Кратък преглед
- Определение: болезнено захващане на тъкан в ставната цепка на рамото, което трайно ограничава подвижността
- Симптоми: Основен симптом е болката, особено при определени движения и по-големи натоварвания; по-късно често има ограничение на движението на раменната става
- Причини: Синдромът на първичен удар се причинява от промяна в костната структура; вторичният импингмънт синдром се предизвиква от друго заболяване или нараняване
- Лечение: Консервативната терапия се състои от физикална терапия, лекарства за болка и почивка; хирургията се използва за лечение на причината
- Диагноза: След анамнеза и физикален преглед се използват образни изследвания, особено рентгенови лъчи, ЯМР и ултразвук
- Ход на заболяването и прогноза: Зависи от точната причина и продължителността на симптомите преди започване на лечението
- Профилактика: избягване на неправилна стойка и монотонен продължителен стрес, достатъчно спорт и движение
Синдром на удар на рамото: Описание
Четири маншетоподобни мускула обграждат раменната става (ротаторен маншет). Сухожилията на мускулите на ротаторния маншон вече не се плъзгат свободно в ставното пространство поради компресия. Състоянието се нарича още синдром на сблъсък на рамото или синдром на стягане на рамото поради „липса на пространство“ в ставата.
Две форми на синдром на ударното рамо
Синдромът на ударното рамо се разделя на първичен „синдром на удар на изхода“ и вторичен „синдром на удар без изход“.
Синдромът на първичния изходен удар на рамото се причинява от промяна в костните структури. В този случай възможна причина за стесняване на ставната междина са дегенеративни структурни промени или костен шип.
За разлика от това, вторичният синдром на неизходен удар на рамото се дължи на некостна промяна. В такива случаи възпалението на бурсата (бурсит) и увреждането на мускулите или сухожилията намаляват ставното пространство и причиняват ограничения на движението и болка.
Синдром на ударното рамо: честота
Симптоми
В ранните етапи синдромът на ударното рамо се забелязва чрез остра поява на болка. Проявява се само дискретно в покой, но се засилва при стресови дейности, особено когато се извършва над главата. В много случаи пациентите идентифицират отключващо събитие. Извънредното напрежение по време на дейности над главата или влиянието на студа често са свързани с появата на болката.
Болката от синдрома на ударното рамо се описва като дълбоко в ставата. Освен това лежането на засегнатата страна се описва като изключително неудобно, тъй като увеличава болката.
Когато ръката виси хлабаво надолу по тялото и след това се повдига странично в разтегнато положение (отвличане), пациентите със синдром на ударното рамо съобщават за силна болка под ъгъл от около 60 градуса или повече. Абдукцията между 60 и 120 градуса е невъзможна, тъй като сухожилието на supraspinatus се притиска в процеса. Това явление се описва като болезнена дъга и е важен клиничен признак на синдрома на ударното рамо.
Причини и рискови фактори
Раменната става е най-подвижната става в тялото. Образува се от главата на горната част на ръката (caput humeri) и ставната повърхност на лопатката. Лопатката има костна изпъкналост, акромион, който е най-високата точка на раменната става. В сравнение с тазобедрената става, раменната става е много по-малко защитена от костни структури. Той е заобиколен от четири маншетоподобни мускула (ротаторен маншет).
Сухожилията на ротаторния маншон преминават под акромиона през така нареченото субакромиално пространство и допринасят много повече за стабилността на раменната става, отколкото околните връзки. При синдрома на удар на рамото, стесняването на ставната цепка е резултат или от костни промени в акромиона, или от увреждане на околните меки тъкани.
При синдрома на раменния удар без изход околните меки тъкани причиняват дискомфорт, като например бурсит. Обикновено е придружено от подуване, което стеснява ставната цепка.
лечение
Синдромът на удара на рамото се лекува с различни подходи за лечение. Първоначално се правят опити за консервативно лечение на симптомите чрез физическа почивка, лекарства за болка или физиотерапия. Въпреки това, за пълно излекуване, синдромът на удар на рамото обикновено изисква операция (каузална терапия).
Консервативно лечение на удряне на рамото
Консервативната терапия първоначално включва щадене на раменната става и избягване на стресови фактори като спорт или физически натоварваща работа над главата.
Медикаментозното лечение включва противовъзпалителни болкоуспокояващи като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина. Въпреки това, те обикновено само облекчават дискомфорта, но не премахват причината за отключването.
Упражненията служат предимно за укрепване на тази мускулна група на раменната става, която е необходима за завъртане на ставата навън (външна ротация): Целенасоченото трениране на т. нар. външни ротатори (ротаторен маншон) увеличава ставното пространство, което носи облекчение.
Тъй като мускулите намаляват (мускулна атрофия) при продължително задържане, упражненията за раменете също помагат за поддържане на силата на мускулите. Въпреки това, засегнатата раменна става не трябва да се претоварва в процеса. Само правилно проведената редовна физиотерапия позволява да се намали болката. Опитайте се да включите научените упражнения здраво в ежедневието си, за да постигнете възможно най-добрия терапевтичен успех.
Каузална терапия на удряне на рамото
Междувременно, за разлика от отворената хирургия, обикновено се използва артроскопия (ставна ендоскопия). Артроскопията е минимално инвазивна хирургична техника в областта на ставата, която се препоръчва особено при млади пациенти, за да се минимизира рискът от втвърдяване на ставата.
Камера с интегриран източник на светлина и специално хирургическо оборудване се вкарват в ставата през два до три малки кожни разреза. По този начин лекарят оглежда ставата отвътре и получава точна представа за причинните промени.
След това ставата се разкрива, например чрез смилане на костен шип или премахване на увреждане на хрущяла. Ако синдромът на удара на рамото вече е причинил разкъсване на сухожилие в напреднал стадий, те се зашиват по време на артроскопията. Кожните разрези изискват само няколко конеца за затваряне и оставят само много незабележими белези в сравнение с отворената хирургия.
Тъй като пациентите често автоматично заемат защитна поза дори след операция, физиотерапевтичните упражнения винаги се препоръчват след това, за да се противодейства на импингмънт синдрома в рамото.
Прегледи и диагностика
Правилният човек, към когото да се обърнете, ако има съмнение за импингмънт синдром на рамото, е специалист по ортопедия и травматология. Той или тя първо ще вземе вашата медицинска история (анамнеза), като ви зададе различни въпроси, като например:
- От колко време болката присъства?
- Имаше ли силно напрежение или нараняване по време на началото на болката?
- Усилва ли се болката при усилие, през нощта или когато лежите на засегнатата страна?
- Страдате ли от ограничено движение в засегнатата става?
- Болката излъчва ли се от ставата и тъпа ли е?
- Спортуваш ли някакъв спорт и ако да какъв?
- Какво работиш?
Физическо изследване
Нивото на сила на мускулите на раменната става се измерва чрез движение срещу съпротивление. Има различни клинични тестове за проверка на отделните мускули на раменната става за увреждане. Освен това могат да се използват хващане за врата и хващане на престилката, за да се провери кои движения причиняват болка.
При хватката за врата пациентът поставя двете си ръце на врата с палеца, сочещ надолу, а при хватката за престилка пациентът хваща гърба си с две ръце, сякаш връзва престилка. При синдрома на удар в рамото пациентите се оплакват от болка, когато правят това и не са в състояние да се съобразят с подканите.
Jobe тест
Тестът на Jobe е ортопедичен тест, използван като част от клиничния преглед за синдром на импингмънт на рамото, за да се потвърди или отхвърли засягането на супраспинатусния мускул и неговото сухожилие. За тази цел пациентът е помолен от лекаря да разтвори ръцете на нивото на раменете (90 градуса) с изпъната лакътна става и да завърти ръцете заедно с предмишниците навътре (вътрешна ротация).
Тест за удар според Neer (тест на Neer)
Импиджмънт тестът според Neer е друг клиничен тест за подозрение за синдром на импиджмънт рамото. При този тест пациентът е помолен да протегне ръката напред за дълго време и да завърти ръката и предмишницата навътре до максималната възможна степен (позиция на пронация). Лекарят фиксира лопатката на пациента с една ръка и повдига ръката на пациента с другата ръка. Тестът на Neer е положителен, ако има болка при повдигане на ръката над 120 градуса.
Тест на Хокинс
Тестът на Хокинс също е клиничен тест, който помага да се потвърди или отхвърли синдрома на удара на рамото. Въпреки това, той е много по-малко специфичен от тестовете на Jobe и Neer, тъй като не определя отделните мускули като причина. Раменната става се завърта пасивно навътре от изследващия по време на теста на Хокинс. Ако се появи болка, лекарят оценява теста като положителен.
Синдром на ударното рамо: изображения
Рентгеново изследване
Рентгеновото изследване е избраният образен диагностичен инструмент за диагностициране на синдрома на удара на рамото. Той може да открие промени в костите и да предостави преглед на ставата.
Ултразвук
В контекста на възпаление на раменната става често се появяват натрупвания на течност в бурсата. Те могат лесно и евтино да бъдат открити чрез ултразвуково изследване (сонография). Сонографията може да се използва и за визуализиране на други промени в бурсата, мускулните структури на раменната става и всяко изтъняване на мускулите.
Въпреки че всичко това предоставя доказателства за синдром на удар в рамото, сонографията се използва предимно за идентифициране на свързаната патология.
Магнитен резонанс
Ход на заболяването и прогноза
Прогнозата за синдрома на удара на рамото не може да бъде обобщена, защото зависи от причината, която го е задействала. В повечето случаи симптомите могат да бъдат облекчени от противовъзпалителни болкоуспокояващи (противовъзпалителни лекарства). Това обаче не е постоянно решение. В много случаи физиотерапевтичното лечение трябва да се провежда за по-дълъг период от време, преди да се постигнат задоволителни резултати.
Не е възможно да се направи обща прогноза за това колко дълго ще бъде болен пациент със синдром на удар в рамото. Тъй като протичането на заболяването зависи от продължителността на симптомите, важно е терапията да започне възможно най-скоро. В крайна сметка, ако симптомите продължават без лечение повече от три месеца, има шанс болката в рамото да стане хронична и лечението да стане по-трудно.
