Кратък преглед
- Симптоми: Задух, кашлица, храчки
- Етапи: лекарите разграничават четири степени на тежест (златни 1-4) с нарастваща тежест на симптомите до постоянен задух в покой.
- Причини и рискови фактори: Основно тютюнопушене (хронична кашлица на пушач), също замърсен въздух и някои белодробни заболявания
- Диагноза: Изследване на белодробната функция, кръвно-газов анализ, рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош), кръвни стойности
- Лечение: Пълно спиране на тютюнопушенето, бронходилататори и противовъзпалителни лекарства, упражнения, дихателна и физикална терапия, дългосрочна кислородна терапия, хирургия (включително белодробна трансплантация)
- Протичане и прогноза: Зависи от това дали може да се забави прогресията на белодробното заболяване. Най-важният елемент е да спрете да пушите.
- Профилактика: Най-важната мярка е въздържането от никотин.
Какво е ХОББ?
ХОББ често се тривиализира като „белите дробове на пушача“ или „кашлицата на пушача“. И все пак ХОББ е сериозно белодробно заболяване, което веднъж започнало прогресира и често води до преждевременна смърт.
ХОББ е широко разпространено, като оценките предполагат, че почти дванадесет процента от всички хора по света страдат от болестта. Това прави ХОББ не само най-често срещаното хронично респираторно заболяване, но и едно от най-често срещаните заболявания от всички.
ХОББ засяга предимно хора на възраст над 40 години. Експертите обаче смятат, че по-младите хора също ще бъдат все по-засегнати в бъдеще, тъй като много млади хора започват да пушат в много ранна възраст – най-важният рисков фактор за ХОББ.
ХОББ се причинява от вдишване на тютюнев дим в около 90 процента от случаите.
ХОББ: Определение и важни термини
Какво точно е ХОББ? Съкращението означава английския термин „хронична обструктивна белодробна болест“. На немски това означава „хронична обструктивна белодробна болест“. Обструктивно означава, че дихателните пътища са стеснени в резултат на заболяването. Това състояние не може да бъде напълно обърнато дори с лекарства. Следователно ХОББ остава за цял живот и все още не е лечима.
Белодробното заболяване ХОББ обикновено е комбинация от хроничен обструктивен бронхит (ХОБ) и емфизем. Според Световната здравна организация (СЗО) хроничен бронхит, т.е. постоянно възпаление на бронхите, е налице, ако кашлицата и храчките продължават най-малко три месеца във всяка от две последователни години. При около всеки пети пациент се наблюдава и хронично стесняване на дихателните пътища. Тогава лекарите говорят за хроничен обструктивен бронхит.
Терминът екзацербация също често се използва във връзка с ХОББ. Това означава епизодично, внезапно влошаване на ХОББ. Симптоми като хронична кашлица, задух и слузести храчки се засилват рязко. Екзацербациите са стресиращо и заплашително събитие за много страдащи. Обострената ХОББ е знак, че белодробната функция се влошава бързо. Ако екзацербацията е свързана с инфекция, лекарите също го наричат инфекциозно обострена ХОББ.
ХОББ сама по себе си не е заразна, за разлика от респираторните инфекции, които насърчават ХОББ или водят до екзацербация. ХОББ също не е наследствена. Въпреки това, някои хора имат повишен риск от развитие на ХОББ поради друго наследствено белодробно заболяване, дефицит на алфа-1 антитрипсин.
Какви са симптомите на ХОББ?
Основните типични симптоми на ХОББ включват:
- Недостиг на въздух, първоначално само при усилие, по-късно и в покой.
- Кашлица, която става по-лоша и по-упорита с времето.
- Храчки, които стават по-вискозни и все по-трудни за изкашляне.
Хората с напреднало заболяване също често страдат от хронична умора, загуба на тегло и липса на апетит. Проблемите с психичното здраве, особено депресията и тревожността, също са по-чести.
Симптоми на ХОББ: розов буфер и синьо подуване
Според външния вид на страдащите от ХОББ принципно могат да се разграничат два типа: „розово подуване“ и „синьо подуване“. Това обаче са две клинични крайности; в действителност се срещат предимно смесени форми:
|
Тип |
Външен вид |
|
Розов буфер |
При "розовото хриптене" емфиземът е основното състояние. Прекомерно раздутите бели дробове водят до постоянен задух, което пренатоварва дихателните поддържащи мускули. Следователно засегнатото лице изразходва изключително голямо количество енергия за дишане. Следователно типичният „розов буфер“ е с поднормено тегло. Понякога се появява раздразнителна кашлица. Нивата на кислород в кръвта не намаляват, тъй като се издишва достатъчно въглероден диоксид. Най-честата причина за смърт е дихателна недостатъчност. |
|
Синя подутина |
ХОББ симптоми на обостряне
По време на ХОББ много хора изпитват повтарящо се остро влошаване на симптомите на ХОББ (екзацербация). Екзацербациите могат да бъдат разделени на три нива на тежест: леки, умерени и тежки. В тези случаи симптомите на ХОББ надхвърлят нормалното ниво на дневна флуктуация и обикновено продължават повече от 24 часа.
Признаците за влошаване на симптомите на ХОББ са:
- Увеличаване на задуха
- @ Засилване на кашлицата
- Увеличаване на храчките
- Промяна в цвета на храчките (жълто-зелени храчки са признак на бактериална инфекция)
- Общо неразположение с умора и вероятно треска
- Плътност на гърдите
Признаци на тежко обостряне са:
- Недостиг на въздух в покой
- Намалено насищане с кислород в белите дробове (централна цианоза)
- Използване на спомагателни дихателни мускули
- Задържане на вода в краката (оток)
- Замъгляване на съзнанието до кома
Симптомите на ХОББ се увеличават през есента и зимата. Всяко остро обостряне представлява потенциална заплаха за живота на засегнатия, тъй като съществува риск от белодробна недостатъчност за кратък период от време с нарастващ кислороден дефицит и изтощение на дихателната мускулатура. Поради това при пациенти с остро влошаване на симптомите на ХОББ е препоръчително спешно да бъдат прегледани от лекар – те се нуждаят от по-интензивно лечение.
Въпреки това, ако състоянието Ви се влоши (увеличаване на кашлицата, отделяне на храчки и/или задух), най-добре е незабавно да се консултирате с Вашия лекар. По този начин влошаването и усложненията могат да бъдат открити и лекувани навреме.
Симптоми на ХОББ поради усложнения и съпътстващи заболявания
С напредването на заболяването белодробното заболяване често засяга и други органи и води до различни усложнения и съпътстващи заболявания. Те от своя страна стават забележими чрез допълнителни симптоми:
Инфекции и задух: Дългогодишната ХОББ обикновено води до често повтарящи се бронхиални инфекции и пневмония. Намалената белодробна функция също води до постоянен задух.
Cor pulmonale: В късните стадии на ХОББ често се появява cor pulmonale: дясната страна на сърцето се уголемява и губи своята функционална сила – развива се десностранна сърдечна недостатъчност. Последствията от това включват задържане на вода в краката (оток) и в корема (асцит), както и претоварени вени на шията. Задържането на вода е най-осезаемо в подуването и удебеляването на корема и краката. При някои обстоятелства има и внезапно увеличаване на теглото.
Сериозните, животозастрашаващи усложнения на cor pulmonale включват сърдечна недостатъчност и дихателна мускулна недостатъчност.
Пръсти на барабана и часовниково стъкло: Така наречените барабанни пръсти с часовниково стъкло понякога се появяват на ръцете при ХОББ. Това са заоблени крайни връзки на пръстите с извити нокти. Те са резултат от намалено снабдяване с кислород.
Барел торакс: Барел торакс е един от типичните симптоми на белодробен емфизем. В този случай гръдният кош е оформен като варел, а предните ребра преминават почти хоризонтално.
При много хора напредналата ХОББ засяга мускулатурата, скелета и метаболизма. Това води до допълнителни симптоми като загуба на мускули, загуба на тегло или анемия. Болката, особено болката в гърба поради претоварени дихателни мускули, също е сред възможните симптоми на ХОББ.
Какви са етапите на ХОББ?
Преди 2011 г. само ограничението на белодробната функция и симптомите бяха решаващи за така наречените стадии на ЗЛАТНА ХОББ. В края на 2011 г. беше представена нова класификация на ХОББ от GOLD (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест). Допълнително се взема предвид честотата на внезапното влошаване на ХОББ (честота на екзацербация) и резултата от въпросниците на пациентите при стадирането.
Етапи на ХОББ: класификация до 2011 г
Има общо четири етапа на ХОББ. До 2011 г. класификацията се основаваше на белодробната функция, която се измерва с помощта на спирометър. Определя се едносекундният капацитет (FEV1). Това е максималният възможен белодробен обем, който засегнатото лице издишва в рамките на една секунда.
|
Суровост |
Симптоми |
Една секунда капацитет (FEV1) |
|
ХОББ 0 |
Хронични симптоми: |
незабележим |
|
ХОББ 1 |
Със или без хронични симптоми: |
незабележимо (не под 80 процента |
|
ХОББ 2 |
Със или без хронични симптоми: |
ограничен |
|
ХОББ 3 |
Със или без хронични симптоми: |
ограничен |
|
ХОББ 4 |
хронично недостатъчно снабдяване с кислород |
строго ограничени |
ХОББ 1
Когато капацитетът за една секунда е по-малък от 80 процента от нормалното, лекарите го наричат лека ХОББ, т.е. ХОББ степен I. Типичните симптоми обикновено са хронична кашлица с повишено производство на слуз. Понякога обаче няма никакви симптоми. По правило няма задух. Често засегнатите дори не знаят, че имат ХОББ.
ХОББ 2
ХОББ 3
Този стадий на ХОББ вече е тежка ХОББ: много алвеоли вече не функционират. Капацитетът за една секунда е между 30 и 50 процента от нормалната стойност. Симптомите на кашлица и отделяне на храчки са по-забележими и страдащите се задъхват дори при леко усилие. Има обаче и страдащи, които продължават да нямат кашлица и храчки.
ХОББ 4
Ако капацитетът за една секунда е под 30 процента от нормалната стойност, болестта вече е напреднала. Засегнатото лице е в краен стадий на ХОББ, т.е. степен IV на ХОББ. Съдържанието на кислород в кръвта е много ниско, поради което страдащите изпитват задух дори в покой. Като признак на краен стадий на ХОББ може вече да се е развило увреждане на дясното сърце (белодробно сърце).
ХОББ GOLD етапи: Класификация от 2011 г
Ревизираната класификация на стадиите на ХОББ GOLD от 2011 г. продължава да се основава на белодробната функция, измерена чрез капацитет за една секунда. Освен това обаче GOLD вече взе предвид честотата на екзацербациите, както и симптомите, записани с помощта на въпросник (тест за оценка на ХОББ), като задух или намален капацитет за упражнения. Според новите открития се появяват четири групи пациенти: A, B, C и D.
