Кратък преглед
- Прогресия на заболяването и прогноза: Зависи от стадия на тумора към момента на поставяне на диагнозата; прогнозата е добра в ранните стадии, неблагоприятна при късно диагностицирани тумори и по-високи стадии
- Профилактика: Няма ваксинация срещу рак на матката.
- Лечение: Оперативно, лъчелечение, химиотерапия и при необходимост хормонална терапия.
- Диагноза: Физикален преглед с палпация, ултразвук, ендоскопия на матката, при съмнение за метастази също пикочен мехур и колоноскопия, ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT)
- Причини и рискови фактори: Причината не е точно известна, вероятно хормонални нарушения (дисфункция на естрогена); повишен риск в напреднала възраст, поради генетично предразположение, с лъчева терапия, с приложение на антиестрогена тамоксифен
Какво представлява ракът на матката?
Матката е кух мускулест орган. Горната част се нарича тяло на матката (corpus); в нея се отварят двете фалопиеви тръби. Долната къса и тръбна част се нарича шийка на матката. Той свързва тялото с вагината.
До менопаузата лигавицата на матката се обновява редовно. Всеки месец горните слоеве се отделят и изхвърлят с менструация. По време на менопаузата настъпват промени в лигавицата. При определени обстоятелства отделни клетки се развиват в ракови клетки поради генетични промени (мутация) – развива се ендометриален карцином.
Лекарите обикновено разграничават два вида карцином на ендометриума: Карциномите тип I съставляват по-голямата част от раковите заболявания на матката, представляващи около 80 процента. Те са зависими от естрогена – образуването на ракови клетки само под въздействието на естроген – и обикновено имат добра прогноза. Ракът тип II, от друга страна, има по-лоша прогноза и се развива без влиянието на естрогена.
Ракът на матката не трябва да се бърка с рака на маточната шийка. Последният се развива от долната част на матката. И двата вида рак се различават по отношение на ранното откриване, диагностика и лечение.
Рак на матката: факти и цифри
Каква е продължителността на живота при рак на матката?
Прогнозата за рак на матката зависи от различни фактори. В допълнение към общото здравословно състояние, стадият, в който се намира корпусният карцином по време на диагностицирането, оказва особено влияние върху шансовете за излекуване и продължителността на живота.
Ако ракът на матката се открие рано и терапията започне незабавно, прогнозата е добра. По-трудно е обаче, ако туморът на матката вече е образувал метастази. Те предпочитат да се установят в белите дробове или в костите и са по-трудни за лечение. Затова е важно всяка жена с възможни симптоми на рак на матката (кървене извън менструация или след менопауза) незабавно да отиде на лекар и да се изясни причината.
Приблизително 80 процента от пациентите са все още живи пет години след поставянето на диагнозата (процент на петгодишна преживяемост).
Страх от рецидив
След като са преживели рак на матката, някои жени много се страхуват, че туморът ще се повтори. Тази психологическа тежест често значително влошава работата и качеството на живот на засегнатите. Редовни прегледи, психологическа подкрепа и дискусии в група за взаимопомощ за жени с рак на матката предлагат подкрепа тук.
Туморът може да бъде разделен на четири стадия – според така наречената класификация на FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Туморът е ограничен до ендометриума или засяга по-малко или повече от половината мускули на матката (миометриума).
- FIGO II: Туморът засяга стромата (рамката на съединителната тъкан) на шийката на матката (шийката на матката), но остава в матката.
- FIGO III: Туморът метастазира извън матката, напр. във фалопиевите тръби, вагината, тазовите лимфни възли.
- FIGO IV: Туморът засяга лигавицата на пикочния мехур и/или ректума и има други далечни метастази.
Освен стадиране по FIGO, туморът се класифицира и по системата TNM (тумор-нодус-метастази). Той е в съответствие с класификацията на FIGO. Той класифицира степента на тумора и също така оценява засягането на лимфните възли (възли) и наличието на дъщерни тумори.
Възможно ли е да се ваксинирате срещу рак на матката?
Няма ваксинация срещу рак на матката като превантивна мярка. Ракът на матката не трябва да се бърка с рака на маточната шийка, за който наистина има ваксина. Последната форма на рак се причинява от човешки папиломен вирус (HPV), срещу който е насочена ваксината. Това обаче не е ефективно срещу рак на шийката на матката.
Всичко важно за характерните признаци на рак на матката можете да прочетете в статията Рак на матката – симптоми.
Какви терапии са налични за рак на матката?
Най-важното лечение за рак на матката е операцията. В зависимост от агресивността и стадия на рака се използват и други лечения, като лъчетерапия и/или химиотерапия. Друг вариант за лечение на рак на матката е хормоналната терапия в определени случаи.
хирургия
В повечето случаи на рак на ендометриума операцията е най-добрият вариант за лечение, при който лекарите премахват туморната тъкан (резекция). Колко тъкан се отстранява зависи от стадия на рака. Ако ракът на матката все още не се е разпространил твърде много, обикновено се отстраняват матката (хистеректомия), фалопиевите тръби и яйчниците (наричани заедно аднектомия).
В по-напреднал стадий може да се наложи и изрязване на лимфните възли в областта на таза и по коремната аорта, тъканта около матката и част от вагиналния свод. Ако туморът вече се е разпространил в пикочния мехур или червата, още повече тъкан се отстранява.
радиотерапия
Лъчева терапия след операция на рак на матката е показана, ако вагиналният свод също е засегнат от рака. Това обикновено предотвратява повторната поява на тумора. Освен това се прилага облъчване, ако ракът на матката е твърде напреднал за операция или не може да бъде напълно отстранен.
Химиотерапия
Ако ракът на матката е неоперабилен, има висок риск от рецидив след операцията или вече се е развил нов тумор, се прилага химиотерапия. Чрез инфузия пациентите получават съответните лекарства (цитостатици). В някои случаи е полезна комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.
Хормонална терапия
Като част от хормоналната терапия за рак на матката, пациентите получават изкуствени хормони на жълтото тяло (прогестини), обикновено под формата на таблетки. Те са предназначени да противодействат на естрогенния ефект до такава степен, че растежът на естроген-зависимия тумор да бъде инхибиран – но заболяването често прогресира въпреки това. Следователно хормоналната терапия не осигурява лечение.
Как се диагностицира рак на матката?
Ракът на ендометриума може да бъде диагностициран по няколко начина.
Първият метод на избор е ултразвуково изследване през влагалището (вагинална сонография). Освен това гинекологът усеща промените в лигавицата чрез палпация. Често е необходимо да се вземе тъканна проба (биопсия). Това се изследва в лабораторията. Това определя дали е налице доброкачествено или злокачествено изменение и на какъв етап е ракът на матката.
Съмнението за рак на матката може да се потвърди с хистероскопия. Тази процедура се извършва амбулаторно. Малък прът (хистероскоп) се вкарва в матката през влагалището. При необходимост без затруднения се взема и проба от лигавицата.
Процедурите за образна диагностика се използват за оценка на разпространението на рака на матката. За тази цел се използват магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Тези изследвания се извършват в болницата.
Ако има подозрение, че ракът на матката вече не е ограничен само до матката, се извършват допълнителни изследвания. Например, цистоскопия (изследване на пикочния мехур) и ректоскопия (изследване на ректума) се извършват, за да се провери дали туморът се е разпространил в пикочния мехур или червата.
Какво провокира рак на матката?
Вероятно развитието на рак на матката зависи основно от женските полови хормони, особено от естрогена – почти всеки ендометриален карцином е естроген-зависим в своя растеж. Преди менопаузата хормонът гарантира, че лигавицата се обновява редовно. Произвежда се в яйчниците и в мастната тъкан.
Хормонът на жълтото тяло прогестерон (прогестоген) също се произвежда в яйчниците. Той противодейства на ефекта на натрупване на естроген и също така гарантира, че лигавицата се отделя с менструация. По този начин, ако ефектите на естрогена преобладават, може да има прекомерен растеж на ендометриума и впоследствие ендометриален карцином.
Следователно, особено жените с наднормено тегло имат повишен риск от развитие на рак на матката след менопаузата: Техните яйчници вече не произвеждат „защитен“ прогестерон, но голямото количество мастна тъкан продължава да произвежда естроген.
Жените, които са имали първата си менструация рано или са преминали през менопаузата късно, също имат леко повишен риск от рак на ендометриума. Същото важи и за жени, които не са имали деца или никога не са кърмили.
Възрастта също е рисков фактор за рак на матката.
Изглежда, че генетичните фактори също играят роля в развитието на рак на матката. Отговорен е един единствен ген, който се предава на следващото поколение с вероятност от 50 процента. В засегнатите семейства рискът от рак на матката е повишен, както и рискът от рак на яйчниците и рак на дебелото черво.
Някои хормонални нарушения са допълнителни рискови фактори за рак на матката. При някои жени ендометриумът се натрупва, но няма овулация и следователно няма последващо образуване на прогестин.
Или по други причини влиянието на прогестина е твърде слабо, за да осигури експулсиране на удебелената лигавица. Такова необичайно удебеляване на ендометриума, което не е свързано с менструалния цикъл, се нарича ендометриална хиперплазия. Среща се преди и след менопаузата и понякога води до ендометриален карцином.
