Тетанус: Симптоми, причини и лечение

Кратък преглед

Симптоми: Блокиране на устата, „дяволска усмивка“, нарушения в преглъщането, парализа на ларинкса, раздразнителност, безпокойство, силно стягане на мускулите на тялото, хиперекстензия на гърба до фрактура на прешлените, парализа на дишането.
Причини и рискови фактори: Инфекция с Clostridium tetani дори чрез най-малките рани, спори в почвата или животински изпражнения; бактерията се размножава там, където липсва кислород (следователно повърхностните рани са по-малко опасни от по-дълбоките)
Диагноза: Характерни симптоми след нараняване, откриване на бактерията в кръвта
Лечение: Изрязване на краищата на раната, приложение на антитела, интензивно лечение с кислород, вентилация при необходимост
Прогноза: Почти винаги фатален, ако не се лекува, смъртност до 20 процента при интензивно лечение
Профилактика: Ефективна ваксинация за всички възрасти, обикновено започваща при кърмачета

Какво е тетанус?

Те влизат в човешкото тяло дори при леки наранявания. След това техният токсин също мигрира към мозъка и гръбначния мозък. Често малка рана или треска в кожата е достатъчна за инфекция. Предаването от човек на човек не е възможно при тетанус, така че заразените хора не са заразни.

Какво се случва в тялото

Бактериите произвеждат два токсина:

Единият, тетано-лизин, разрушава червените кръвни клетки и причинява увреждане на сърцето.

Вторият токсин, произвеждан от бактериите, е тетано-спазмин. Той се движи по нервите и след това достига централната нервна система. Токсинът инхибира нервните импулси, които обикновено пречат на мускулите да се съкращават твърде много.

Тетано-спазминът кара нервите да станат силно свръхвъзбудими. Резултатът е тежки, продължителни, мъчителни мускулни спазми, типични за тетанус.

Инкубационен период

Как се проявява тетанусът?

Тетанусът се проявява предимно в тежки, постоянни мускулни крампи. Те засягат практически всяка възможна мускулна част. Обикновено спазмите се предизвикват от акустични и визуални стимули, както и от докосване.

Заключване на устата и дяволска усмивка

Типичен симптом на генерализиран тетанус е заключване. Мускулите на езика и челюстта се напрягат, което води до гримаси: постоянна „усмивка“ и повдигнати вежди, известни също като „дяволска усмивка“. Пациентите също не успяват да отворят широко устата си.

Нарушения на преглъщането и парализиран ларинкс

Ако са засегнати мускулите на фаринкса и ларинкса, пациентът изпитва затруднения при преглъщане. В екстремни случаи пациентите не могат да говорят или да крещят.

Извит гръб

Освен това се развиват тежки спазми в мускулите на гърба и корема. Засегнатите индивиди хиперразгъват гърба си по извит начин. В екстремни случаи се развиват такива сили, че дори телата на прешлените се счупват.

Други признаци на заключване включват:

болка и мускулна скованост, особено във врата и лицето
Повишаване на кръвното налягане
Изпотяване
Палпитации (тахикардия)
крампи в крайниците
Проблеми с дишането
Бебета, страдащи от неонатален тетанус, също показват изразена слабост при пиене.
Общи симптоми на заболяване като главоболие, треска, втрисане. Те се появяват преди конвулсии в някои случаи, но често липсват.

Ако не се лекува, тетанусът прогресира драматично. В крайна сметка пациентите умират от парализа на дихателните мускули. Те остават в пълно съзнание до смъртта си, което прави страданието особено мъчително.

Различни форми на тетанус

Лекарите разграничават различни форми на тетанус:

Генерализираната форма: В този случай се получава класическият вид на заболяването със силни крампи по цялото тяло.
Локализирана форма: Тук симптомите (като мускулна скованост) обикновено остават ограничени до частта от тялото, където е навлязъл патогенът. Това е по-често, когато има остатъчна защита от ваксина.
Цефаличен тетанус: При тази специална форма инфектираната рана се намира на главата. Тъй като тук нервните пътища до мозъка са къси, и инкубационният период също е кратък.
Тетанус при майката: това е, когато заболяването се появи по време на бременност или през последните шест седмици преди края на бременността.
Пуерперален тетанус: Това описва инфекция на майката след раждане или спонтанен аборт. След това инфекцията става през матката.
Следоперативен тетанус: Тетанична инфекция след хирургични процедури.

Каква е причината за тетанус?

Бактерията Clostridium tetani се размножава само при анаеробни условия, т.е. само там, където не достига кислород.

Повърхностна рана с малко по-голяма повърхност се проветрява по-добре от по-дълбоко порязване или пробиване с остър предмет. Следователно такава рана е по-малко опасна. От друга страна, на пръв поглед безобидно нараняване по време на градинарство, като убождане на трън, може да бъде идеална входна точка за патогена на тетанус.

В допълнение, патогенът се чувства много комфортно във вече мъртва тъкан, тъй като тук също присъства анаеробна среда. Такава мъртва (некротична) тъкан се среща по-често при по-големи рани, особено ако те не са адекватно лекувани хирургично.

Ухапвания от животни, като ухапвания от кучета, също оставят дълбоки рани, които също са възможна входна точка за патогените на тетанус, които се срещат практически навсякъде.

Тетанусът няма нищо общо с отравянето на кръвта. Вярно е, че бактериите са причинители и в двата случая, но различни бактерии, които водят до различни симптоми. Освен това раната при инфекция с тетанус често не изглежда особено забележима или възпалена.

Кожни заболявания с рисков фактор

Болестите на повърхността на кожата, като открита екзема, благоприятстват инфекцията с тетанус.

Рисков фактор възраст

Възрастните хора са по-склонни да се заразят с тетанус. При тях антителата, които тялото им е образувало след ваксинация, често се разграждат по-бързо, отколкото при по-младите хора. Следователно те се нуждаят от бустерни ваксинации на по-кратки интервали. Ако това не се случи, те са по-малко защитени.

Прегледи и диагностика

Лекарят поставя диагнозата тетанус въз основа на типичните клинични находки: ако мускулната скованост или крампи се появят в резултат на нараняване на рана, диагнозата тетанус обикновено е ясна. За по-нататъшна диагностика са налични тестове, с които токсинът на тетанусната бактерия може да бъде открит в материала на раната или в кръвния серум (неутрализиращ тест). Те обаче не винаги са убедителни. В случай на инфекция с тетанус обаче самата рана обикновено е незабележима и изглежда „нормална“.

лечение

При лечението на тетанус се прилагат три основни правила:

Идентифициране на мястото на влизане и изрязване на ръбовете на раната (дебридман на раната).
Неутрализиране на тетаничния токсин и имунизация
Поддържащи мерки срещу симптомите

Инжектиране на антитела

За да неутрализирате циркулиращия тетаничен токсин, вместо това инжектирайте антитела (имуноглобулини) срещу тетаничния токсин в седалищните мускули и ръбовете на раната.

Поддържане на дихателните пътища отворени

Тъй като мускулите на лицето и ларинкса се спазмират при тетанус, дихателните пътища трябва специално да се държат отворени. Пациентът получава кислород чрез назална тръба. Често се налага и изкуствено дишане на дихателен апарат. Лекарите лекуват мускулните спазми със специални лекарства, известни като мускулни релаксанти.

Тъмно и тихо

По правило пациентът се премества в затъмнена и безшумна стая. Това изолира пациента от външни стимули. В противен случай акустичните или визуалните стимули често предизвикват допълнителни спазми, което до голяма степен се предотвратява от лекарите.

Ход на заболяването и прогноза

Тетанусът не бива да се подценява. Симптомите на тетанус не само са свързани със значителна болка за засегнатите, но също така обикновено водят до смърт, ако не се лекуват.

Въпреки това, тъй като интензивната медицинска терапия обикновено започва своевременно, това може да бъде предотвратено в много случаи. След около четири седмици симптомите постепенно отшумяват, а след още четири седмици изчезват напълно. Понякога остават вторични увреждания, които изискват допълнително лечение. Въпреки това смъртността е около 20 процента дори при лечение.

Болестта от тетанус не създава имунитет, което означава, че е възможно лицето да се зарази отново със същата инфекция. Следователно пълната имунизация (= ваксинация) и редовните реваксинации срещу тетанус са важни.

Профилактика с ваксинация срещу тетанус

Като цяло лекарите препоръчват ваксинация срещу тетанус за хора от всички възрасти. Основната имунизация се прави на кърмачета и трябва да бъде завършена преди първия рожден ден. Това е последвано от реваксинации на възраст от пет до шест и от девет до 16 години. От последната имунизация се препоръчва бустер на всеки десет години.

Можете да разберете за какво да внимавате, когато се ваксинирате срещу тетанус в статията Тетанус – ваксинация.