Какви са оперативните възможности?
Хирургичното лечение на акромиоклавикуларна дислокация зависи от степента на нараняване и дейностите на пациента. Ако всички връзки на акромиоклавикуларната става са разкъсани, тази форма на нараняване се нарича Tossy 3. Тогава терапията може да се извършва както консервативно, така и хирургично.
Предимството на операцията е възможността за възстановяване на действителната анатомия на рамото. Рисковете и болка също са сравнително ниски при тази операция. Един от аргументите срещу операцията е, че оставащите ставни увреждания често не са твърде големи и поносими, така че в някои случаи не може да се постигне подобрение от операцията.
Дали операцията се извършва или не зависи от индивидуалния случай и трябва да се обсъди индивидуално с лекаря. Операцията се състои главно в възстановяване на действителната анатомия. За да имате добър поглед върху ставата и връзките, в някои случаи сравнително голям разрез над раменна става е необходимо първо, оставяйки голям белег.
След това скъсаните връзки могат да бъдат зашити отново. При по-нови процедури връзките могат да бъдат възстановени чрез артроскопия (става ендоскопия). Тогава процедурата и оставеният след себе си белег са значително по-малки.
- раменна става първоначално се поддържа в своето положение от винтове, плоча или проводници. В допълнение, самите връзки са стабилизирани, тъй като индивидуалният лигаментен шев не би могъл да устои на силите, действащи върху ставата. За да се гарантира, че лигаментите и капсулата имат достатъчно време за зарастване след операцията, раменна става е обездвижен за 6 седмици в превръзка Gilchrist. Впоследствие фугата може бавно да бъде свикнала с нарастващи натоварвания. В някои случаи стабилизиращият материал трябва да бъде отстранен след известно време при друга операция.
Хирургични техники
Тел на Киршнер: С помощта на тази процедура могат да се вкарат телени щифтове с различна дебелина през кожата (перкутанно) в костта. Предимството е, че тази процедура причинява само незначителна травма на тъканите. В повечето случаи обаче тази форма на терапия не води до достатъчна стабилизация, така че е необходимо по-нататъшно обездвижване с превръзка Gilchrist.
Освен това тази малка операция не позволява връзките да бъдат зашити отново. Остеосинтеза на плоча: Плоча се използва за компресиране на фрактура пролука и трябва да се постави само ако има фрактура в допълнение към разкъсването на лигамента. След това плочата се поставя върху фрактура празнина и фиксирана в костта с винтове.
Това позволява на фрактура завършва да се лекува отново заедно. По принцип плочата не трябва да се отстранява, но в някои случаи може да бъде разрушителна, тъй като е прикрепена към мускулите и сухожилия. В този случай плочата се отстранява при по-нататъшна операция след зарастване на фрактурата.
Система TightRope: В тази система в раменната става артроскопски се вкарва шевна система (по време на артроскопия) за стабилизиране на скъсаните връзки. Чисто артроскопската терапия (раменна става ендоскопия) означава, че пътят за достъп е много малък, оставяйки почти никакви белези и свеждайки тъканната травма до минимум. За да може тази форма на терапия да доведе до излекуване, връзките трябва да бъдат лекувани хирургично в рамките на 2 седмици след нараняването.
След тези 2 седмици се говори за хронична акромиоклавикуларна дислокация и връзките вече не могат да растат заедно. Подмяна на сухожилията: Ако хирургичното лечение може да се извърши само няколко седмици след нараняването, сухожилия често трябва да бъдат реконструирани. Това може да се извърши и като част от фуга ендоскопия (артроскопия). При тази процедура собственото сухожилие на пациента (обикновено от прасеца) се отстранява и се вкарва в раменната става като заместител на сухожилието.
