Рентгеново изследване на гърдата: мамография

мамография е Рентгенов изследване (рентгенова мамография) на женската, но ако е необходимо и на мъжката мама (гърдата). Понастоящем тя (все още) е най-важната образна процедура в диагностиката на гърдите (диагностика на гърдите). Гърдата е символ на женствеността и за повечето жени е от основно значение за тяхното самочувствие.рак на гърдата) е най-често срещаният рак сред жените в Германия. Повече от 47,000 XNUMX жени са диагностицирани рак на гърдата всяка година. Повече от 17,000 XNUMX жени умират всяка година в резултат на болестта. Мамографията се извършва по различни причини: Използва се за изясняване на неясни находки, например, ако е палпирана бучка или уплътнение, чиято причина не е ясна. При жени с висок риск от рак на гърдата, мамографиите могат да се извършват редовно, за да се открият злокачествени промени на лечим етап. Всяка промяна в гърдите трябва да доведе до преглед! Възможните аномалии включват промени в зърно, нови разлики в размера на гърдите един спрямо друг, вдлъбнатини на гърдите, ретракции на зърното (зърното), трайно зачервяване или едностранни секрети от зърното (галакторея). Целта на мамография е да визуализира предракови лезии (предракови лезии) под формата на микрокалцификации. Индикациите за скрининг мамография и лечебна мамография са представени по-долу.

Показания (области на приложение)

  • Близки роднини - майка, сестри, лели - с карцином на гърдата.
  • Жени с повишен риск от гърди рак поради ген мутации (гени BRCA1 и BRCA2).
    • От 25 или 5 години преди най-ранната възраст на заболяването на засегнатите роднини.
    • От 40-годишна възраст на интервали от 1-2 години.
  • В зависимост от възрастта на живот:
    • Жени на възраст между 50 и 69 години на всеки две години (рак мерки за скрининг (KFEM): полза от законоустановените здраве застраховка).
    • Жени на възраст между 40 и 49 години препоръка „май“ (степен С; Работна група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF)) в зависимост от фамилната анамнеза и предпочитанията на жената; мета-анализ подкрепя това решение
    • Жени на възраст между 45-54 години годишно и на всеки две години след това до 74-годишна възраст (американски насоки)
  • Жени, за които е установено, че имат мастопатия (пролиферативни и регресивни промени в тъканта на млечните жлези, напр. възлови кистозни млечни жлези) при палпация
  • Пациенти с неясни промени в млечната жлеза - бучки, подуване, болезненост, вдлъбнатини на гърдите (с повдигнати ръце), галакторея (абнормно отделяне на млечна жлеза) (= лечебна мамография).
  • състояние след гърдата рак (заболяване от рак на гърдата; проследяване).

Противопоказания

  • Няма абсолютни противопоказания; дори бременност не е абсолютно противопоказание.
  • Преди 35-годишна възраст, но особено преди 20-годишна възраст, мамографията трябва да се извършва само когато е строго показано (спешно подозрение за карцином на гърдата) поради излагане на радиация. В такива случаи трябва да се направи опит за установяване на диагнозата посредством сонография на млечната жлеза или MRI на млечната жлеза.

Преди прегледа

Моля, уверете се, че не използвате дезодоранти или антиперспиранти („инхибитори на потта“) преди вашата мамография. Те често съдържат съставки като алуминий, които могат да се покажат като бели петна по Рентгенов.Скрининговата мамография трябва да бъде отменена, ако гърдите са подути или болезнени. след това по-малко болезнено и бременност се изключва. Гимнастиката преди мамографията помага да се намали болезнеността на мамографията по време и след прегледа; упражненията за запушване с ръце работят най-добре.

Процедурата

В съответствие с критериите за качество на насоките на ЕС за оптимизирана диагностика на рака на гърдата днес обикновено се извършва дигитална манография с пълно поле (цифрова мамография). В този процес, Рентгенов фотоните се преобразуват директно в електричество от полупроводниковия детектор (кристал), който служи като приемник, без никакви отклонения чрез видима светлина. Данните, уловени в детектора, се прехвърлят цифрово в компютър и се преобразуват в скала на сивото. Това създава изображение, подобно на конвенционалната рентгенова снимка с предимствата, изброени по-долу:

  • По-ниско облъчване (около 40%; нежна процедура дори за млади жени).
  • Без фалшиви експозиции
  • Възможна е по-добра последваща обработка на изображения, например маркиране и измерване (напр. Показване на размера на тумора в mm), мащабиране (увеличение).
  • Прозорци, т.е. показване на определена област в изображението с увеличение и т.н.

За всяка гърда се правят две рентгенови снимки. Гърдите се компресират и рентгеново лъчат веднъж отгоре надолу (пътека на краниокаудалния лъч (cc) и веднъж косо отвътре отдолу нагоре (път на среднолатерален наклонен лъч (mlo). Компресията намалява не само замъгляването на движението на изображението, но в същото време увеличава контраста и откриваемостта на най-малките структури.В допълнение, добрата компресия намалява облъчването до около половината с компресия от 1 см. Самокомпресията на млечната жлеза от пациента доведе до по-високи стойности на налягането при прегледите и незабавно причинени по-малко болка. Модел на находките при мамография: фокалните находки се оценяват по форма, контур, лъчение плътност, вид калцификации (обикновено доброкачествени; подозрителни) и разпределение модел. Американският колеж на Радиология (ACR) разработи класификацията BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System), за да стандартизира описанието на промените и терапевтичните последици [виж по-долу ACR BI-RADS Атлас на диагностика на гърдата / насоки].

Класификация на BI-RADS Тълкуване и препоръка
БИ-РАДС-0 Диагнозата е непълна; изисква се завършване на диагнозата, например целеви изображения, изображения с увеличение, сонография, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и др.
БИ-РАДС-1 Няма промени, заслужаващи да се споменат, незабележителни констатации
БИ-РАДС-2 Описаните промени със сигурност са доброкачествени. Не са необходими разяснения
БИ-РАДС-3 Откритата промяна е най-вероятно доброкачествена (вероятност: 98%). За да се гарантира стабилността на промяната, се изисква контролен преглед на кратки интервали (6 месеца). Ако няма промяна в констатациите по време на контролния преглед след 6 месеца, допълнителен контрол се извършва след 6 месеца. Ако промяната остане постоянна в продължение на 24 месеца, се извършва понижаване до BI-RADS-2.
БИ-РАДС-4 Установява се подозрителна промяна, която няма характеристика, но е възможно индикация за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване). По-нататъшно подразделяне е възможно на.

  • BIRADS 4a (слабо подозрителен).
  • BIRADS 4b (междинен)
  • BIRADS 4c (подозрителен по-висок клас)

Хистологична обработка от ултразвук-целена или стереотактично насочена ударна игла биопсия или се изисква вакуумна биопсия / отворена биопсия (= операция).

БИ-РАДС-5 Висока вероятност за наличие на карцином на гърдата (карциномът трябва да бъде потвърден в поне 95% от случаите). Хирургичната интервенция е абсолютно необходима и предоперативна хистологична (фина тъкан) оценка с ударна игла биопсия или трябва да се направи вакуумна биопсия.
БИ-РАДС-6 Хистологично (тънкотъкан) потвърден карцином на гърдата, преди окончателна терапия

Класификацията на ACR описва естеството на оценката на жлезистата тъкан / гърдата:

Класификация по ACR Описание
RCA 1 (Почти) пълна инволюция (регресия на тялото на жлезата), т.е. гърдата се състои почти изцяло от мастна тъкан (съдържание на жлеза <25%), т.е.
RCA 2 Разширена инволюция, т.е. разпръснати фиброгландуларни кондензации (съдържание на жлези 25-50%)
RCA 3 Умерена инволюция, т.е. преобладаващо гъста гърда (съдържание на жлези 51-75%); Може да се пропуснат 1 до 2 см лезии
RCA 4 Екстремна плътност (съдържание на жлези> 75%; лезии> 2 cm могат да бъдат пропуснати

Забележка: Чувствителността на мамографията е значително намалена при ACR 3 и 4. Допълнителни бележки

  • При млади жени с плътна гръдна тъкан, ултрасонография на млечна жлеза ултразвук) е по-информативна от рентгеновото изследване - ултрасонографията на млечната жлеза открива до 90% от туморите, мамографията - само 50%. Допълнителното използване на ултрасонографията на млечната жлеза - в допълнение към мамографията - дава допълнителна надеждност на информация от около 20%.
  • Мамографски скрининг
    • Мамографският скрининг води до свръхдиагностика (включително фалшиво положителни диагнози). Едно проучване изчислява степента на свръхдиагностика на около 25 процента.
    • По време на мамографския скрининг в Германия през 2012 г., при който бяха изследвани около 2,800,000 700,000 131,000 жени, включително около 4.6 35,000 първоначални прегледа, около 1.2 XNUMX (XNUMX%) бяха възстановени за изясняване на аномалия. При приблизително XNUMX XNUMX жени (XNUMX%), a биопсия (вземане на проби от тъкани). При всяка втора жена се потвърждава подозрението за карцином на гърдата (17,300 6 диагнози карцином на гърдата), което съответства на приблизително 1,000 случая на карцином на гърдата на 19 изследвани жени. Приблизително XNUMX% от откритите карциноми са неинвазивни.
    • Сред предраковите лезии, открити по време на двугодишен мамографски скрининг, дукталният карцином in situ е най-често срещаният тумор с висока степен на злокачественост. Това е много важно, тъй като този тумор е биологично много агресивен и носи най-голям риск от преход към инвазивен карцином
    • Норвежко проучване показа, че въвеждането на организиран мамографски скрининг открива значително повече нискокачествени тумори, но делът на жените с тумор от степен III или IV по време на диагнозата не намалява.
    • Интервални карциноми
      • След фалшиво положителни резултати от скрининг на мамография, тези жени са три пъти по-склонни да развият карцином на гърдата в скрининговия интервал между две мамографии в сравнение с жените с отрицателни резултати от скрининга.
      • Канадско проучване анализира данни от приблизително 69,000 50 жени на възраст от 64 до 212,500 години с повече от 1687 750 кръгове за скрининг: поставени са общо 206 диагнози за рак на гърдата, от които 0 са скринингови и 24 са с интервал, т.е. 3 до 5 месеца след нормална скрининг находка. Интервалните ракови заболявания са по-често по-високостепенни и отрицателни за естрогенните рецептори тумори, отколкото при скрининг; специфичната за рака смъртност от интервалните ракови заболявания е увеличена XNUMX пъти. Заключение: по-щедро използване на ядрено-магнитен резонанс, ако е необходимо. Допълнителният MRI скрининг при жени с много плътна гръдна тъкан може да намали честотата на интервални ракови заболявания.
    • Годишният мамографски скрининг на възраст 40 години доведе до 125 скрининг / свързани с радиационна експозиция рак на гърдата на 100,000 16 скринирани жени, XNUMX от които олово до смърт на пациента. В същото време скринингът би предотвратил 968 смъртни случая от рак на гърдата. Годишният мамографски скрининг на 50-годишна възраст намалява наполовина тези рискове; двугодишната честота на скрининга намалява риска с още 50%.
    • За жени, които имат фамилна анамнеза в различна степен: определете коригирана към риска начална възраст за ранно откриване на рак на гърдата, като се вземе предвид броят на роднините от първа и втора степен със заболяването и възрастта на настъпване на първата степен роднини.
    • Според информационния лист, изпратен на жени с покана за мамографски скрининг от 2010 г., който е преработен от IQWiG, една до две от всеки 1,000 жени, които участват в скрининг в продължение на 10 години, се спасяват от смърт от рак на гърдата.
    • Според преглед на Cochrane мамографският скрининг намалява броя на жените, които умират от рак на гърдата (2,000 жени без скрининг: 11 срещу 10). Това обаче няма ефект върху общия брой жени, починали от рак.
  • Двадесет кохортни проучвания и 20 проучвания за контрол на случаи от Европа, Австралия и Северна Америка потвърждават ползата от мамографията за възрастовата група 50-69. Според проучването на Международната агенция за изследване на рака (IARC), жените, които редовно участват в мамографски скрининг на тази възраст, могат да намалят риска от смърт от рак на гърдата с около 40%.
  • Като страна, калций отлагания в млечните артерии (BAC), които са видни при скрининговите мамографии, корелиращи с коронарния калциев рейтинг и прогнозирани сърдечно-съдови рискове по-добре от други рискови фактори.
  • Дигиталната томосинтеза на гърдата (DBT), за разлика от конвенционалната дигитална мамография (2D), произвежда поредица от 1 мм безрезни резени през цялата гърда (3D изображения), което позволява структурите да бъдат по-добре подчертани без наслагвания; в допълнение към 2D мамографията може да намали честотата на прегледите. Според експерти томосинтезата на гърдата открива приблизително 34% повече карциноми на гърдата в сравнение със сегашния стандартен скрининг за мамография. Предстоят по-нататъшни проучвания в това отношение. Европейското дружество по образна диагностика на гърдата заявява: „DBT подобрява откриването на рак и намалява припомнянето.“ EUSOBI, в съгласие с 30 национални професионални дружества, разглежда този метод като бъдещата рутинна процедура за скрининг на мамография. доза от томосинтеза е с десет до 20 процента по-висока от мамографията, но доста под границата.
  • Лезии на гърдата в категорията BI-RADS-3 (вж. Таблица по-горе: Класификация / интерпретация и препоръка на BI-RADS): в проучване с повече от 45,000 58 жени, приблизително 6% от раковите заболявания са диагностицирани на или непосредствено след 6-месечно проследяване нагоре. Авторите на изследването заключават, че проследяването след XNUMX месеца е важно за тази популация пациенти.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гърдата (ЯМР на гърдата): допълнително ядрено-магнитен резонанс при жени с много плътна гръдна тъкан може да намали честотата на интервални карциноми. интервал нагоре.

Доживотният риск от развитие на злокачествено заболяване (рак) поради редовното участие в мамографски скрининг е бил 42.21 случая на милион участници за скринингова програма в Малта. В Малта жените на възраст между 50 и 60 години, които участват в скрининг, правят мамография на всеки три години (= 4 скринингови посещения). В САЩ дългосрочният риск е 1,099.67 25 случая на злокачествени заболявания на милион. Това беше скрининговата програма, препоръчана от Националната мрежа за ракови заболявания на САЩ за високорискови пациенти. При тези пациенти мамографията се извършва ежегодно от 75-годишна възраст до 51-годишна възраст (= 71.45 скрининг посещения). В Германия се съобщава, че рискът през целия живот е XNUMX случая на рак на милион.