Кратък преглед
- Симптоми: Честа кашлица с храчки (повишено отделяне на слуз); по-късно задух при усилие или дори без усилие, намалена работоспособност; в случай на усложнения, сърдечна аритмия, синкава кожа и нокти поради липса на кислород и оток
- Лечение: Спиране на тютюнопушенето, немедикаментозно чрез инхалации, потупващи масажи, дихателна гимнастика; лекувани с бронходилататори или кортизон; антибиотици за вторична бактериална инфекция
- Причини: Предимно тютюнопушене, по-рядко генетични фактори или влияния на околната среда като замърсители
- Диагноза: Медицинска история (анамнеза), физикален преглед с изслушване на белите дробове, белодробен функционален тест (спирометрия), рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (КТ), изследване на храчки и кръвни газове, електрокардиография (ЕКГ) и ехокардиография (сърдечен ултразвук) ) в случай на усложнения, ако е необходимо
- Прогноза: Рядко лечимо, често добра прогноза в ранните стадии с лечение; при напреднал бронхит (ХОББ) съществува риск от усложнения като дясна сърдечна недостатъчност или сърдечна аритмия, както и задух, тогава прогнозата е значително по-лоша
- Профилактика: Спрете пушенето, избягвайте контакт с дразнители, водете здравословен начин на живот с редовни физически упражнения; наследственият хроничен бронхит е почти невъзможно да се предотврати
Какво е хроничен бронхит?
Лекарите разграничават две форми на хроничен бронхит:
- Прост (необструктивен) хроничен бронхит: Тук бронхите са хронично възпалени. Обикновено е по-леката от двете форми на заболяването.
- Обструктивен хроничен бронхит: Тук хронично възпалените бронхиални тръби са допълнително стеснени (обструкция = обструкция, запушване). Лекарите говорят и за хроничен обструктивен бронхит (ХОБ), който често се нарича "кашлица на пушач".
Обструктивният хроничен бронхит обикновено се развива в хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). След това алвеолите също са прекомерно надути (белодробен емфизем). Следователно ХОББ е хроничен обструктивен бронхит в комбинация с емфизем. Заболяването е една от най-честите причини за смърт в световен мащаб.
Кой е засегнат от хроничен бронхит?
В Германия около 10 до 15 процента от възрастните имат прост хроничен бронхит. Пушенето е най-големият рисков фактор: всеки втори пушач на възраст над 40 години има хроничен бронхит. Мъжете се заразяват много по-често от жените.
Обструктивният хроничен бронхит засяга около два до три процента от жените и четири до шест процента от мъжете. Почти всички пациенти са пушили или продължават да го правят дори и след като са били диагностицирани.
Симптоми
Ако хронично възпалените бронхиални тръби са допълнително раздразнени (напр. от замърсители на въздуха, тютюнев дим, инфекции и др.), симптомите обикновено се влошават.
Кашлицата с повече или по-малко храчки също е типичен признак на остър бронхит. При хроничния бронхит обаче симптомите са много по-слабо изразени.
Общото състояние на пациента обикновено е добро при хроничен бронхит. Няма или почти няма проблеми с дишането.
С напредването на заболяването простият хроничен бронхит често се развива в хроничен обструктивен бронхит, което означава, че възпалените бронхиални тръби стават все по-свити. Това възпрепятства притока на въздух при вдишване и издишване.
Ако стеснението е леко, задухът се появява само при стрес, например при ходене. С напредването на заболяването обаче дихателните пътища стават все по-тесни. Това прави дишането все по-трудно. Дори при умерено усилие (като изкачване на стълби), пациентите бързо остават без дъх. В най-лошите случаи обструктивният хроничен бронхит причинява задух дори без физическо усилие (т.е. в покой).
Затрудненото дишане коства на пациентите много енергия. В резултат на това тяхната производителност е намалена.
Във всички стадии на обструктивен хроничен бронхит съществува риск от симптоми на белодробен емфизем: тъй като белодробните алвеоли се преразтягат и загиват и дихателният капацитет на белите дробове намалява трайно. Белите дробове стават прекомерно надути. След това хроничният бронхит се развива в ХОББ. Преходът е течен.
Хроничният бронхит нарушава способността на белите дробове за самопочистване. Следователно пациентите са податливи на допълнителни бактериални респираторни инфекции. Повишава се и рискът от пневмония.
Може ли да се лекува хроничен бронхит?
Пушенето е най-важният отключващ фактор за хроничен бронхит. Следователно лечението е успешно само ако засегнатите се откажат напълно от тютюна („спрат да пушат“). Пасивното пушене също трябва да се избягва. Други вредни вещества, които дразнят бронхите, също трябва да се избягват, когато е възможно. Ако пациентът влезе в контакт с такива дразнители по време на работа, може да се препоръча преквалификация.
По-нататъшното лечение на хроничен бронхит зависи от тежестта на заболяването. По принцип има нефармакологични и фармакологични мерки.
Нефармакологични мерки
Полезни са и специални дихателни техники. Лекарите често препоръчват „устна спирачка“, например: пациентът издишва през почти затворени устни. Това създава по-високо налягане в бронхите, което намалява колапса им. Дихателните упражнения също са полезни и подпомагат дишането. Физиотерапевтът ще покаже на пациента подходящи упражнения.
Хроничният бронхит кара много пациенти да го приемат спокойно. Това е особено вярно, ако имат и стеснени дихателни пътища (обструктивен хроничен бронхит). Въпреки това е много важно пациентите да останат физически активни. Редовните упражнения и спорт повишават общата устойчивост и качеството на живот. Ако хроничният бронхит вече е в по-напреднал стадий, най-добре е упражненията да се извършват под лекарско наблюдение.
Здравословната, балансирана диета също е много важна. Като цяло насърчава доброто здраве. Това е особено важно за пациенти с поднормено тегло. По-специално обструктивният хроничен бронхит може да бъде толкова изтощителен, че пациентите губят много тегло. Тогава се препоръчва по-висококалорична диета. Също така се уверете, че пиете достатъчно течности.
Лекарства за хроничен бронхит
Понякога на пациентите се дават така наречените глюкокортикоиди („кортизон“). Те инхибират хроничното възпаление в бронхите и имат деконгестантен ефект върху лигавицата. Активните съставки обикновено се вдишват.
Ако хроничният бронхит е придружен и от бактериална инфекция, лекарят ще предпише антибиотици.
(Обструктивен) хроничен бронхит понякога се влошава остро (екзацербация). Възможни отключващи фактори са например остри инфекции с бактерии или вируси. Това изисква бързо и интензивно лечение от лекар, по възможност в болница.
Някои пациенти съобщават, че отхрачващите (като ацетилцистеин или амброксол) им действат добре. Въпреки това, ефективността на тези лекарства не е ясно научно доказана.
Какво причинява хроничен бронхит?
Хроничният бронхит е преди всичко „болест на пушача”: тютюневият дим директно уврежда лигавицата на дихателните пътища. Той се възпалява и произвежда по-вискозна слуз.
Тютюневият дим също потиска движението на ресничките в бронхиалните тръби. Те обикновено транспортират слуз, микроби и други чужди вещества към изхода (трахеята и гърлото). При пушачите обаче те вече не са в състояние да направят това в достатъчна степен.
По-редки причини за хроничен бронхит
Замърсителите в околната среда и на работното място са по-редки причини за хроничен бронхит. Това са например газове, прах и пари, които дразнят дихателните пътища. Примерите включват серен диоксид, азотни оксиди, озон, кадмий, силикати, прах от дърво, хартия, зърно и текстил.
Хроничният бронхит също рядко се причинява от така наречените ендогенни фактори. Това са фактори, които зависят от самия пациент, например генетични фактори. В някои случаи вроденият дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин отключва хроничен бронхит. Така нареченият синдром на дефицит на антитяло също е възможна причина. Други хора страдат от вродено заболяване на ресничките в дихателните пътища. Те често развиват обструктивен хроничен бронхит в детска възраст.
При някои пациенти тежка остра респираторна инфекция е прераснала в хроничен бронхит. Този риск съществува по-специално, ако засегнатите не са лекували инфекцията или са я лекували късно – с други думи, ако инфекцията се пренесе. Повтарящите се инфекции на дихателните пътища също допринасят за развитието на хроничен бронхит.
Как може да се диагностицира хроничният бронхит?
Ако има съмнение за хроничен бронхит, опитен семеен лекар или пулмолог е правилното лице, към което да се свържете.
Лекарят първо ще разговаря подробно с пациента, за да получи неговата медицинска история (медицинско интервю). Възможните въпроси включват:
- Какви точно са вашите симптоми? От колко време имаш симптомите?
- Пушач ли сте?
- Откога и колко пушиш?
- Били ли сте/излагате ли се на определени замърсители, например по време на работа?
- Имате ли някакви предшестващи или основни заболявания?
Това е последвано от физически преглед. Освен всичко друго, лекарят ще преслуша белите ви дробове със стетоскоп. Той или тя обикновено ще чуе хрипове. Ако е налице обструктивен хроничен бронхит, обикновено може да се чуе така нареченият хриптящ звук. Това е свистене при издишване. Това показва свити дихателни пътища.
Тест за белодробна функция
Лекарят използва тест за белодробна функция, за да провери колко добре функционират белите дробове на пациента. Това е особено важно в случай на обструктивен хроничен бронхит. Налични са различни методи, като спирометрия. Белодробната функция може да бъде тествана още по-прецизно с така наречената телесна плетизмография.
Рентгеново изследване на гръдния кош
Рентгенографията на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) се използва предимно за изключване на други причини за симптомите. Например ракът на белия дроб и белодробната туберкулоза причиняват подобни симптоми на хроничния бронхит. Същото важи и за чужди тела в белите дробове и така наречените бронхиектазии (изпъкналост на бронхите).
Хроничният бронхит оставя неправилни, дифузни ивици или лентови сенки върху рентгеновото изображение. Лекарите наричат това сквамозна ателектаза или „мръсен гръден кош“. Сенките се причиняват от твърде малко или никакъв въздух в алвеолите. В резултат на това съответната белодробна площ се намалява или изобщо не се разширява.
По-нататъшни изследвания
Компютърната томография (CT) понякога се използва за визуализиране на гръдния кош. Това позволява например да се изключат бронхиектазии.
Лекарят понякога изследва по-подробно проба от изкашляната храчка. Това може да се използва например, за да се определи дали бактериална инфекция се е разпространила и в дихателните пътища.
Лекарите често измерват кръвните газове, т.е. съдържанието на кислород и въглероден диоксид, както и стойността на pH на кръвта. Резултатите могат да се използват за оценка на степента на напреднал хроничен бронхит. Това е особено важно в случай на обструктивен хроничен бронхит.
Хроничният бронхит обикновено се развива само в напреднала възраст. Въпреки това, ако пациентът е под 45 години и/или има фамилна анамнеза за ХОББ, причината често е наследствен дефицит на алфа-1-антитрипсин (дефицит на антитрипсин). Вроден дефицит на определени антитела (синдром на дефицит на антитела) също може да бъде причина. Кръвен тест ще предостави съответната информация.
Какъв е успехът на лечението на хроничен бронхит?
Хроничният бронхит рядко може да бъде излекуван – при условие че все още е в много ранен стадий и стриктно се избягва отключващият фактор (тютюнопушене, други вредни вещества и т.н.). Но дори обикновеният хроничен бронхит обикновено продължава цял живот. При подходящо лечение продължителността на живота обикновено е много висока и засегнатите доживяват до дълбока старост – обикновеният хроничен бронхит не съкращава продължителността на живота.
Въпреки това, при малко под 20 процента от пациентите, простият хроничен бронхит се развива в обструктивен хроничен бронхит с течение на времето. След това дихателните пътища са постоянно стеснени. Медикаментите (като симпатикомиметици) могат само частично да обърнат това стесняване или поне да облекчат симптомите.
Друго опасно усложнение е дясната сърдечна недостатъчност (cor pulmonale).
В допълнение, хроничният бронхит обикновено прави пациентите по-податливи на инфекции като грип и пневмония. Такива усложнения обикновено значително влошават състоянието на пациента. Поради това лекарите препоръчват хората, които имат обструктивен хроничен бронхит, да се ваксинират редовно срещу грип и пневмококи (чести причинители на пневмония).
Може ли да се предотврати хроничният бронхит?
Тъй като тютюнопушенето е основната причина за хроничен бронхит, най-добрият начин за предотвратяване на заболяването е значително намаляване или пълно спиране на тютюнопушенето. Само „отказването на цигарите“ предотвратява прекомерното дразнене на лигавиците на дихателните пътища, особено на бронхите.
Избягвайте дразнители, които са възможни отключващи фактори. Говорете с вашия работодател, ако подозирате, че в професионалната ви среда (на работното място) има вещества, които дразнят дихателните ви пътища. Може да се наложи преструктуриране или смяна на работата.
Ако има наследствени рискови фактори, хроничният бронхит трудно или изобщо не може да бъде предотвратен. Водете възможно най-здравословен начин на живот и спортувайте редовно, за да предотвратите усложнения.
