Жлъчни камъни в жлъчния канал
В случай на „тихи“ жлъчни камъни в жлъчния канал, лекарят и пациентът трябва да решат заедно дали отстраняването е необходимо или препоръчително – след преценка на индивидуалните ползи и възможните рискове от лечението. Понякога това е просто случай на изчакване, тъй като камъните в жлъчните пътища също могат да изчезнат сами.
Ако камъните в жлъчните пътища причиняват дискомфорт, те обикновено се отстраняват по ендоскопски начин: в хода на така наречената ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP), която също се използва за диагностициране на камъни в жлъчните пътища, лекарят отстранява камъните с помощта на специални телени бримки. В случай на по-големи камъни може да се наложи първо механично раздробяване на камъните (механична литотрипсия) или разширяване на жлъчния канал с помощта на малък балон, надут in situ (ендоскопска балонна дилатация). И двете могат да се направят по време на ERCP.
Ако пациентите, които не са успели да отстранят камъни в жлъчните пътища чрез ERCP, също имат камъни в жлъчния мехур, трябва да се обмисли хирургична интервенция.
Жлъчни камъни в жлъчния мехур
„Тихите“ жлъчни камъни в жлъчния мехур обикновено не изискват лечение. Изключение включват много големи камъни в жлъчния мехур (диаметър > 3 см) – в този случай трябва да се обмисли лечение, тъй като тези големи камъни повишават риска от рак на жлъчния мехур. По същата причина обикновено се препоръчва лечение на много рядко срещания „порцеланов жлъчен мехур“ (отстраняване на жлъчния мехур), дори и да не причинява никакви симптоми. Порцеланов жлъчен мехур може да се развие, когато камъните в жлъчния мехур причинят хронично възпаление на жлъчния мехур. Някои форми на това усложнение значително повишават риска от рак на жлъчния мехур.
Камъни в жлъчката: хирургия
По време на операция за камъни в жлъчката се отстранява целият жлъчен мехур (холецистектомия) – включително камъните вътре. Това е единственият начин трайно да се избегнат жлъчни колики и усложнения.
Днес жлъчният мехур рядко се отстранява чрез голям коремен разрез (отворена операция), например в случай на усложнения или сраствания в коремната кухина. Вместо това днес операцията за камъни в жлъчката обикновено се извършва чрез лапароскопия: При конвенционалния метод хирургът прави три до четири малки разреза в коремната стена на пациента (под обща анестезия). Чрез тях той вкарва хирургическите инструменти и отстранява жлъчния мехур. След тази лапароскопска холецистектомия пациентите обикновено се възстановяват по-бързо, отколкото след отворена операция и могат да напуснат болницата по-рано.
Междувременно има и други варианти на лапароскопска холецистектомия. Тук хирургическите инструменти се въвеждат в коремната кухина или чрез единичен разрез в областта на пъпа (техника с един порт), или през естествени отвори като вагината (БЕЛЕЖКИ = Транслуминална ендоскопска хирургия с естествени отвори).
Разтваряне на жлъчни камъни (литолиза)
Недостатъците на това медикаментозно лечение на камъни в жлъчката: Таблетките трябва да се приемат по-дълго време (няколко месеца). Лечението е успешно само при част от пациентите. В допълнение, нови камъни в жлъчката често се образуват бързо след спиране на таблетките. Следователно UDCA трябва да се използва само за отстраняване на жлъчни камъни, които причиняват само лек дискомфорт и/или рядко причиняват колики.
