Кратък преглед
- Кога да посетя лекар? При внезапни или постепенни нарушения на говора
- Причини: инсулт, черепно-мозъчна травма, ранно увреждане на мозъка, енцефалит, менингит, мозъчен тумор, множествена склероза, болест на Паркинсон, амиотрофична латерална склероза, хорея на Хънтингтън
- Терапия: Лечение на основното заболяване, индивидуална логопедична терапия, при необходимост помощни средства като протеза на мекото небце или електронен гласов усилвател
Какво представлява дизартрията?
По дефиниция дизартрията е нарушение на двигателната система на речта. Засегнатият човек знае точно какво и как иска да каже нещо. Но нервните и мускулните структури, отговорни за речта, не са в състояние да изпълняват правилно съответните команди от мозъчната кора.
Разлика от говорното разстройство
Разстройствата на говора (афазии) трябва да се разграничават от нарушенията на говора (дизартрии): при тях засегнатите лица не са в състояние да разберат и обработят речта правилно. Те също имат проблеми с намирането на правилните думи и формирането на правилни, смислени изречения. При дизартрия, от друга страна, тези висши мозъчни функции не са нарушени.
Как се проявява дизартрията?
Спастична (хипертонична) дизартрия
Характеризира се с повишено мускулно напрежение (хипертония) на говорните мускули, които следователно могат да се движат само в ограничена степен. Това засяга дишането, производството на глас и артикулацията. Типичен е компресиран, дрезгав глас. Засегнатото лице също артикулира само на прекъсвания и неясно.
Хипотонична дизартрия
Хиперкинетична дизартрия
Характерни са преувеличени, експлозивни речеви движения. Силата на звука, височината и артикулацията варират значително. Понякога засегнатият също неволно прави гримаси, извива се или цъка с език.
(Ригидна) Хипокинетична дизартрия
Атактична дизартрия
Хората с атактична дизартрия говорят много неравномерно, което означава, че силата на звука, височината и точността на артикулацията варират значително; цялата реч се характеризира с неволни, неподходящи промени в дишането, гласа и артикулацията.
Смесена дизартрия
Дизартрия: причини и рискови фактори
Има много причини за дизартрия. Най-често срещаните са:
- Инсулт (апоплексия): При инсулт мозъкът внезапно вече не се снабдява с достатъчно кръв и следователно с кислород. Това обикновено се причинява от съсирек в кръвоносните съдове, по-рядко от мозъчен кръвоизлив. Инсултите много често причиняват нарушения на говора. Пациентите с инсулт често развиват и афазия.
- Увреждане на мозъка в ранна детска възраст: Ако мозъкът на детето е увреден между шестия месец на бременността и края на първата година от живота, това също може да доведе до дизартрия.
- Възпаление на мозъка (енцефалит): обикновено вирусите предизвикват инфекциозно възпаление на мозъка, рядко бактериите. Дизартрията е един от възможните симптоми на енцефалит.
- Мозъчен тумор: мозъчните тумори са възможни причини за различни форми на дизартрия в зависимост от тяхното местоположение и размер.
- Множествена склероза (МС): При това хронично възпалително заболяване на нервната система (гръбначен мозък и мозък), имунната система разрушава защитния слой около нервните влакна (миелиновите обвивки), така че нервните импулси вече не се предават без смущения. Възможна последица е дизартрия.
- Амиотрофична латерална склероза (ALS): това рядко хронично заболяване на нервната система засяга двигателната функция, дишането, комуникационните умения и приема на храна. Нарушенията на говора са сред честите ранни симптоми на ALS.
- Болест на Хънтингтън: При възрастни с хиперкинетична дизартрия причината обикновено е болестта на Хънтингтън – рядко наследствено заболяване, което е свързано с неволеви, внезапни, неправилни движения, наред с други симптоми.
- Отравяне (интоксикации): Интоксикациите, например поради злоупотреба с алкохол или употреба на наркотици, също са сред възможните причини за дизартрия.
Дизартрия: Кога да посетите лекар?
Дизартрия: изследвания и диагностика
В случай на внезапна поява на дизартрия в резултат на инсулт или черепно-мозъчна травма причината е ясна. Тук фокусът е върху първоначалната медицинска помощ за пациента.
Следва неврологичен преглед с цел установяване на заболяването в основата на дизартрията и точната локализация на мозъчното увреждане.
Възможни са допълнителни изследвания, например измерване на електрическата мозъчна активност (ЕЕГ), образни процедури като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), както и вземане и анализ на проба от цереброспинална течност (диагностика на цереброспиналната течност).
Дизартрия: лечение
Първата стъпка е да се лекува основното заболяване, довело до дизартрия (като инсулт, енцефалит, болест на Паркинсон).
Самата дизартрия се лекува основно чрез логопедична терапия. Най-важната цел е да се запази или възстанови способността на пациента да общува самостоятелно.
Градивни елементи на логопедията
В логопедията пациентите се учат как да говорят по-разбираемо със съзнателна поза на главата и тялото. Използвайки специални упражнения, терапевтът насърчава хармоничното взаимодействие на дишането, гласа и артикулацията. Ако напрежението на тялото е твърде високо (спастична дизартрия), упражненията за релаксация помагат; ако телесното напрежение е твърде ниско (хипотонична дизартрия), тренировките за изграждане на напрежение са полезни.
Пациентите, които имат специфични проблеми с говоренето в определени ситуации, е най-добре да обсъдят това специално с терапевта. След това как да се справяте с такива критични ситуации може да се практикува, например, в ролеви игри.
При много тежки случаи на дизартрия пациентите изработват алтернативни форми на комуникация заедно с терапевта. Например, вместо говорене, изражението на лицето, жестовете и писменият език могат да се използват, за да се разберат.
Комуникационни помагала
Електронните усилватели поддържат гласа на много тихо говорещи пациенти с дизартрия. Алтернативни комуникационни системи като преносими електронни пишещи машини са предназначени за пациенти с дизартрия, които едва могат да артикулират или да говорят разбираемо (например в късните стадии на амиотрофична латерална склероза).
Управление на болестта
Какво можете да направите сами
Както самите пациенти с дизартрия, така и техните партньори в разговора потенциално допринасят много за успешната комуникация. Важни точки са:
- Избягвайте стреса и вълнението: Водете разговори без бързане и в спокойна обстановка. И двете страни – пациент с дизартрия и партньор в разговора – най-добре отделят достатъчно време, за да говорят и да разберат. Междувременно източниците на шум в непосредствена близост (радио, телевизия, машини и др.) остават изключени.
- Поддържайте зрителен контакт: По време на разговора се препоръчва пациентът с дизартрия и другият човек да поддържат зрителен контакт. Това е така, защото поддържащите изражения на лицето и жестове улесняват пациента да се разбере.
- Задаване на въпроси: Ако не разбирате правилно пациент с дизартрия, попитайте. Укорителните коментари („Говори по-ясно!“ или „Говори по-високо!“) трябва да се избягват!
- Покажете уважение: Разстройството на говора не е интелектуално увреждане. За хората с дизартрия е важно да не се чувстват психически малоценни или незрели.
