Фрактура на главата на тибията: описание
При фрактура на тибалното плато главата на пищяла е счупена. Често се засяга и колянната става. Фрактурите на тибиалното плато представляват приблизително един до два процента от всички фрактури.
Тъй като оста на крака е подравнена в леко О-образна форма и външната кост има по-тънка костна структура, фрактурите от външната страна на костта на тибията са по-чести. Медицинските специалисти също наричат тази фрактура фрактура на латералното тибиално плато. По-рядко срещана е фрактурата на медиалното тибиално плато (фрактура на тибиалното плато, разположена към центъра на тялото).
Съществуват три различни форми на фрактура на тибиалното плато според класификацията на AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- А-фрактури: фрактури, при които ставата не е засегната (авулзия на костен лигамент)
- В-фрактури: фрактури с частично засягане на ставата, като фрактури на разцепване, фрактури на вдлъбнатини (фрактури на импресия) и фрактури на разцепване на импресия
- C фрактури: пълни фрактури на ставата
Типичните симптоми на фрактура на тибиалното плато са болка и подуване в областта на коляното и подбедрицата. Почти винаги се появява и излив в колянната става. Това е, когато кръвта се натрупва в ставната капсула. В техническата терминология това се нарича хемартроза. Поради болката засегнатото лице вече не може да движи правилно колянната става.
Често кръстните и страничните връзки също се нараняват при фрактура на тибиалното плато. Менискусът също може да бъде засегнат. Ако са настъпили няколко костни фрактури или ако има раздробена фрактура, винаги съществува риск от компартмент синдром на подбедрицата. В този случай тъканното налягане се увеличава поради подуване и натрупване на кръв, така че нервите, мускулите и съдовете във фасцията се притискат. Ако тъканта е трайно увредена, това може да доведе до нокти.
Фрактура на тибиалното плато: причини и рискови фактори
При по-млади пациенти често се получава цепнато счупване, което може да се комбинира с вдлъбнато счупване (импресионна фрактура). При по-възрастни пациенти остеопорозата (загуба на кост) често води до фрактура на тибиалното плато. Тогава обикновено се развиват фрактури на вдлъбнатини.
Нараняванията на връзките в тази област са причинени от ротационни и срязващи напрежения. В около 63 процента от случаите се срещат и наранявания на менискус и кръстни връзки.
Фрактура на тибиалното плато: прегледи и диагностика
Отговорният специалист при фрактура на тибиалното плато е лекар по ортопедия и травматология. Той първо ще ви попита как точно се е случил инцидентът и медицинската ви история (анамнеза). Възможните въпроси са:
- Какво точно се случи при инцидента?
- Боли ли те?
- Все още можете ли да движите крака си или да сгънете коляното си?
- Имало ли е предишни оплаквания като болка и ограничено движение?
Фрактура на тибиалното плато: Образно изследване
Рентгеновите лъчи се правят за по-нататъшна диагностика на фрактура на тибиалното плато. Това включва рентгеново изследване на крака отстрани и отпред.
Компютърната томография (CT) помага да се планира операцията, която обикновено е необходима. При трудни наранявания на коляното може да бъде полезно ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това позволява по-точна оценка на всякакви наранявания на менискус или лигамент.
Фрактура на тибиалното плато: лечение
Фрактурата на тибиалното плато първоначално се имобилизира в гипсова шина или велкро шина, за да се облекчи натискът върху крака и да се позволи отокът да спадне. Тъй като прогресира, такава фрактура рядко се лекува консервативно. В повечето случаи се налага операция.
Фрактура на тибиалното плато: Консервативно лечение
След като първата фаза бъде преодоляна, колянната става обикновено се придвижва пасивно с моторизирана шина. Кракът може да бъде натоварен с тежест от 10 до 15 килограма с бастуни и велкро шина за около шест до осем седмици. След още шест до осем седмици теглото може бавно да се увеличи до половината от телесното тегло.
Фрактура на тибиалното плато: хирургично лечение
Всички други случаи на фрактура на тибиалното плато обикновено се лекуват хирургично. Целта на лечението е възстановяване на ставната повърхност и започване на упражнения възможно най-рано. Хирургът завинтва обикновени разцепени фрактури. Той запълва повърхността на увредената става – или със собствен костен материал на пациента (от илиачния гребен) или със синтетично произведен костен заместител като калциев фосфат или хидроксиапатит.
След операцията колянната става се раздвижва редовно пасивно с помощта на моторизирана шина. След това кракът трябва да бъде облекчен за около шест до дванадесет седмици.
Фрактура на тибиалното плато: ход на заболяването и прогноза
Лечебният процес при фрактура на тибиалното плато варира. Наблюдава се от лекар с редовни рентгенови прегледи. При консервативно лечение заздравяването на фрактурата отнема средно осем до десет седмици. Ако фрактурата на тибиалното плато е леко изместена, дългосрочната прогноза обикновено е много добра. Ако се оперира фрактура на платото на тибията, прогнозата също зависи от възрастта на пациента и съществуващите предшестващи състояния като износване на ставата (остеоартрит) и загуба на костна маса (остеопороза).
Фрактура на тибиалното плато: усложнения
Ако връзките са включени във фрактурата на тибиалното плато или ако става дума за раздробена фрактура, винаги съществува риск артерията на подколенната артерия (A. poplitea) също да е била наранена. Нервите, от друга страна, рядко се засягат.
Други възможни усложнения са нарушения в заздравяването на рани. Те често се случват, ако операцията е извършена твърде рано, тъй като тибията е заобиколена само от тънка обвивка на меките тъкани. Освен това може да възникне инфекция: тогава колянната става трябва да се изчисти и да се изплакне обилно. Инфекция също може да бъде причина, ако фрактурата на платото на пищяла не зарасне (псевдоартроза).
