Множествена склероза: Класификация

Етапи и курсове на множествена склероза (МС):

  • Клинично изолиран синдром (CLS) - начален етап от клиничното представяне.
    • Има първоначален симптом, предполагащ множествена склероза. Диагнозата все още не е потвърдена; обаче втори епизод се наблюдава при 30% от пациентите с HIS в рамките на една година.
  • Пристъпно-ремитираща форма („RRMS”) форма на прогресия.
    • Внезапна поява на болестни симптоми, които временно отшумяват.
    • Среща се в 85% от случаите в ранните стадии.
  • Първична (хронична) прогресивна форма на прогресия (PPMS).
    • Непрекъснат курс, без рецидиви.
    • Болестта вече започва с коварни симптоми.
    • Няма значителна регресия на симптомите.
    • Среща се в 15% от случаите.
  • Вторичен (хроничен) прогресивен курс (SPMS).
    • В тази форма болестта започва да се рецидивира, но по-късно преминава в прогресиращ ход.
    • Постепенно увеличаване на клиничните симптоми и неврологично увреждане.
    • Регресията на симптомите след рецидив е все по-непълна.

В над 80% от случаите, множествена склероза започва с рецидивиращ курс. Често болестта прогресира с течение на времето до вторичен прогресиращ ход. Обяснение на критериите на McDonald 2010

Клинично представяне Допълнителни параметри, които трябва да присъстват за диагностициране на МС
1 ≥ 2 рецидива; ≥ 2 обективно доказуеми лезии + доказателства за предшестващо събитие. None
2 ≥ 2 рецидива; една обективно доказуема лезия. Пространствено разпространение, доказателства от:

  • ≥ 1 Т2 лезия за мин. 2 от 4 типични за МС региони на ЦНС,
  • Или изчакване на друг рецидив, причинен от лезия на друго място.
3 1 тяга; ≥ 2 обективно демонстрирани лезии. Временно разпространение, доказателство от:

  • Едновременно присъствие на асимптоматични лезии, поемащи и невзимащи гадолиний.
  • Или нова Т2 и / или гадолиниева (и) лезия (и) при последващи MRI независими от времето в сравнение с изходно сканиране,
  • Или в очакване на друг епизод
4 1 епизод; една обективно демонстрирана лезия (клинично изолиран синдром [CIS]) Пространствено разпространение:

  • ≥ 1 Т2 лезия в мин. 2 от 4 типични за МС региони на ЦНС,
  • Или да изчакате друг рецидив, причинен от лезия на друго място, и

временно разпространение:

  • Едновременно наличие на асимптоматични лезии на поемане и невзимане на гадолиний,
  • Или нова Т2 и / или лезия (и) на поглъщане на гадолиний при проследяване независимо от времето на ЯМР в сравнение с сканиране на изходно ниво,
  • Или в очакване на друг епизод
5 Постепенна неврологична прогресия (PPMS).
  • Непрекъснато клинично прогресиране в продължение на една година (ретроспективно / перспективно).
  • Приложимост на два от следните три елемента:
    • Доказателство за пространствено разпространение чрез ≥ 1 T2 лезия в мин. 2 от 4 типични за МС региони на ЦНС,
    • Доказателство за пространствено разпространение чрез ≥ 2 T2 лезия в гръбначен мозък.
    • Или положителни констатации на CSF (доказателства за олигоклонални ленти / повишен IgG индекс).

Иновации в критериите на Макдоналд

  • Ако пациентите с клинично изолиран синдром (CIS) отговарят на критерия за пространствено разпространение (разсейване) и няма друго обяснение за техните симптоми, диагностика на МС вече е възможна и чрез откриване на олигоклонални ленти. Тоест, пространственото разпространение в комбинация с положителен анализ на CSF е достатъчно като диагностичен критерий за HIS.
    • Както симптоматичните, така и асимптоматичните лезии вече могат да се използват за пространствено и времево разпространение.
    • В допълнение към съпоставените лезии, кортикалните лезии вече могат да показват пространствено разпространение.
    • За диагностициране на първично прогресираща МС, кортикални и симптоматични лезии също са разрешени за откриване на разпространение.
  • С диагнозата лекарите трябва да използват историята, за да определят предварителния ход на заболяването въз основа на диагнозата, т.е. да посочат дали заболяването е рецидивиращо-ремитиращо („рецидивиращо-ремитиращо“, RRMS), първично (хронично) прогресивно (PPMS) ), или вторичен (хроничен) прогресивен (SPMS). Освен това трябва да се посочи дали има активно заболяване с бърза прогресия на инвалидността (виж по-долу „Етапи и курсове на множествена склероза (ГОСПОЖИЦА)").