и ги регистрира като съобщение за грешка.

Това може да се случи например, когато някой гледа карта вместо пътя по време на пътуване с кола. За мозъка тогава човекът седи неподвижно – картата не се движи, както очите регистрират. Но другите органи на равновесие съобщават на мозъка колебания и вибрации на движение. Замаяност, гадене, главоболие и повръщане често са последствията.

Невестибуларно световъртеж

При невестибуларния световъртеж органите за равновесие функционират перфектно. Нервите и мозъкът също са напълно непокътнати. Вместо това тригерите се намират в други части на тялото. Съответно причините за невестибуларен световъртеж включват:

  • Синдром на цервикалния гръбначен стълб (CSD): комплекс от симптоми, който включва например болка във врата, главоболие и понякога неврологични симптоми (като изтръпване или изтръпване), световъртеж и шум в ушите. Възможни причини: напр. признаци на износване, напрежение и наранявания в областта на шийните прешлени.
  • Ниско кръвно налягане и ортостатична дисрегулация: последното се отнася до внезапно спадане на кръвното налягане след промяна на позицията (напр. бързо ставане от леглото). Това кара кръвта да пада в краката – мозъкът за кратко получава твърде малко кръв и следователно кислород. Последствията са световъртеж и причерняване пред очите.
  • Високото кръвно налягане (хипертония)
  • Анемия (ниско кръвно налягане)
  • Сърдечна аритмия
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Бременност: Силните физически промени по време на бременност могат да бъдат свързани с колебания на кръвното налягане, които понякога причиняват световъртеж.
  • Ниско ниво на кръвната захар (хипогликемия).
  • Вегетативна диабетна полиневропатия: Свързано с диабета увреждане на нервите в автономната нервна система.
  • Съдова калцификация и стесняване (артериосклероза) в областта на кръвоснабдяващите мозъка съдове
  • Синдром на каротидния синус: Тук рецепторите за налягане на каротидната артерия реагират свръхчувствително. Дори лекият натиск ги кара да забавят сърдечния ритъм – кръвното налягане спада, което може да предизвика световъртеж и нарушено съзнание (дори припадък).
  • Лекарства (замаяност като страничен ефект)
  • Алкохол и други наркотици
  • хипервентилация: прекалено бързо и дълбоко дишане
  • лошо регулирани или непривични очила

Фобийният световъртеж е най-често срещаното соматоформно разстройство на световъртеж. Типичните симптоми са сънливост, залитащ световъртеж, нестабилност при изправяне и походка и чести падания. Пристъпите на световъртеж се появяват, когато страдащите са изправени пред типични тригери за пристъпи на паника, като пресичане на мост или намиране в средата на тълпата. Фобийният световъртеж е психогенен световъртеж, което означава, че е причинен от ума.

Причини за виене на свят в напреднала възраст

Световъртежът в напреднала възраст може да има различни причини. Често това е доброкачествен позиционен световъртеж (доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, виж по-горе).

Типични за възрастта заболявания като твърде високо или твърде ниско кръвно налягане, съдови заболявания, болест на Паркинсон, метаболитни нарушения или захарен диабет (диабет) също могат да причинят световъртеж при по-възрастните хора. Същото важи и за някои лекарства, които често се приемат от възрастните хора (напр. лекарства за кръвно налягане).

По този начин вътрешното ухо понякога е по-слабо снабдено с кръв, предаването на нервите се забавя и обработката на стимулите в мозъка става по-лоша. Това може да се прояви в замаяност и световъртеж или сънливост и свързани с тях нарушения на равновесието в напреднала възраст. Допринасящите фактори могат да включват очите, които се влошават с възрастта и ограничават пространственото зрение. В допълнение, намаляването на мускулната маса и сила може да попречи на възприятието за дълбочина и повърхност, което също може да причини или да влоши замаяността.

Друг фактор, който може да не е очевиден, но е още по-важен, са психологическите причини. Според Германската лига на възрастните хора, депресията, самотата, скръбта или безпокойството представляват около една трета от всички случаи на световъртеж в напреднала възраст.

Световъртеж: Симптоми

Прави се разлика между въртящ се световъртеж, зашеметяващ световъртеж, световъртеж на повдигане и псевдо-вертиго.

Въртене на световъртеж: Околната среда сякаш се върти около засегнатото лице. Това обикновено се случва след прекомерна консумация на алкохол. Въпреки това, въртеливото замайване може да има много други причини (напр. внезапно ставане от легнало положение). Често се придружава от гадене, повръщане, шум в ушите и намален слух.

Зашеметяващ световъртеж: страдащите имат чувството, че пода се изтръгва изпод краката им. По този начин залитащият световъртеж води до нестабилна походка. Засегнатото лице се чувства замаяно дори когато стои неподвижно. При тази форма на световъртеж много рядко се появяват съпътстващи симптоми.

Световъртеж от асансьор: Засегнатите си мислят, че падат и се чувстват така, сякаш се качват или слизат бързо в асансьор.

Вертиго: Кога трябва да посетите лекар?

Зад острия пристъп на световъртеж често стои безвреден позиционен световъртеж, който обикновено отшумява сам (спонтанно) в рамките на дни или седмици. Въпреки това, ако подозирате, че това е друга форма на световъртеж или ако пристъпите на световъртеж се повтарят, трябва да посетите лекар. Това е особено вярно, ако

  • замаяността се появява внезапно, силно и многократно, без видима външна причина,
  • определени движения на главата винаги водят до световъртеж,
  • гадене, повръщане, главоболие, звънене в ушите, сънливост, замъглено виждане или недостиг на въздух придружават замаяността,
  • @ замаяността се появява по време на инфекция с или без треска, или
  • @ нарушенията на баланса се появяват отново и отново в определени ситуации, например в тълпи или при шофиране. Посещението при лекар се препоръчва и при световъртеж, свързан със стрес.

Вертиго: Какво прави лекарят?

Първо, лекарят трябва да разбере какво причинява замайването на пациента. След това той или тя може да започне подходяща терапия или да даде на пациента ежедневни съвети.

Световъртеж: Диагностика

Причините за световъртеж включват различни медицински специалности. Поради това пациентите често трябва да посещават различни специалисти (като УНГ специалисти, интернисти, невролози), докато се установи причината за световъртежа им. Днес в много градове има амбулаторни клиники за световъртеж, в които работят заедно специалисти от различни области. Ако такава амбулатория се намира във вашия район, трябва да бъдете прегледани и консултирани там. В противен случай можете да се обърнете към вашия семеен лекар като първа точка за контакт.

Медицинска история и физикален преглед

Първо, лекарят ще ви попита за вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси тук са:

  • Как се усеща замайването (въртене, люлеене, движение нагоре и надолу)?
  • Световъртежът съществува ли повече или по-малко постоянно или се появява на пристъпи?
  • В случай на пристъпи на световъртеж: Колко дълго продължават?
  • Има ли определени ситуации, в които се замайвате (напр. при обръщане, при изправяне, на тъмно)?
  • Замаяността придружена ли е от други симптоми (като гадене, изпотяване, ускорен пулс)?
  • Какви са вашите навици на живот (хранене, физическа активност, сън...)?
  • Страдате ли от някакво основно заболяване (напр. диабет, сърдечна недостатъчност)?
  • Приемате ли някакви лекарства?

Може също да е полезно, ако за известно време си водите дневник на замайването. Там отбелязвате кога и под каква форма сте изпитали световъртеж. Подробната информация ще помогне на лекаря да открие причината.

Понякога са необходими и допълнителни изследвания, за да се изясни причината за световъртежа:

Изследване на нистагъм

Нистагъмът е неконтролируемо, ритмично движение на очите („тремор на очите“). Той служи за постоянно задържане върху ретината на изображението, проектирано през очната леща, т.е. за компенсиране на движенията. При пациенти със световъртеж обаче това движение на очите се случва и в покой. Може да се наблюдава със специални очила (очила на Френзел).

Понякога лекарят също провокира нистагъма, например чрез въртене на пациента на въртящ се стол или чрез прилагане на топла ушна иригация, която дразни органа за равновесие във вътрешното ухо.

Тест за баланс

Лекарят може също така да провери модела на походката на пациента за колебания или наклонено ходене.

При стъпковия тест на Unterberger засегнатият стъпва на място със затворени очи. Ако нервните рефлекси са нарушени, той се обръща около собствената си ос.

Тест на слуха

В повечето случаи лекарят изследва и слуховата способност на пациенти със световъртеж, тъй като слухът и чувството за равновесие използват едни и същи нервни пътища. Често изследването се извършва с тест на Вебер. Лекарят държи вибриращ камертон до главата на пациента и го пита дали чува звука еднакво добре с двете уши или по-добре с едното ухо.

По-нататъшни изследвания

Ако има подозрение, че определено състояние е отговорно за замаяността, допълнителни изследвания могат да помогнат с диагнозата. Няколко примера:

  • Тест на Шелонг (за проверка на кръвообращението) или тест с накланяща се маса (за проверка на позиционното регулиране на кръвното налягане с помощта на подвижна кушетка)
  • Дългосрочно измерване на кръвното налягане
  • Компютърна томография (КТ)
  • Магнитен резонанс (MRI)
  • Електроенцефалография (ЕЕГ): измерване на електрическата мозъчна активност
  • Ултразвуково изследване (доплерсонография) на артериите
  • Измерване на налягането на цереброспиналната течност (ликворно налягане) по време на лумбална пункция
  • Евокирани потенциали (EP): целенасочено задействане на биоелектрична мозъчна активност в отговор на специфични стимули, напр. моторни евокирани потенциали (MEP) и сензорни евокирани потенциали (SEP)
  • Кръвни изследвания
  • Ултразвук на сърцето
  • Електромиография (ЕМГ), изследване на провеждането на стимули в мускулите
  • Електроневрография (ENG), изследване за изследване на функцията на периферните нерви
  • Тест за каротидно налягане за изследване на рефлекса на кръвното налягане на каротидната артерия

Световъртеж: Терапия

Терапия при позиционен световъртеж

Лекарят може бавно да завърти главата на лежащия пациент в определени позиции, така че малките камъни или кристали да напуснат дъгите на вестибуларния орган. Тези маневри за позициониране са кръстени съответно на техните откриватели Epley, Sémont, Gufoni и Brandt-Daroff. Ако засегнатият допълнително тренира чувството си за баланс във физиотерапията, това може да ускори оздравителния процес.

Лечение на вестибуларен неврит

Глюкокортикоиди („кортизон“) като метилпреднизолон могат да подпомогнат възстановяването на вестибуларния нерв. Освен това целенасочените упражнения за баланс са полезни. Те също така могат да помогнат за бързото подобряване на симптоми като замаяност.

Терапия на болестта на Мениер

Прочетете повече за терапията на болестта на Мениер тук.

Лечение на вестибуларна пароксизмия

И тук световъртежът се лекува за предпочитане с лекарства. Използват се активни вещества като карбамазепин и окскарбамазепин. И двете намаляват свръхвъзбудимостта на нервите и се използват и срещу епилепсия. Само в определени случаи лекарите обмислят хирургична терапия.

Терапия при болест на пътуването

Така наречените антивертигинозни (напр. лекарства с активна съставка дименхидринат) могат да потиснат замаяността и гаденето. Те обаче не са подходящи за всеки случай на световъртеж, нито са подходящи за продължително лечение.

Antivertiginosa попадат в групата на антихистамините (лекарства за алергия), антидопаминергиците или антихолинергиците.

Терапия за световъртеж в напреднала възраст

Острите симптоми на световъртеж често се облекчават успешно от активната лекарствена съставка дименхидринат. Лекарствата, съдържащи гинко, както и активната съставка бетахистин, за която се предполага, че намалява свръхналягането в кохлеята, могат да стимулират притока на кръв и метаболитната активност на вестибуларния орган във вътрешното ухо в дългосрочен план и по този начин да намалят световъртежа.

За доброкачествен позиционен световъртеж може да помогне физиотерапията: Специалните упражнения, описани по-горе, също помагат срещу световъртеж от този тип в напреднала възраст.

За да се избегнат падания със (сериозни) наранявания, пациентите в напреднала възраст със световъртеж трябва да използват помощни средства като бастуни или проходилки/ролери.

Терапия за фобийно световъртеж

Антидепресантите в комбинация с поведенческа терапия могат да помогнат в борбата с психологически предизвиканите пристъпи на световъртеж.

Световъртеж: Какво можете да направите сами

Освен това трябва да обърнете внимание на следното:

  • Избягвайте силно физическо изтощение.
  • Пийте достатъчно, за да стабилизирате кръвното налягане.
  • Яжте редовно, за да избегнете хипогликемия.
  • Спете достатъчно.
  • Намалете стреса, например чрез упражнения за релаксация.
  • Въздържайте се от прекомерна консумация на алкохол и никотин.
  • Проверете кръвното си налягане.
  • Не ставайте твърде бързо от седнало или легнало положение.
  • Проверете листовките на лекарствата, които приемате за замайване като възможен страничен ефект – или попитайте Вашия лекар или фармацевт за това.
  • Пациентите с диабет трябва редовно да проверяват нивата на кръвната си захар.

Позиционни упражнения за световъртеж

Съвети срещу прилошаване при пътуване

За да предотвратите гадене и световъртеж при пътуване с кораб, автобус или кола, понякога са достатъчни прости съвети за поведение: Ако е възможно, гледайте право напред (по посоката на движение) и фиксирайте хоризонта в посоката на движение в случай на колебания. Тогава органът на равновесието може да се синхронизира с окото. Тогава няма да се почувствате замаяни толкова бързо.

Може също да сте в състояние да приемате лекарства за болест по време на пътуване, за да предотвратите замаяност и гадене по време на пътуване.

Профилактика на сенилен световъртеж

Но не е нужно да станете топ спортист, за да предотвратите световъртеж в напреднала възраст. Упражненията, които можете лесно да правите у дома – някои дори докато седите – вече помагат срещу проблеми с равновесието в напреднала възраст. Няколко примера:

  • Гледайте последователно нагоре и надолу, без да движите главата си.
  • Следвайте молив с поглед, като го прекарвате напред-назад пред лицето си.
  • Докато седите на стол, наведете се напред, за да вземете предмет от пода.
  • Наклонете главата си последователно към гърдите, врата, дясното и лявото рамо.

Тези прости упражнения могат да помогнат за предотвратяване или облекчаване на замайването с напредване на възрастта.

Често задавани въпроси

За отговори на често срещани въпроси по тази тема вижте нашата публикация Често задавани въпроси относно световъртежа.