Пулпотомия (синоним: жизненоважен ампутиране) е ендодонтско лечение (лечение на системата на кореновите канали, включително кореновия връх), което има за цел да премахне бактериално инфектираната пулпа на короната (пулпа в областта на короната на зъба), като същевременно поддържа кореновата пулпа жизнена (жива). Целта на пулпотомията е да поддържа зъба безболезнен и без възпаление в апикалната (коренната) област. За предпочитане е да се прилага за млечни зъби, допринасяйки за тяхното място и водеща функция за постоянните зъби.
Показания (области на приложение)
- Ако пулпата (зъбна пулпа) на 1-ви никнене на зъби зъб (млечен зъб) се отваря по време на изкопаване (кариес отстраняване), трябва да се приеме, че пулпата е замърсена, дори ако отворът е в здравословен дентин (зъбна кост). Тъй като пулпната тъкан на 1-ви никнене на зъби е по-малко реактивен от този на 2-ра зъбна редица (постоянни зъби) и следователно не е в състояние да запечата отворената зона с структура на зъбите, само пулпотомията може да се разглежда като първата мярка за запазване на зъба. Само в случай на много малък отвор, директното ограничаване може да се разглежда като алтернатива.
- Ако кариозната лезия вече е проникнала до пулпата на короната, но все още може да се приеме, че инфекцията все още не е проникнала до пулпа на корена (пулпа в корените), така че ако е частичен пулпит на пулпата на короната (ограничено възпаление до пулпата на коронка на зъба), посочен е и опитът за пулпотомия.
- След травматично (поради стоматологична злополука) пулпа отваряне на 1-ви или 2-ри никнене на зъби, ако пулпата е широко отворена и вече е била изложена на устната среда за известно време, като по този начин вече има признаци на възпаление.
Ако пулпотомията се извършва на зъб от 1-ва зъбна редица, това:
- Все още не е завършен в растежа на корените
- Имат напълно оформен корен
- Вече са в етап на резорбция, но все още имат дължина на корена най-малко 2/3.
Противопоказания
Съхранението на зъбите чрез пулпотомия не е показано, ако:
- Впоследствие пулпотомизираният зъб не може да бъде възстановен с пломба или широколистна корона поради тежко разрушаване.
- Предстои физиологично ексфолиране (естествената загуба на зъбите).
- Той показва рентгенографски признаци на остеолиза в областта на върха или фуркацията (признаци на разтваряне на костите в областта на кореновия връх или бифуркация на корена).
- Кореновата пулпа кърви масивно след аблация на пулпата на короната, като по този начин също се възпалява.
- Отворената пулпа не кърви, така че ако е пулпа некроза.
- Пулпата секретира серозно или гнойно (отделя водна или гнойна течност).
- Зъбът вече има a фистула or абсцес формация.
- Когато липсва съответствие (сътрудничество) на дете пациент.
Хирургичната процедура
Показанието за пулпотомия обикновено възниква в процеса на пълнене притежава по време на кариес отстраняване. Процедурата е следната:
- Локална анестезия (локална анестезия на зъба), ако вече не е направена предварително;
- Ако е необходимо, инсталиране на a каучуков язовир (опъваща гума за предпазване на зъба от останалата част на устна кухина), ако съответствието (сътрудничеството) на детето пациент позволява това. Каучуковият язовир трябва да предотвратява достъпа на слюнка и по този начин миграцията на бактерии, като по този начин създава възможно най-асептично поле за лечение;
- Пълно изкопаване (отстраняване) на кариеса;
- Отстраняване на покрива на камерата на коронката, например с помощта на сферична диамантена фреза;
- ампутиране (отстраняване) на пулпата на короната с мелницата до входовете на кореновия канал, за предпочитане при напояване с физиологичен разтвор (NaCl); алтернативно е възможна електрохирургична аблация.
- Успешното хемостаза е решаваща стъпка за лечение; като образуването на a кръв съсирек трябва да се предотврати. Като идеален хемостиптик (лекарство за спиране на кървенето) 15.5% разтвор на железен сулфат, прилаган за 15 секунди, се е доказал като ефективен.
- Превръзка за рани, например, с калций хидроксид, бързо втвърдяване цинк оксиден евгенолов цимент (ZOE цимент) или минерален триоксиден агрегат (MTA); най-високият клиничен успех показва тук MTA, последван от ZOE цимент.
- Покриване с Flow (течащ материал за пълнене на смола), за предпочитане с използване на дентинова адхезивна техника;
- Окончателно пълнене или по-добро: запълване с пълнеж и вмъкване на сглобяем млечен зъб стоманена корона.
Възможни усложнения
Усложненията възникват предимно:
- Поради бактериално заразяване на останалата коренова пулпа по време на ампутиране.
- От провал на хемостаза поради свързана коагулация.
- От липсата на запечатване срещу бактериалната орална среда от последната грижа.
В резултат на това може да се развие:
- Остатъчен пулпит (възпаление на останалата пулпа).
- Апикална пародонтит (възпаление на пародонта (пародонта) точно под корен на зъба; апикален = „зъбен корен“), свързан с остеолиза (разтваряне на костите) и евентуално с увреждане на основния зъбен зародиш на 2-ра зъбна редица
- Вътрешни резорбции (разтваряне на зъба отвътре).
- фистула or абсцес формация.
