Рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза): Хирургична терапия

След диагностицирането на карцином на щитовидната жлеза трябва да се търси следният подход в зависимост от хистологичните находки:

Тип карцином Относителна честота Терапия по избор Прогноза
Папиларна щитовидна жлеза рак (PTC). 50-60%, нарастваща тенденция
  • Тумор <1 cm в диаметър, добре демаркиран) → резекция на равностранен щитовиден лоб (лобектомия) и лимфаденектомия (регионална екстирпация) лимфа възли).
  • Тумор> 1 cm или лошо очертаване → общо тиреоидна (тиреоидектомия) с лимфаденектомия.
  • След операция, радиойод притежава се извършва (виж по-долу радиотерапия); L-тироксин.
 5-годишна преживяемост: 80-90%.
Фоликуларен карцином на щитовидната жлеза. 20-30%
  • Обща сума тиреоидна (ТТ) с лимфаденектомия.
  • След операция се прилага терапия с радиойод (вижте по-долу за лъчева терапия); L-тироксин
 5-годишна преживяемост: около 80%.
Медуларен карцином на щитовидната жлеза (С-клетъчен карцином, MTC). приблизително 5-10%
  • Обща сума тиреоидна (TT) с лимфаденектомия Внимание. Туморът не е радиочувствителен; ако е необходимо, терапия с инхибитори на тирозин киназа може да се извършва в напреднали стадии
 5-годишна преживяемост: 60-70%.
Анапластичен карцином на щитовидната жлеза (недиференциран карцином на щитовидната жлеза). 1-5%
  • Външна лъчетерапия (лъчетерапия, лъчетерапия; терапия от първа линия), обикновено се дава преди операция или евентуално след (обикновено се комбинира с химиотерапия)
  • За локализиран тумор → тотална тиреоидектомия с лимфа екстирпация на възел.
 Лошо: средна преживяемост 6 месеца

Допълнителни бележки

  • * Малките папиларни карциноми на щитовидната жлеза не изискват незабавно хирургично отстраняване: контролирано изчакване (стратегия за „активно наблюдение“) може да бъде безопасен вариант. Насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза препоръчват такава процедура като алтернатива на незабавна операция при тумори с диаметър по-малък от 1.5 cm и TSH стойност в нормалния диапазон. Изследване показа, че туморът сила на звука изглежда по-подходящ за откриване на започващ туморен растеж, отколкото диаметър на тумора. При последващо изследване 29 месеца след поставяне на диагнозата (чрез сонография: хипоехогенни структури с неправилни граници, микрокалцификации или удължени форми), единадесет пациенти (3.8%) показват растеж на тумора с диаметър повече от 3 mm. В рамките на две години 2.5% надхвърлиха този праг, а в рамките на пет години - 12.1%. Увеличаването на тумора с повече от 3 mm е свързано с увеличаване на карцинома сила на звука от над 50%. Растеж на тумора - по отношение на диаметъра на тумора - се наблюдава при 27% от пациентите под 50-годишна възраст, но само при 4.6% от тези над 50-годишна възраст. Дори тумори с диаметър 1-1.5 cm не растат по-често от малки тумори.
  • Пациенти с локализиран папиларен карцином на щитовидната жлеза с размер ≥ 1 cm са първите, които обективно определят колко лимфни възли са необходими за оценка на риска: Рискът, че пациентите със засегнати лимфни възли са били неправилно диагностицирани като възлови отрицателни, е:
    • 53%: ако сингъл лимфа възел беше изследван.
    • 10%: ако са изследвани> 6 лимфни възли

    Като се вземе предвид етапът и се обмисли 90% сигурност за изключване на пренебрегвано засягане на лимфните възли, се получи:

    • T1b заболяване: 6 лимфни възли.
    • Т2 заболяване: 9 лимфни възли
    • Т3 заболяване: 18 лимфни възли
  • Капсулиран фоликуларен вариант на папиларен карцином на щитовидната жлеза (EFVPTC); пациентите с неинвазивен EFVPTC (= „неинвазивна фоликуларна неоплазма на щитовидната жлеза с папиларноподобни ядрени характеристики“ (NIFTP)) имат много нисък риск от лош резултат, т.е. т.е. лобектомия на щитовидната жлеза (пълно отстраняване на един от двата дяла на щитовидната жлеза) обикновено е достатъчно тук.
  • При пациенти с папиларен карцином на щитовидната жлеза (PTC), след пълна тиреоидектомия (TT), дисекция (отстраняване) на централната лимфни възли (Engl. Завършване на дисекция на лимфни възли, CLND), перманентният хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна хипофункция) е значително по-чест в групата с ТТ и ХЛНД, отколкото при тези с ТТ без ХЛНД (6.6% срещу 2.3%).