Какво представлява тромбоендертеректомия?
Тромбоендартеректомията (TEA) е хирургична процедура за отваряне на кръвоносни съдове, които са били блокирани от кръвен съсирек (тромб). При тази процедура хирургът премахва не само тромба, но и вътрешния слой на стената на артерията. След тромбоендартеректомия кръвта тече отново към части от тялото, които са имали по-лошо кръвоснабдяване или никакво кръвоснабдяване поради запушването.
Тромбоендартеректомията е разделена на три вида:
- Директна (отворена) тромбендартеректомия
- Индиректна затворена тромбоендартеректомия
- Индиректна полузатворена тромбоендартеректомия
Кога се извършва тромбоендартеректомия?
Каротидна артерия
Ако по-дълъг участък от каротидната артерия е стеснен, съдовите хирурзи могат да обмислят тромбоендартеректомия. Други възможности за лечение включват поставяне на така наречените стентове – съдови опори, направени от метал или синтетични влакна – които поддържат кръвоносния съд отворен или замяна на болната част от каротидната артерия с изкуствен съд.
Артерии на краката
При така нареченото периферно артериално оклузивно заболяване (pAVK) бедрените артерии често се засягат от внезапна съдова оклузия, причинена от кръвен съсирек. Липсата на кръвен поток може да доведе до смърт на крака под стеснението, тъй като вече не получава достатъчно кръвоснабдяване. Често се засягат и артериите в задната част на коляното или в долната част на краката. В зависимост от степента на стеснението, байпасът може да бъде подходящ за лечение в допълнение към тромбоендартеректомията.
Чревни артерии
Артериите на червата са запушени предимно от мигриращи тромби (емболи). В този случай пациентите страдат от силна коремна болка, наред с други симптоми. Тромбоендартеректомията на засегнатите артерии помага да се запази червата.
Какво се прави по време на тромбоендартеректомия?
Преди същинската операция лекуващият хирург обстойно изследва съответния съд. Освен ултразвук, за целта са му на разположение рентгенови изследвания или ядрено-магнитен резонанс.
Самата операция обикновено се извършва под обща анестезия, но често е достатъчна и локална анестезия. След като хирургът е измил, дезинфекцирал и стерилизирал хирургическата зона, той разрязва кожата със скалпел. В зависимост от избраната форма на тромбоендартеректомия, разрезите се различават.
Директна тромбоендартеректомия
Тук хирургът напълно отваря засегнатия участък от кръвоносен съд и покриващата го кожа. С помощта на хирургически инструмент (шпатула) той отстранява кръвния съсирек заедно с вътрешния артериален слой. За да предотврати повторно стесняване, хирургът често зашива парче от друг съд в предварително стеснената област. Този така наречен пластир значително увеличава диаметъра на артерията.
Индиректна тромбоендартеректомия
След като артерията отново е пропусклива, съответната част от тялото се прави рентгенова, за да се провери дали стеснението е отстранено.
Какви са рисковете от тромбоендартеректомия?
Тромбоендартеректомията е сложна хирургична процедура с всички рискове на операцията. Въпреки стерилните процедури и превантивното приложение на антибиотици, тъканта може да се зарази с микроби. Кървене може да възникне и по време на или след тромбоендартеректомия. В зависимост от тежестта на усложненията може да се наложи допълнителна операция.
Обикновено само артерии с диаметър над пет милиметра са достатъчно големи за тромбоендартеректомия. По-малките кръвоносни съдове са изложени на много по-висок риск от повторно стесняване след операция.
Нервни увреждания
Нервите често минават покрай артериите и могат да бъдат наранени по време на операцията. Типичните симптоми тогава са нарушения в усещането за топлина, изтръпване или парализа. Те не винаги са постоянни, но обикновено изискват продължително лечение.
Кървене в други части на тялото
Контрастна средна алергия
Преди рентгеново облъчване на хирургическата област, лекарят инжектира рентгеново контрастно вещество, което прави кръвоносните съдове видими и може да предизвика алергични реакции. В зависимост от тежестта на алергичната реакция се прилагат кръвообращението и противоалергични лекарства.
Допълнителни мерки
Ако тромбоендартеректомията не е достатъчна за възстановяване на кръвния поток, се използват други процедури. Те включват например поставяне на стент за поддържане на артерията отворена или операция за байпас.
Какво трябва да знам след тромбоендартеректомия?
Уведомете Вашия лекар, ако имате внезапна болка около раната или ако превръзката е кървава след тромбоендартеректомия. Трябва също спешно да съобщите за изтръпване или парализа, тъй като те показват повторно запушване или увреждане на нервите.
За да укрепите мускулите, ще направите първите си опити да ходите скоро след тромбендартеректомията, а по-късно ще ви бъде позволено да изминете по-нататъшни разстояния с физиотерапевтична помощ.
