Ендометричното измерване на дължината на кореновия канал (синоним: електрометрично определяне на дължината на кореновия канал) е диагностична процедура, която може да се използва за определяне на дължината на препарата на кореновия канал много точно като част от лечение на коренови канали и по този начин прави важен принос за нейния успех. Целта на лечение на коренови канали е да се подготви и дезинфекцира кореновият канал възможно най-пълно до неговото апикално свиване. В тази най-тясна част на кореновия канал коренът цимент, облицоващ външната страна на корена, обикновено се слива с вътреканалния корен дентин и пулпната тъкан (зъбна пулпа) със смесената тъкан на периапекса (околната среда на върха на корена). Апикалната констрикция не съвпада с рентгенографския връх (върха на корена); по-скоро е на около 1 мм от него. Докато положението на апикалното свиване трябва да бъде оценено при рентгенографско определяне на дължината и практикуващият трябва да усети стеснението с голяма доза ловкост при определяне на тактилна дължина, електрометричното определяне на дължината сега се счита за най-надеждния метод за измерване. Това е така, защото голямото предимство на съвременните устройства за ендометрия се крие във високата точност, с която те показват апикално свиване. Те могат да го определят толкова надеждно, че почти сигурно може да се изключи свръхинструментация.
Показания (области на приложение)
Индикацията за електрометрично определяне на дължината на кореновия канал възниква в контекста на всеки лечение на коренови канали при които се очаква апикално свиване като предпоставка за извършване на правилно измерване.
Противопоказания
Правилните измервания са направени невъзможни при следните условия:
- Резорбциите, причинени от възпаление в областта на върха на корена, както и корените, които все още не са завършени в растеж, нямат апикално свиване
- Силно кървене от кореновия канал, водещо до контакт с гингивата (венците), заобикаляща зъба
- Дълбоко разрушени коронки на зъбите, водещи до контакт между кухината за достъп и гингивата.
- При фрактури на корена токът се отклонява през пролуката на фрактурата
- Пълнещ материал, останал в кореновия канал по време на ревизия (подновяване на коренов пълнеж); запълващ материал, който не може да бъде напълно отстранен, блокира достъпа до апикалното свиване
- Метални пломби или коронки с венечен контакт отвеждат тока. Измерването е възможно само ако контактът на инструмента на кореновия канал с метала може да бъде избегнат
Преди прегледа
Преди изследването трябва да бъде открит достъпът до кореновия канал (канали) през коронката на зъба. Екстирпацията на пулпната тъкан (отстраняване на пулпа) не само в областта на короната, но и в кореновия канал с помощта на игла за екстирпация трябва да предшества измерването, както и подготовката на короналната трета на канала близо до кухината. Това се приготвя по такъв начин, че изкривяването на кореновия канал да се намали и по този начин се създава по-прав достъп до по-нататъшния ход на канала и до апикалната констрикция.
Процедурата
Устройствата за ендометрия (синоним: apex locator) се състоят от източник на напрежение и измервателен уред и работят с променлив ток. Електродите са, от една страна, инструмент, разположен в кореновия канал, а от друга страна, контра електрод, окачен в ъгъла на уста. Въз основа на знанието, че електрическото съпротивление между устната лигавицата и desmodont (корен кожа, прикрепен към външната повърхност на корена в кореновия цимент) е постоянен, инструментът за ендометрия измерва съпротивлението на променлив ток между тези тъкани (тъканния импеданс). Използвайки инструмент за подготовка на канал, вкаран в кореновия канал, инструментът за ендометрия измерва съпротивлението между върха на инструмента и околната течност (импеданс на електрода). В областта на апикалното свиване съпротивлението и следователно измервателният сигнал е най-голямо, но под свиването е най-ниско, тъй като там, извън тесния коренов канал в областта на десмодонта, токът може да тече във всички посоки. Съвременните устройства за ендометрия работят по метода на относителния импеданс. Те имат калибрирани дисплеи, свързани с цветен код и акустичен сигнал, с помощта на които практикуващият може спокойно да следва пътя към апикалното свиване и да усети пътя си напред. Новите типове устройства работят с множество честоти и по този начин увеличават точността на измерването. За измерването са необходими следните стъпки от процеса:
- Напояване на кореновия канал с електропроводима течност, например с CHX (хлорхексидин).
- Изсушаване на кухината, но не и на кореновия канал.
- Окачване на лигавичния електрод в навлажнения ъгъл на уста.
- Прикрепване на инструмента на кореновия канал (K-файл ISO 008 до 020, в зависимост от устройството) към скобата на устройството за ендометрия; скобата трябва да се постави между дръжката и силиконовата запушалка
- Поставяне на инструмента на кореновия канал в измервания канал.
- Докато следвате индикацията или акустичния сигнал, придвижете инструмента до достигане на апикално свиване
- След като се достигне апикално свиване, регулирайте силиконовия ограничител на инструмента на кореновия канал до референтна точка в областта на зъбната коронка, която е ясно възпроизводима и лесно видима за оператора (коронална референтна точка)
След прегледа
След прегледа документирайте определената работна дължина на инструмента на кореновия канал и местоположението на референтната точка за всички следващи сесии на лечение.
Възможни усложнения
- Площта на върха на корена е многообразна. По този начин, в допълнение към главния канал с неговия foramen apicale (отвор на канала на върха на корена), може да има странични канали с допълнителни отвори (допълнителни отвори), които заедно образуват апикална делта. Всеки допълнителен страничен канал обаче намалява електрическото съпротивление в областта на апикалното свиване, така че са възможни грешки в измерването.
- Влажната кухина за достъп ще доведе до фалшиво положителни измервания.
- Твърде сух канал ще даде фалшиво отрицателни резултати.
- Изтритите (затворени чрез калциране) канали правят измерването невъзможно.
