Лечението на остър метатарзална фрактура зависи силно от степента на фрактурата и участието на околните структури. По-нататък терапията е представена във връзка с гореспоменатата класификация на фрактура.
Консервативната терапия
Лечението на a метатарзална фрактура може да се направи по консервативен или хирургичен начин. Лечението на a метатарзална фрактурата зависи от това коя от петте метатарзали е счупена, как се е развила фрактурата и колко тежка е фрактурата. Например, метатарзалите II, III, IV обикновено се лекуват консервативно в случай на фрактура на ствола.
Ако кости участващите във фрактурата са изместени една спрямо друга или се разминават, фрактурата е „сложна фрактура“ (известна също като „дислоцирана фрактура“) и обикновено изисква хирургично лечение, тъй като костните части се връщат в здраво положение (= репозиция ) и трябва да се фиксира там (вж. хирургични процедури). Въпреки това, ако фрактурата е неусложнена, тя може да бъде лекувана консервативно. В случай на фрактура от умора (например: фрактура, която възниква, когато костта е трайно претоварена), обикновено се използват консервативни методи за лечение.
Те обикновено са както следва: Първо, раненият крак се поставя в a гипс отливка или специална обувка за шест до осем седмици, която трябва да има твърда подметка. Това включва обездвижване на ставите. По-късно за стабилизиране е достатъчно твърдо зареждане.
При леки фрактури може да е достатъчна превръзка с тиксо. Освен това стъпалото трябва да се облекчи и да се натоварва само ако е необходимо в a болка-адаптиран начин. Пациентът може да бъде даден патерици за облекчаване на напрежението.
Тъй като кракът обикновено е подут след фрактура, се предприемат допълнителни мерки за намаляване на отока. Те включват охлаждане и повдигане на засегнатото стъпало. лимфа може да се приложи и дренаж.
Най-късно след три месеца фрактурата е трябвало да заздравее. До този период трябва да се избягват спортове и други големи натоварвания. Физиотерапията може да се направи след това или дори по време на лечебния процес, за да се предотврати отслабването или скъсяването на мускулите.
Така нареченото магнитно поле или ултразвук могат да се провеждат терапии при фрактури, които зарастват слабо; те обаче обикновено не са обхванати от нормативната уредба здраве застраховка. Това често не е достатъчно само по себе си, за да стабилизира метатарзалната фрактура. Това включва поставяне на винтове във въпросната кост, за да се прикрепят, например, чупливи костни фрагменти към съседната кост.
Това са 2 проводника, които са свързани помежду си, за да държат два костни фрагмента заедно. Това е необходимо, когато различни мускули се прикрепват към тези костни фрагменти и разкъсват засегнатата кост, правейки изцелението невъзможно. Проводниците на Киршнер много приличат на ноктите.
Те обаче са по-тънки, донякъде мобилни и нямат конец. Те се използват за стабилизиране на нестабилни фрактури. В допълнение, поставянето на проводници на Киршнер при метатарзални фрактури е много щадящо за тъканта.
Това е временно лечение на фрактурата на метатарзалната кост, докато засегнатата мека тъкан се успокои и може да последва хирургично лечение. Това е фиксиране с помощта на рамка отвън. Това е предназначено да задържи фрактурата в желаното положение, но не е стабилно в движение.
Ако е необходимо, затворените фрактури се връщат в нормално положение (намалени). Ако затворената фрактура е нестабилна, метатарзалната фрактура се фиксира с така наречените жици на Киршнер. Това е възможно перкутанно и не изисква отворена операция.
Въпреки това, фрактурите, които не могат да бъдат намалени отвън, трябва да се приведат в нормално положение и евентуално да се фиксират хирургично. В случай на отворени фрактури, фрактурата трябва да бъде намалена и фиксирана по същия начин, както при затворени фрактури. Антибиотичната профилактика обаче е много важна, за да се избегнат инфекции, причинени от отворената метатарзална фрактура.
Тъй като меките тъкани са силно засегнати при отворени фрактури, трябва да се извърши само първоначално намаляване и антибиотично лечение. След като засегнатата мека тъкан се успокои, последващата терапия следва. Това обикновено се състои от намаляване и фиксиране с помощта на външен фиксатор (фиксиране отвън) или жици на Киршнер. Засягането на меките тъкани може да бъде клинична спешност, ако е синдром на отделение.
Това трябва да се изключи или да се лекува в рамките на 6 часа чрез вътрешнокамерно измерване на налягането, за да се избегне постоянно увреждане на нервите. В случай на съмнение, всички девет отделения трябва да бъдат освободени чрез един медиален (от вътрешната страна на стъпалото) и два гръбни (отзад) разрези. В почти всички случаи жиците на Киршнер се отстраняват 6 седмици следоперативно, но те също могат да бъдат оставени в костта.
Ако е счупена единична метатарзална кост, често не е необходимо фиксиране, тъй като фрактурата обикновено е стабилна. Ако се изключи компартмен синдром, метатарзалната фрактура се намалява, ако е необходимо и след това може да се лекува конвенционално с лента превръзка или индивидуално адаптирана стелка. Продължителността на тази терапия обикновено е 6 седмици.
Увеличаване болка-зависим товар, особено над петата, е възможен. Изключение от това е фрактура на 1-ва метатарзална кост. В този случай терапията се състои от долна крак гипс отливка с адаптирана стелка за около 3 до 4 седмици.
Това е последвано от бавен преход към пълно носене на тегло до 6-та до 8-ма седмица. Ако две или повече съседни метатарзални кости са счупени, това е серийна фрактура. Те са частично нестабилни и след това трябва да бъдат намалени и фиксирани, както е описано по-горе.
И тук зареждането е болка-зависим и бавен. Проводниците на Киршнер се отстраняват около 6 седмици следоперативно. Луксационните фрактури се намаляват и фиксират с проводници на Киршнер, ако е необходимо.
След като меките тъкани са успокоени, често е необходима стабилна остеосинтеза. Това се прави с плочи или винтове и по този начин стабилизира костта трайно. Окончателната остеосинтеза е последвана от поне 6 седмици лечение с по-ниска крак гипс актьорски състав.
Натоварването се прилага бавно, адаптирано към болката и през петата. Фрактурата на метатарзалната кост като основна фрактура обикновено е луксационна фрактура и се третира като такава, докато не се предостави доказателство за обратното. Намаляват се стабилните фрактури, намаляват се и се фиксират нестабилните.
Лечението се извършва, както е описано по-горе, като се използва долна крак гласове и бавно зареждане. Фрактурите на вала също обикновено не са изместени. Те също се намаляват и фиксират, ако е необходимо.
Ако фрактурата на метатарзалната кост е раздробена фрактура, те често се фиксират към съседни метатарзали с помощта на жици на Киршнер. Субакапиталните фрактури обикновено са разместени и нестабилни, т.е. след редукцията не остават в желаното положение. Следователно е необходимо фиксиране с аксиално вкарани проводници на Киршнер.
Те или се отстраняват след 4 до 6 седмици, или напълно потъват в костта и могат да останат там за цял живот. По-нататъшната терапия се извършва, както по-горе, с помощта на гипсова отливка и бавно увеличаване на натоварването. По-малките фрактури в ставното пространство се лекуват с превръзка от керемиди.
Тук е включен съседният пръст, за да се осигури стабилност. Тази форма на превръзка се нарича приятелско залепване. Ако счупеният фрагмент е твърде голям, може да се получи нестабилност.
В такъв случай е показана остеосинтеза с помощта на проводници или винтове на Киршнер. Следва гипсова отливка и обездвижване за около 6 седмици.
