Кратък преглед:
- Прогноза: Шансовете за излекуване са добри в много случаи, при условие че лечението започне на ранен етап. Прогнозата за лимфома на Ходжкин е малко по-добра, отколкото за неходжкиновия лимфом.
- Причини и рискови фактори: Точните задействания не са известни. Рисковите фактори включват инфекции с вируса на Epstein-Barr (EBV), имунни заболявания (напр. HIV инфекция), дългосрочно тютюнопушене, химически вещества, възраст, генетична предразположеност.
- Лечение: редовно проследяване за нискостепенни тумори, химиотерапия и/или лъчетерапия, трансплантация на стволови клетки, антитела или имунотерапия.
Какво е рак на лимфните възли?
Лимфомът е разговорното име за злокачествен лимфом и по-рано се е наричал също лимфосаркома. Това туморно заболяване произхожда от дегенерирали клетки на лимфната система (лимфна система).
Лимфна система (лимфна система)
В допълнение, лимфната система служи за образуването, узряването и диференциацията на специфичен вид бели кръвни клетки, лимфоцитите (= лимфни клетки). Те са изключително важни за имунната защита, защото специфично разпознават и елиминират патогените. Повечето лимфоцити остават там, където са произлезли; само малка част преминава в кръвта и лимфата.
Можете да научите повече за лимфоцитите и техните две подгрупи (Т и В лимфоцити) тук.
Далакът също играе важна роля в имунната защита, както и в пречистването на кръвта. Можете да прочетете повече за това тук.
Как се развива лимфният рак
С напредването на заболяването ракът на лимфните възли често се разпространява извън лимфната система и засяга други органи.
Честота и форми на рак на лимфните възли
Ракът на лимфните възли е рядка форма на рак. Всяка година двама до десет на всеки 100,000 XNUMX души са новодиагностицирани със злокачествен лимфом. Мъжете са засегнати по-често от жените.
Въз основа на фините разлики в структурата на тъканите, лекарите разграничават две основни групи рак на лимфните възли:
- Неходжкинов лимфом (NHL): Това включва всички форми на лимфом, които не се считат за лимфом на Ходжкин – тоест около 30 различни (напр. плазмоцитом). През 2020 г. 55,601 67,378 жени и 72 70 мъже са били новодиагностицирани с НХЛ в Европа. Средната възраст на пациентите е XNUMX години (жени) и XNUMX години (мъже).
Болест на Ходжкин (лимфом на Ходжкин)
Прочетете повече за симптомите, причините, диагнозата, лечението и прогнозата за тази форма на лимфом в статията Болест на Ходжкин.
Неходжкинов лимфом
Можете да научите всичко, което трябва да знаете за тази много по-често срещана група ракови заболявания на лимфните възли в статията Неходжкинови лимфоми.
Каква е продължителността на живота на хората с лимфом?
Като цяло обаче прогнозата за лимфома на Ходжкин е доста благоприятна. При много пациенти е възможно излекуване. 84 процента от жените и 86 процента от мъжете с лимфом на Ходжкин живеят най-малко пет години след диагностицирането (относителна 5-годишна преживяемост).
- Някои видове НХЛ растат много агресивно (напр. лимфом на Бъркит) и се наричат силно злокачествени лимфоми.
- Други видове НХЛ – наречени ниско злокачествени лимфоми – се развиват бавно в продължение на години до десетилетия (напр. MALT лимфом, косматоклетъчна левкемия). Те се считат за хронични заболявания.
Нискокачествените лимфоми, от друга страна, обикновено могат само да бъдат намалени, но не и окончателно излекувани. Следователно засегнатите са под медицински грижи през целия живот. Ако е необходимо, е необходимо повторно лечение.
Риск от втори тумори
Какви могат да бъдат причините за рак на лимфните възли?
Точните причини за лимфома все още не са известни, но изглежда има комбинация от фактори.
Рискови фактори за лимфома на Ходжкин
Други рискови фактори за болестта на Ходжкин включват вродени заболявания на имунната система и придобити имунодефицити, например в резултат на HIV инфекция.
Продължителното пушене също може да увеличи риска от заболяване.
Рискови фактори за неходжкинови лимфоми
Не могат да бъдат посочени общоприложими рискови фактори за хетерогенната група неходжкинови лимфоми (NHL).
Различни химически вещества също повишават риска от някои неходжкинови лимфоми, като бензол и други органични разтворители, които се използват широко в промишлеността.
Радиоактивното излъчване и напредналата възраст също се считат за рискови фактори.
Проучват се и други възможни рискови фактори, като генетични фактори (при множество случаи на заболяването в семейството) или определен начин на живот.
Рак на лимфните възли: симптоми
Всичко важно за типичните признаци на рак на лимфните възли можете да прочетете в статията Рак на лимфните възли симптоми.
Как се диагностицира ракът на лимфните възли?
Въпреки това, ако безболезненото подуване на лимфните възли продължава седмици, вероятно придружено от симптоми като треска, нощно изпотяване и нежелана загуба на тегло, трябва спешно да се консултирате с лекар. Правилният човек, към когото да се свържете, ако подозирате рак на лимфните възли, е вашият семеен лекар или специалист по вътрешни болести и онкология.
Медицинска история
Лекарят първо ще снеме вашата медицинска история (анамнеза) в подробен разговор с вас. Възможните въпроси включват:
- Събуждали ли сте се през нощта напоследък, защото сте били „обляни в пот“?
- Имали ли сте чести трески в миналото (без признаци на инфекция) и сте се чувствали слаби?
- Забелязали ли сте безболезнено увеличени лимфни възли (например на врата, под мишниците или в слабините)?
- Имате ли известни медицински състояния?
- Има ли/има ли случаи на рак във вашето семейство? Ако е така, какъв вид рак?
Физическо изследване
Кръвни изследвания и имунохистохимия
Последният обаче може да бъде и повишен (левкоцитоза), както често се случва при болестта на Ходжкин. Ако лекарят разбие различните подгрупи левкоцити в така наречената диференциална кръвна картина, става ясно, че увеличението на общия брой левкоцити се дължи на увеличаване на подгрупата на „еозинофилните гранулоцити“ (еозинофилия).
Кръвта на пациенти с рак на лимфните възли често също показва повишени нива на възпаление (особено повишена седиментация на кръвта). Такова увеличение обаче е неспецифично и може да има други причини.
Тъканна проба (биопсия)
За потвърдена диагноза рак на лимфните възли е необходимо да се вземат и анализират тъканни проби. Това също помага да се определи какъв тип рак на лимфните възли е включен.
Могат да се вземат проби (биопсии) не само от лимфни възли, но и от други тъкани, ако е необходимо. Ако има съмнение за кожен лимфом (кожен лимфом), това е проба от кожата; при съмнение за MALT лимфом е проба от стомашна лигавица. И двата лимфома принадлежат към неходжкиновите лимфоми.
По-нататъшни изследвания
При някои пациенти е необходимо допълнително изследване на костния мозък за откриване на евентуална инвазия. Това обикновено включва пробиване на илиачния гребен (под локална анестезия) с игла и аспириране на малко костен мозък. След това лекарят изследва костния мозък под микроскоп.
В редки случаи е необходимо да се вземе и проба от цереброспиналната течност (ликвор).
Лимфом: стадиране (по Ann-Arbor, модифицирано по Cotswold (1989) и Lugano (2014)).
Лекарите разделят рака на лимфните възли (злокачествен лимфом) на стадии на заболяването (стадиране) въз основа на резултатите от изследването. Това става по така наречената класификация на Ан Арбър с четири етапа. Тази класификация първоначално е разработена за лимфома на Ходжкин, но сега се използва и за неходжкинови лимфоми.
|
Етап |
Засягане на лимфните възли |
|
I |
Засягане само на една област на лимфен възел |
|
Засягане на две или повече области на лимфните възли от една и съща страна на диафрагмата (т.е. или в гърдите, или в корема) |
|
|
III |
Засягане на областите на лимфните възли от двете страни на диафрагмата (т.е. както гърдите, така и корема) |
|
IV |
дифузно засягане на извънлимфен орган/област (напр. костен мозък) със или без засягане на региони на лимфни възли |
С параметрите A и B като допълнение към стадия на тумора може да се посочи дали пациентът показва симптоми B (загуба на тегло, треска, нощно изпотяване). При параметър А симптомите B липсват, при параметър B симптомите B са налице.
Каква е терапията за рак на лимфните възли?
Химиотерапия и лъчетерапия при рак на лимфните възли
В ранните стадии на лимфома лъчетерапията обикновено е полезна, тъй като ракът все още не се е разпространил много в тялото. При неходжкиновия лимфом в някои случаи е достатъчно локално облъчване. Но обикновено се комбинира с друга терапевтична процедура – много често химиотерапия.
Химиотерапията и лъчетерапията също играят важна роля в по-напредналите стадии на лимфома.
Трансплантация на стволови клетки за лимфом
Друга терапевтична възможност при някои случаи на лимфом е трансферът на хемопоетични стволови клетки (трансплантация на хематопоетични стволови клетки). При тази процедура лекарят първо получава здрави хематопоетични стволови клетки, обикновено от собственото тяло на пациента (автоложна трансплантация на стволови клетки).
В следващата стъпка болният получава висока доза химиотерапия, за да унищожи целия му костен мозък и раковите клетки, които се съдържат в него. Веднага след това лекарите прехвърлят взетите по-рано здрави стволови клетки, които започват нова хемопоеза без ракови клетки.
В определени случаи дарените кръвни стволови клетки от друго лице също се разглеждат за трансплантация (алогенна трансплантация на стволови клетки).
Имунотерапия за рак на лимфните възли
Съществуват няколко вида имунотерапии за лечение на злокачествен лимфом.
Терапия с антитела
При тази форма на имунотерапия пациентът получава изкуствено произведени антитела, които се свързват специфично с раковите клетки и причиняват тяхното унищожаване по различни начини. Два примера са антителата ритуксимаб и брентуксимаб ведотин.
За някои индивиди с лимфом на Ходжкин може да се има предвид активната съставка брентуксимаб ведотин. Това е изкуствено произведено антитяло, заредено с цитостатично лекарство. Това е вещество, което инхибира клетъчното делене.
Имунотерапия с инхибитори на контролни точки
За някои хора с лимфом на Ходжкин лечението с инхибитори на контролни точки е опция. Това също са специални антитела. Те обаче не действат директно върху раковите клетки, а влияят върху определени контролни точки на имунната система. Тези „имунни контролни точки“ забавят имунните реакции.
CAR-T клетъчна терапия
CAR-T клетъчната терапия е сравнително нова форма на имунотерапия. Подходящ е за лечение на определени форми на неходжкинов лимфом и левкемия.
За подготовка за това лечение се използва лека химиотерапия. Той убива част от раковите клетки, както и собствените Т клетки на тялото. Тази „празнина“ в запаса от Т клетки се запълва от лабораторно произведени CAR Т клетки, които пациентът получава чрез инфузия.
Терапия с инхибитори на сигналния път
Един пример е активната съставка иделализиб. Такава терапия се обмисля за хора с фоликуларен лимфом (NHL), когато химиотерапията и терапията с антитела не са били ефективни.
За подробна информация относно лечението на различните видове лимфом вижте статиите Болест на Ходжкин и Неходжкинов лимфом.
