Кратък преглед
- Лечение: Необходимо е медицинско лечение, в зависимост от тежестта на възпалението, вариращо от диетични мерки и физическа почивка до антибиотици и операция.
- Симптоми: Болка в засегнатата област на червата, често в долната лява долна част на корема, метеоризъм, запек, диария, гадене
- Причини и рискови фактори: възпалените дивертикули водят до заболяването, рискови фактори: нездравословно хранене, затлъстяване, липса на движение, както и някои заболявания и лекарства
- Диагноза: Медицинско интервю, физикален преглед (като палпация, слушане), кръвен тест за признаци на възпаление, тест на урината, ултразвук и/или компютърна томография, рядко ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Профилактика: Богата на фибри, вегетарианска или поне бедна на месо диета, достатъчен прием на течности, физически упражнения, намаляване на теглото, въздържане от тютюнопушене.
Какво е дивертикулит?
Дивертикулитът е състояние, при което издатините в дебелото или тънкото черво се възпаляват. Тези издатини се наричат от лекарите дивертикули. Ако има няколко дивертикула, това се определя като дивертикулоза. Те са особено податливи на инфекция, тъй като е възможно натоварените с микроби изпражнения да се задържат по-дълго в изпъкналостите.
Чревните дивертикули сами по себе си не са патологични и първоначално не причиняват никакви симптоми. Заболеваемостта нараства с възрастта. При хора на възраст между 70 и 85 години около един на всеки двама в западните индустриализирани нации има дивертикули.
Ако дивертикулите се възпалят, могат да се появят симптоми като коремна болка, треска, запек и метеоризъм.
Лекарите разграничават различни форми или етапи на дивертикулит:
- В по-голямата си част е налице остър неусложнен дивертикулит. В този случай дивертикулите причиняват неприятни симптоми, но не водят до допълнителни усложнения и увреждане на чревната стена. Почти винаги е възможно консервативно лечение на дивертикулит - т.е. лечение без операция.
- При остър усложнен дивертикулит, възпалените издатини създават допълнителни проблеми. Това са например абсцеси, фистули, чревна непроходимост или дупка (перфорация) в чревната стена. Тогава обикновено е необходима операция за дивертикулит, за да се избегнат сериозни последици за здравето.
Често възпалението е ограничено до областта около отделните дивертикули (перидивертикулит). Въпреки това е възможно по-големи участъци от червата да се възпалят (периколит).
Дивертикулоза
Дивертикулитът обикновено се развива от първоначално безвредни изпъкналости на чревната стена (дивертикулоза). Повече за това можете да прочетете в статията Дивертикулоза.
Как може да се лекува дивертикулит?
Терапията на дивертикулит зависи от това какви симптоми има засегнатото лице и кои структури в корема са възпалени. В много случаи лекарите основават лечението си на така наречените насоки. Това са препоръки за лечение на определени заболявания въз основа на съвременните научни познания. За дивертикулит те включват следните препоръки.
Лечение на неусложнен дивертикулит
- Достатъчен прием на течности
- Лесно смилаема течна диета, понякога също така наречената „диета на астронавтите“ (диета с нискомолекулна формула, усвоима от тънките черва)
- В острата фаза на заболяването диета с ниско съдържание на фибри; по-късно, обикновено диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на месо
По същия начин лекарите понякога предписват антибиотици (например метронидазол и ципрофлоксацин) за дивертикулит, особено ако съществуват рискови фактори. Освен това понякога използват противовъзпалителни средства като аминосалицилати. В случай на болка, антиспазматични препарати като метамизол и бутилскополамин подпомагат лечението на дивертикулит.
Продължителността на лечението на остър, неусложнен дивертикулит или невъзможност за работа при тази форма на дивертикулит обикновено е около шест до осем седмици. В тежки случаи пациентите често се нуждаят от повече време за възстановяване.
Лечение на усложнен дивертикулит
В случай на изразен дивертикулит или усложнения, например чревна перфорация (разкъсване на чревната стена), хирурзите препоръчват отстраняване на увредената част от червата. В случай на перфорация на червата е наложително да се извърши операция възможно най-скоро.
При по-леки курсове на дивертикулит лекарите планират операция, след като възпалението е отшумяло, около шест до осем седмици след началото на антибиотичната терапия. При някои обстоятелства операцията може да се извърши по-рано, ако симптомите не изчезнат въпреки антибиотичните инфузии.
Ако един или повече дивертикули са се спукали, е наложително лекарите да отстранят засегнатата част от червата възможно най-скоро (в рамките на шест часа). В противен случай съществува голям риск целият перитонеум да се възпали (перитонит). Перитонеумът е тънка кожа, която покрива вътрешността на коремната кухина и покрива вътрешните органи. Перитонитът е едно от животозастрашаващите заболявания.
Освен това лекарите често препоръчват хирургично лечение на рецидивиращ (хроничен рецидивиращ) дивертикулит, както и на фистули или стеснения (стенози) на червата.
Какво се случва по време на операция за дивертикулит?
По време на операцията хирурзите отстраняват частта от червата с дивертикулите и зашиват останалите краища на червата обратно заедно.
Ако отделните дивертикули са се спукали (перфорирали) в хода на дивертикулита, при всички случаи е необходима отворена операция. Обикновено това е спешна операция.
В случай на спешна операция или особено тежко възпаление понякога се налага създаването на изкуствен анус (anus praeter). Това позволява временно облекчаване на чревния шев. Въпреки това, обикновено не е постоянно състояние.
Обикновено лекарите връщат изкуствения изход след кратко време при втора операция. Понякога обаче това не е възможно и в този случай червата завършват с дупка в кожата. Изпражненията се отделят чрез торбичка, която е прикрепена към кожата.
Хирургични усложнения
Важно е да не вдигате тежки товари (над десет килограма) за около четири до шест седмици след операцията за дивертикулит. Това е така, защото вдигането на твърде тежко може да доведе до разкъсване на белега.
Съвети срещу рецидив
При около 20 процента от пациентите (без операция за дивертикулит) дивертикулитът се появява отново след известно време (рецидив). Въпреки това, рискът намалява, ако пациентите вземат предвид поведенчески мерки, които осигуряват здравословна чревна дейност. Те включват:
- Яжте диета с високо съдържание на фибри.
- Пийте много течности, поне два до два и половина литра на ден.
- Избягвайте запек.
- Правете редовни упражнения.
- Опитайте се да свалите излишните килограми.
Какви домашни средства могат да помогнат?
Като цяло не се препоръчва използването на домашни средства и самолечението на дивертикулит без предварителна консултация с лекар.
В някои случаи страдащите съобщават, че топлинните приложения под формата на бутилки с гореща вода или обвивки могат донякъде да облекчат коремните спазми или болката от дивертикулит. Попитайте вашия лекуващ лекар дали това би било безопасно да се използва във вашия случай.
Домашните средства имат своите ограничения. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Какви са симптомите на дивертикулит?
Можете да научите повече за признаците и симптомите на дивертикулит на: Дивертикулит – Симптоми.
Как се развива дивертикулитът?
Двете основни причини за дивертикулит са нарастващата слабост на съединителната тъкан с възрастта и запек.
Диета с ниско съдържание на фибри прави изпражненията твърди и твърди. По този начин вътрешното налягане в червата е по-високо, отколкото когато изпражненията са меки и еластични. Този натиск и по-малко еластичната съединителна тъкан в напреднала възраст карат лигавицата на червата да изпъкне навън на някои места: образуват се дивертикули.
Ако изпражненията останат в дивертикулите, особено ако изпражненията се връщат обратно по време на запек, издатините понякога се възпаляват и се развива дивертикулит. Възможно е възпалението да се ограничи до дивертикула, но при някои обстоятелства то се разпространява в околните черва.
Рискови фактори
Има състояния, които допринасят за особен риск от дивертикулит. Това са:
- Отслабена имунна система, например поради употребата на имуносупресори.
- Хроничната бъбречна болест
- Повишено кръвно налягане (артериална хипертония)
- Алергични заболявания
В допълнение, някои лекарства също водят до повишен риск, както и до усложнения на дивертикулит, като кървене. Тези лекарства включват:
- Някои нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или диклофенак, ацетилсалицилова киселина (ASA) и коксибен са изключени
- Кортикостероидите
- Опиатите
- Хормони, давани на жени след менопауза
Болкоуспокояващото ацетаминофен също може да увеличи риска от дивертикуларно кървене.
Как се диагностицира дивертикулит?
Лекарят получава важни улики за диагностицирането на дивертикулит от медицинската история (анамнеза) на пациента. Например, той задава следните въпроси:
- Къде точно се намира болката и как се усеща?
- Имате ли температура и/или запек?
- Имали ли сте подобни оплаквания преди или дивертикулите вече са ви познати?
При физикален преглед възпалените дивертикули могат да се палпират като втвърдена структура в лявата долна част на корема. Възможно е палпацията да причини болка при дивертикулит. Обикновено лекарят също палпира ануса с пръст, за да открие промени в ректума (дигитално-ректално изследване). Слушането на корема за чревни звуци също често е част от физическия преглед.
Кръвните тестове често разкриват повишени нива на възпаление при дивертикулит – например повишен брой бели кръвни клетки (левкоцити), променена скорост на утаяване на кръвните клетки (ESR) и повишен С-реактивен протеин (CRP). Анализът на урината дава информация дали има възможно заболяване на пикочните пътища и дали има фистули на пикочния мехур.
Понякога е необходима рентгенова снимка на корема в изправено положение за диагностициране на дивертикулит: Това е така, защото ако дивертикулът се разкъса, свободният въздух навлиза в коремната кухина. Това се натрупва под диафрагмата и затова се вижда ясно на рентгеновата снимка. Лекарите използват ядрено-магнитен резонанс (MRI) по-рядко.
Какъв е ходът на дивертикулита?
Когато възпалените дивертикули руптурират (перфорират) при дивертикулит, е възможно събиране на гной (абсцес) в корема. В някои случаи дивертикулитът се разпространява в перитонеума (перитонит). Кървене се появява при около 15% от пациентите с дивертикулит.
В допълнение, дивертикулитът понякога причинява стесняване на част от червата (стеноза). По-нататъшното транспортиране на чревното съдържание през това стеснение вече не е възможно, което може да доведе до чревна обструкция (илеус). В този случай обикновено се налага операция.
След първи епизод на дивертикулит рискът от рецидив е 30%. Колкото по-рано в живота се появи дивертикулит, толкова по-вероятно е в даден момент да бъде лекуван чрез операция.
Предотвратим ли е дивертикулитът?
Защо се образуват дивертикули при някои хора не е ясно разбрано. Общата слабост на съединителната тъкан, мудността на червата и запекът изглежда благоприятстват изпъкването на чревната стена и по този начин дивертикулита.
Здравословният начин на живот предотвратява дивертикулите и често свързания с тях дивертикулит и намалява риска от възпаление. Направете няколко прости стъпки, за да поддържате храносмилането си в движение:
- Спортувайте редовно, за предпочитане два до три пъти седмично, поне половин час. Например, правете спортове за издръжливост като джогинг или плуване.
- Пийте достатъчно, поне два литра на ден, за предпочитане минерална вода или билков чай.
- Въздържайте се от никотин.
Така че е възможно да се предпазите от дивертикулит с някои малки промени в начина на живот.
Какво да търсите в диетата?
Каква точно е правилната диета при познат дивертикулит или как да се предпазите с храна, можете да прочетете в статията Дивертикулит – Хранене.
