Терапия срещу сенна хрема: Какво помага?

Лечение на сенна хрема: Симптоматично лечение

Сенната хрема не е дреболия, а заболяване, което може да засегне тежко засегнатите. Например учениците с нелекувана поленова алергия са с 40 процента по-склонни да напуснат цял клас по време на поленовия сезон.

Следователно страдащите от алергии не трябва просто да приемат досадните и често тежки симптоми на сенна хрема. В повечето случаи те могат да бъдат ефективно облекчени с помощта на лекарства. Използваните препарати са насочени към възпалителните пратеници хистамин и левкотриени. Те се освобождават от специални имунни клетки (мастоцити) като част от алергичната реакция и предизвикват симптомите на сенна хрема.

Лекарствата срещу сенна хрема блокират ефекта или освобождаването на възпалителните носители. Следните лекарства се използват – понякога в комбинация – при симптоматична терапия на сенна хрема:

Антихистамини

Антихистамините блокират докинг местата (рецепторите) на възпалителния хистамин на повърхността на телесните клетки. Това му пречи да упражни своя ефект. Лекарствата действат много бързо, обикновено след около час.

В миналото антихистамините често уморяваха хората, което беше много опасно, особено в трафика. Така наречените антихистамини от второ и трето поколение обаче имат малко или никакви странични ефекти. Техният ефект обикновено продължава около 24 часа.

кортизон

Кортизонът е ендогенен хормон, който изпълнява множество задачи в тялото. Неговият силен противовъзпалителен ефект се използва и при терапия на сенна хрема: използват се вещества, подобни на кортизона (глюкокортикоиди).

Глюкокортикоидите обикновено се използват локално при сенна хрема (като спрейове за нос) и по-рядко системно (като таблетки). При локално действащите кортизонови препарати (като беклометазон – или спрей за нос будезонид) едва ли трябва да се очакват странични ефекти.

Кортизоновите спрейове за нос са първият избор за лечение на умерени до тежки симптоми на сенна хрема. Комбинацията от кортизон и антихистамин азеластин в спрей за нос се счита за особено ефективна.

Симптомите са умерени до тежки, ако водят до нарушен сън, липса на концентрация в училище или на работа, увреждания в ежедневието или други тревожни оплаквания. Въпреки това, страдащите от алергия могат също да използват кортизонови спрейове като алтернатива на антихистамините дори при леки симптоми.

Антагонисти на левкотриеновите рецептори

Деконгестантни назални спрейове и назални изплаквания

Деконгестантните спрейове за нос осигуряват бързо облекчение от сенна хрема, когато носът е подут и затворен. Те обаче трябва да се използват максимум една седмица. В противен случай съществува риск от изсъхване на носната лигавица, което може да влоши алергичните реакции. В допълнение, самите деконгестанти могат да предизвикат възпаление (медикаментозен ринит).

Промивките за нос също са част от симптоматичната терапия на сенна хрема: те изчистват носната лигавица от цветен прашец.

През деня спрейовете за нос с физиологичен разтвор са много удобни. Много по-ефективно обаче е изплакването на носа с назален душ, какъвто има в дрогериите и аптеките. Алергичните симптоми често могат да бъдат значително облекчени с това.

За да се грижат за раздразнената кожа на носа (слуз), страдащите могат да прилагат мехлем, съдържащ декспантенол.

Стабилизатори на мастни клетки (кромони)

Така наречените кромони (като кромоглизинова киселина, недокромил) „стабилизират“ мастоцитите, така че те вече да не освобождават възпалителни вещества. Поради ниската си ефикасност стабилизаторите на мастоцитите не са част от стандартната терапия при сенна хрема и се използват най-много в изключителни случаи.

Кромоните се предлагат в различни форми (спрей за нос, капки за очи, дозирани инхалатори, капсули за поглъщане). Те действат само локално – това се отнася и за кромоглизинова киселина, която се предлага под формата на капсули. Това упражнява своя ефект само върху лигавицата в червата, но не се абсорбира в тялото.

Лечение на сенна хрема: специфична имунотерапия (SIT, „десенсибилизация“)

Специфичната имунотерапия (SIT) в момента е единствената възможност за лечение на сенна хрема, която смекчава механизма на произход на симптомите – прекомерната имунна реакция. Следователно лекарите също говорят за причинна терапия на сенна хрема. Самата процедура, специфична имунотерапия, се нарича още алерген-специфична имунотерапия (AIT). В случай на поленова алергия се говори също за хипосенсибилизация срещу сенна хрема, десенсибилизация срещу сенна хрема или ваксинация срещу сенна хрема.

При този метод на лечение имунната система постепенно свиква с действително безвредните алергени (поленовите протеини), така че в крайна сметка да реагира по-малко „чувствително“ към тях.

Ефектът от десенсибилизацията е много добър, особено при сенна хрема, както показват няколко големи научни изследвания.
В случай на сенна хрема е трудно да се избегне веществото, причиняващо алергия (изчистване на алергията), тъй като прашецът често лети на стотици километри във въздуха и засегнатите трудно могат да се предпазят от него. Следователно десенсибилизацията може значително да подобри качеството на живот на страдащите от алергия.
В много случаи сенната хрема се превръща в алергична астма след известно време. Успешната десенсибилизация на сенна хрема може да предотврати тази така наречена промяна на стадия.

Десенсибилизация при сенна хрема: Как действа?

Принципът на десенсибилизацията при сенна хрема е да се въведе веществото, причиняващо алергия (алерген), в тялото в нарастващи дози. По този начин имунната система трябва да свикне, така да се каже, и в крайна сметка да престане да се бори с алергена. Все още не е изяснено със сигурност как точно става това привикване. Успехът на десенсибилизацията при сенна хрема обаче е безспорен.

Кой извършва десенсибилизация при сенна хрема?

Десенсибилизацията при сенна хрема се извършва от лекари, специално обучени за тази цел. Това обикновено са дерматолози, лекари по уши, нос и гърло (УНГ) или интернисти, специалисти по белодробна медицина. Те обикновено провеждат лечението амбулаторно в лекарския кабинет. Въпреки това, в случай на особено тежки алергии или за краткосрочно лечение (вижте по-долу), може да се наложи стационарен престой.

Тъй като специфичната имунотерапия може да доведе до животозастрашаващи алергични реакции (анафилактични реакции) в много редки случаи, лекарят трябва да има подходящите познания и лекарства за лечение на такъв спешен случай.

Кога и за колко време се извършва десенсибилизация?

Кога точно да започне хипосенсибилизацията зависи от това към какъв вид полени е алергичен лекуваният пациент. Различните растения отделят своя прашец по различно време на годината, което лекарят трябва да вземе предвид при тази форма на терапия срещу сенна хрема.

Обикновено десенсибилизацията при сенна хрема започва няколко месеца преди началото на сезона на „личните“ алергени и следователно обикновено още през есента.

За кого е подходяща десенсибилизацията при сенна хрема?

Десенсибилизацията като терапия на сенна хрема по принцип е възможна на всяка възраст. При деца обаче обикновено се използва само от петгодишна възраст. Една от причините за това е, че има малко систематични данни за по-малки деца и анафилактичните реакции, които могат да възникнат в резултат на терапията, са много по-трудни за разпознаване тук.

По принцип десенсибилизацията на сенна хрема в детска възраст е много ефективна. Въпреки това, някои хора не развиват сенна хрема, докато не пораснат. Няма строга горна възрастова граница за десенсибилизация на сенна хрема. Важното е доброто общо физическо състояние. В случай на съмнение Вашият лекар ще Ви каже дали специфичната имунотерапия е възможна във Вашия случай или не.

За кого не е подходяща десенсибилизацията при сенна хрема?

Десенсибилизацията при сенна хрема не е препоръчителна в случаите, когато потенциалните рискове от лечението надвишават очакваните ползи. Тези случаи включват например:

настоящ рак
тежки заболявания на имунната система (автоимунни заболявания или придобити имунни нарушения, причинени от лекарства или заболявания като СПИН)
неконтролирана астма
тежки психиатрични заболявания

Жените не трябва да започват хипосенсибилизация по време на бременност. Въпреки това AIT за поленова алергия, която вече е започнала, може да бъде продължена, ако се понася добре.

Десенсибилизация при сенна хрема: Как точно работи?

Преди дори да се обмисли десенсибилизация за сенна хрема, трябва да се гарантират две неща: Първо, че оплакванията наистина са алергични. Второ, кой прашец ги задейства. Повече за това можете да прочетете в Сенна хрема: Прегледи и диагностика.

Преди да започне десенсибилизацията, се провежда разяснителна консултация: лекарят информира пациента за процедурата, както и за възможните рискове и странични ефекти от причинната терапия на сенна хрема. Въпреки че десенсибилизацията е процедура с нисък риск, в много редки случаи може да възникне алергична свръхреакция (анафилактична реакция).

По време на разяснителната консултация лекарят ще разпита пациента и за неговата медицинска история (анамнеза). Това му помага да прецени дали десенсибилизацията за лечение на сенна хрема е безопасна в конкретния случай. След интервюто пациентът трябва да подпише формуляр – за да потвърди, че лекарят го е информирал за лечението и възможните странични ефекти.

Подкожна имунотерапия (SCIT).

При SCIT лекарят използва спринцовка с много фина игла (26G игла). След дезинфекция на кожата, лекарят инжектира алергена в кожна гънка на гърба на горната част на ръката. Пункцията боли много кратко; по време на инжектирането пациентът усеща най-много леко усещане за натиск.

От съображения за безопасност пациентът трябва да остане в кабинета поне 30 минути след инжектирането в случай на свръхреакция на алергия. Локалното зачервяване и подуване на мястото на инжектиране са нормални. Въпреки това, всеки, който се чувства видимо неудобно, трябва незабавно да уведоми лекаря или медицинския персонал.

В края на 30-те минути лекарят ще провери отново мястото на инжектиране, преди пациентът да бъде оставен да се прибере вкъщи. Тези инжекции обикновено се прилагат около веднъж седмично в продължение на няколко месеца. Общият брой на необходимите инжекции зависи от използвания препарат.

Сублингвална имунотерапия (SLIT)

При SLIT лекарят поставя алергена под формата на капки или таблетки под езика на пациента. По възможност остава две-три минути, което означава, че пациентът не трябва да преглъща толкова дълго. След това не трябва да пие нищо поне пет минути. Първото приложение се извършва под наблюдението на лекар. Впоследствие пациентът може сам да извърши SLIT.

Подкожна имунотерапия (SCIT).

В края на 30-те минути лекарят ще провери отново мястото на инжектиране, преди пациентът да бъде оставен да се прибере вкъщи. Тези инжекции обикновено се прилагат около веднъж седмично в продължение на няколко месеца. Общият брой на необходимите инжекции зависи от използвания препарат.

Сублингвална имунотерапия (SLIT)

При SLIT лекарят поставя алергена под формата на капки или таблетки под езика на пациента. По възможност остава две-три минути, което означава, че пациентът не трябва да преглъща толкова дълго. След това не трябва да пие нищо поне пет минути. Първото приложение се извършва под наблюдението на лекар. Впоследствие пациентът може сам да извърши SLIT.

През последните десетилетия има множество проучвания за ефективността на хомеопатията при сенна хрема. В повечето случаи обаче тези проучвания не включват обективни целеви стойности; вместо това субектите просто заявяват своето субективно възприятие за ефикасността на хомеопатията – и това трудно може да се провери и зависи от голямо разнообразие от влияещи фактори.

Следователно в проучване от Индия беше възприет различен подход (Gosh et al., 2013). Той успя да открие проверими промени в лабораторните стойности в резултат на хомеопатично лечение: едногодишна терапия на сенна хрема с различни хомеопатични лекарства (включително Natrium muriaticum, Allium cepa и Euphrasia officinalis) намалява концентрацията на така наречените IgE антитела и еозинофилни гранулоцити (подгрупа бели кръвни клетки) в кръвта на субектите. Тези параметри обикновено са повишени при алергични заболявания като сенна хрема.

Проучването обаче беше много малко с 34 субекта. Необходими са повече научни изследвания с по-голям брой участници, за да се докаже ефективността на хомеопатията при сенна хрема.

Органотропна хомеопатия

Някои лекари виждат лечението на сенна хрема като подходящо поле за приложение на така наречената органотропна хомеопатия (хомеопатия, базирана на показания).

От една страна, по този начин лечението е много по-малко индивидуално съобразено със съответния пациент. От друга страна, тази посока на хомеопатията позволява бързо лечение. Самолечението също е по-вероятно да бъде възможно.

По принцип обаче не трябва да използвате хомеопатия при сенна хрема без съвет от лекар или хомеопат.

Хомеопатия при сенна хрема: често използвани препарати

Област на приложение	Област на приложение
Galphimia glauca	При сълзене, сърбящи очи и силни пристъпи на кихане. Може да се приема и като превантивно средство – като се започне шест до осем седмици преди поленовия сезон.
Allium cepa (кухненски лук)	Оплаквания особено от носа: парене, водниста хрема
Euphrasia (Eyebright)	Оплаквания, особено в областта на очите: парене, сълзене на очите
Wyethia helenoides	Сърбеж в гърлото или дълбоко във врата
Arundo mauritanica (водна лула)	Сърбеж в ушите

Тези хомеопатични лекарства обикновено се използват в потенция D6 или D12. Пациентите трябва да приемат пет глобули всяка около три до пет пъти на ден. Ако оплакванията са много силни, пациентът може да приема пет глобули на всеки час в продължение на шест до десет часа. От втория ден той намалява дозата обратно до обичайното ниво (три до пет пъти на ден по пет глобули).