Филариоза: Симптоми, терапия, профилактика

Филариоза: Описание

Терминът филариоза се отнася до група заболявания, причинени от малки паразитни нематоди (филарии), които се предават на хората чрез ухапване от заразени комари или конски мухи. От кръвта червеите мигрират към различни целеви тъкани, в зависимост от вида червеи, където се размножават. Филариозите се делят на три групи:

  • Лимфна филариоза: Червеите живеят особено в лимфните съдове.
  • Серозна филариоза: червеите колонизират корема или гърдите.

Филариатозата се среща предимно в тропическите страни – главно в тропическа Африка, Югоизточна Азия, Южна Америка, Централна Америка и Карибите. В други страни като Германия инфекциите могат да бъдат внесени от пътници. Смята се, че около 200 милиона души по света са заразени с филарии.

Жизнен цикъл на филариите

Ако заразен човек бъде ужилен от кръвосмучещо насекомо, насекомото може да погълне микрофиларии, докато пие. В насекомото микрофилариите се развиват в инфекциозни ларви, които след това могат да влязат отново в човешкото тяло по време на следващото хранене с кръв.

Тъй като паразитите се размножават при хората, те са основният гостоприемник. Комарите и конските мухи, от друга страна, са вторични гостоприемници, тъй като те са необходими само за предаването на паразитите на хората.

Лимфната филариаза е най-честата форма на филариаза, като около 120 милиона души са заразени по света. Може да бъде причинено от три различни вида филарии:

  • Wuchereria bancrofti (отговорен за около 90 процента от случаите, открит в Африка и Азия)
  • Brugia malayi (главно в Южна и Югоизточна Азия)
  • Brugia timori (главно в югоизточна Индонезия)

Глистите запушват съдовете и постоянно предизвикват нови локални възпалителни реакции. Това нарушава лимфния дренаж, което води до нарастващ оток на засегнатата част на тялото, който се развива с течение на времето.

Отнема една до две години след заразяването, докато червеите станат напълно пораснали и полово зрели и произведат микрофиларии. Поради това инфекцията често се открива много късно или изобщо не се открива. Като елефантиаза, заболяването не се проявява в продължение на месеци до години без адекватно медицинско лечение.

Подкожна филариоза

Подкожната филариоза се разделя на два основни синдрома:

  • Лоа лоа филариоза
  • Онхоцеркоза (речна слепота)

Лоа лоа филариоза

Заболяването се пренася от конски мухи от род Chrysops. Те живеят особено в гористи райони (за предпочитане върху плантации от каучукови дървета), водят дневен живот и са привлечени от човешки движения и дървени пожари. Особено през дъждовния сезон човек трябва да се предпазва от този вид конска муха.

Паразитите живеят и се движат под кожата (със скорост около един сантиметър в минута). Понякога дори можете да видите червеите през тънката кожа на пръстите или гърдите си. Или мигрират в конюнктивата на очите, където след това също са ясно видими. Затова разговорно те се наричат ​​още „африкански очен червей“.

Онхоцеркоза (речна слепота)

След ухапване от заразена черна муха, ларвите на патогена на онхоцеркозата навлизат в подкожната тъкан. Там те се развиват във възрастни червеи, които се чифтосват и произвеждат микрофиларии. Те остават в тъканта под кожата, както при Loa Loa, където причиняват възпалителни реакции. Също така е възможно заразяване на роговицата в очите, което води до слепота, ако не се лекува.

Серозна филариоза

Паразитът може да се предава от различни видове комари. Излюпващите се червеи се заселват в плевралната кухина (между белия дроб и плеврата), в перикарда или в коремната кухина. Там те се чифтосват и произвеждат микрофиларии, които се абсорбират в насекомото от кръвта на заразения човек, когато комарът ухапе отново.

Филариоза: симптоми

По правило европейците са изложени на риск от заразяване само при по-дълги пътувания до тропиците. Ако се появят съответни симптоми, пациентът винаги трябва да информира лекаря за минали пътувания.

Лимфна филариоза: симптоми

При лимфната филариаза симптомите се появяват не по-рано от три месеца след заразяването. Някои хора показват малко симптоми в началото, докато други се оплакват от остри симптоми. Възможните ранни признаци на лимфна филариаза включват:

  • възпаление и подуване на лимфните възли
  • повишен брой на определени имунни клетки в кръвта (еозинофилни гранулоцити)

Възрастните червеи запушват лимфните пътища и причиняват повтарящи се възпаления на лимфните съдове и възли (лимфангит, лимфаденит). Получената лимфна конгестия причинява подуване. След много години на прогресиране елефантиазата може да доведе до:

Освен измененията в крайниците, елефантиазата уврежда и белите дробове. Ако това е нарушено в неговата функция, настъпват дългосрочни увреждания и в много други органи. Хроничното белодробно заболяване се проявява по-специално под формата на нощни астматични пристъпи, повтарящи се пристъпи на треска и повишаване на налягането в белодробните артерии (белодробна хипертония).

Пълноразвитата елефантиаза е рядка в Европа и обикновено се наблюдава само в нововъзникващите и развиващите се страни. В световен мащаб лимфната филариоза е втората водеща причина за дълготрайна нетрудоспособност, според Световната здравна организация (СЗО).

Подкожна филариоза: симптоми

При подкожната филариаза червеите колонизират кожата и подлежащите тъкани. Сърбежът често е основният симптом, а подуването и подутини са често срещани придружаващи симптоми.

Често тези, заразени с тази форма на филариаза, нямат симптоми, освен случайно сърбеж. Типичната "калабарска подутина" може да се развие в различни части на тялото - като реакция на имунната система към червея и неговите екскрети.

Това е локално, внезапно подуване, което продължава от един до три дни. Обикновено не е особено болезнено, но е много сърбящо. Освен това зоната може да е леко зачервена.

Симптоми на онхоцеркоза (речна слепота).

Възрастните (възрастните) червеи образуват възли под кожата, които се напипват отвън като безболезнени възли. Такъв пълен с червеи кожен възел се нарича онхоцеркома.

Болните се оплакват от силен сърбеж, кожата се възпалява и може да се удебели като кожа (лихенификация). Цветът на кожата (пигментацията) може да изчезне в някои области, което води до нещо като „шарен на леопардова кожа“. В дългосрочен план се променя цялата кожа на тялото – говори се за така наречената „хартиена или старческа кожа”.

Последните проучвания предполагат възможна връзка между инфекцията с червеи и заболяване, което е изследвано по-подробно едва от няколко години – така нареченият „синдром на кимане с глава“. Това е особена форма на епилепсия, наблюдавана при някои деца в Уганда и Южен Судан. При засегнатите храната или студът могат да предизвикат епилептичен припадък. Точната предпоставка за развитието на болестта все още не е известна.

Повечето хора със серозна филариоза нямат симптоми. Когато симптомите се появят, те обикновено не са опасни и не водят до увреждане. Следователно серозната филариоза е изследвана по-малко интензивно от другите филариози.

Филариоза: причини и рискови фактори

Различните филариози се пренасят от различни комари или конски мухи. Следователно тези насекоми се наричат ​​също преносители на болести. По принцип пътуващите в тропическите страни трябва да се запознаят с типичните заболявания и инфекции в съответната страна преди пътуването.

Вектор на болестта

Лимфна филариаза

Комари от видовете Aedes (частично дневни), Anopheles, Culex, Mansonia (всички предимно нощни)

Подкожна филариоза

Спирачки от рода Chrysops, черни мухи (изключително дневни)

Серозна филариоза

Culicoides комари (активни предимно сутрин и вечер)

Филариоза: изследвания и диагностика

Микроскопското откриване на микрофиларии в кръвта на пациента гарантира диагнозата филариаза. В зависимост от това кои комари се смята, че са пренесли патогена, кръвната проба трябва да се вземе по различно време: Това е така, защото микрофилариите са се адаптирали към навиците на ухапване на насекомите вектори:

При онхоцеркозата микрофилариите изобщо не навлизат в кръвта - паразитите могат да бъдат открити само директно под кожата.

Ако търсенето на микрофиларии е неуспешно, могат да се използват определени тестове за търсене на специфични антитела в кръвта.

Ако вътрешните органи вече са засегнати, могат да се използват образни техники (напр. компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), за да се определи по-точно вече настъпилото увреждане.

Филариоза: лечение

  • Диетилкарбамазин (DEC)
  • Ивермектин
  • Сурамин
  • мебендазол

По принцип тези лекарства са много ефективни при унищожаването на филариите. По-проблематично е изобщо да се разпознае заболяването, за да се предприемат подходящи мерки за лечение.

При някои филариози смъртта на червеите предизвиква силна имунна реакция в организма, така че трябва да се дадат и глюкокортикоиди („кортизон“). Имат противовъзпалително и депресивно действие върху имунната система (имуносупресивно), което може да предотврати евентуална прекомерна имунна реакция.

Филариоза: хирургия

При онхоцеркоза може да се използва операция за отстраняване на червеите под кожата. При болестта Loa loa червеите могат да бъдат изрязани от конюнктивата на окото, ако бъдат открити там.

Филариоза: ход на заболяването и прогноза

Възрастните червеи могат да оцелеят в гостоприемника няколко години. Може да отнеме няколко месеца до години, преди микрофилариите да се появят в кръвта, така че инфекцията да се забележи късно или изобщо да не се забележи. Въпреки това, колкото по-скоро се лекува правилно, толкова по-добра е прогнозата.

При лимфната филариаза развитието на обезобразяващия лимфедем (елефантиаза) може да се избегне чрез последователна терапия.

Онхоцеркозата е най-застрашаващата филариоза за местното население поради често тежките увреждания на очите и кожата. Но при навременно лечение прогнозата е значително по-добра.

Серозната филариоза се счита за сравнително безвредна по отношение на тежестта на заболяването и възможните усложнения.

Филариоза: Превенция

  • Носете дълги, светли дрехи.
  • Използвайте репеленти против комари (като спрей, гел, лосион и др.). Уверете се, че продуктите са тропически и препоръчани от организации като СЗО.
  • Имайте предвид, че репелентите са винаги ефективни само локално върху кожата, върху която са приложени.
  • Използвайте мрежа против комари, когато спите. Препоръчват се мрежи против комари, напоени с репеленти.
  • Избягвайте речни корита и влажни зони, където е най-вероятно да има насекоми.
  • Консултирайте се с лекар по тропическа медицина/специалист по медицина при пътуване няколко седмици преди заминаването относно възможни лекарства за предпазване от инфекции и относно необходимите ваксинации при пътуване.
  • Ако приемате профилактика на малария с доксициклин по време на пътуването, много вероятно е той да бъде ефективен и срещу лимфна филариаза и онхоцеркоза.