Незабавна имплантация е, когато зъбен имплант (изкуствен корен на зъба) се поставя в алвеолата (зъбното гнездо), която все още не е регенерирала костта до осем седмици след загубата на зъба. Прави се разлика между първично незабавно поставяне на имплантант (непосредствено след загуба на зъбите) и вторично поставяне на импланти, което се извършва само след заздравяване на засегнатите меки тъкани. Най-голямото предимство на първичното незабавно поставяне на импланти, съкратеното време на лечение поради възстановяване непосредствено след загуба на зъба, е придружено от редица недостатъци:
- Липса на точност на пасване между мястото на костния имплант и импланта.
- Гингивата (венците), която трябва да обгражда шията на импланта, може да не е достатъчно достъпна
- По-голяма склонност към възпаление във фазата на заздравяване.
Тези недостатъци се намаляват значително при забавено вторично незабавно поставяне на импланти, обикновено след четири до осем седмици:
- Костната алвеола (зъбното отделение) на зъба, който трябва да бъде заменен, е изцяло покрита с мека тъкан, от която бъдещият венечен ръб на импланта вече може да бъде естетически оформен; поради тази причина вторичното незабавно поставяне на имплантант в горната предна част по принцип е за предпочитане пред първичното поставяне на импланти
- Бившата рана сега е безопасно без възпаление
За незабавна имплантация обикновено се използват винтовидни или цилиндрични системи. Сред редица алопластични имплантни материали в момента титанът се оказва най-подходящ, характеризиращ се с висока механична стабилност, радиопропускливост и стерилизация. Титанът е последван отблизо от усилена с итрий циркониева керамика. И двата материала имат общо, че мястото на костния имплант не показва никакви тъканни реакции; следователно те са биоинертни (т.е. няма химическо или биологично взаимодействие между импланта и тъканта). Това позволява на телата на импланта да заздравеят, като са заобиколени от кост при директен повърхностен контакт без a съединителната тъкан интерфейс (контактна остеогенеза). Цирконийът се превърна в предпочитан материал за така наречения абатмент, разположен над линията на венците поради цвета на зъбите си, тъй като не прониква през керамични корони по неестетичен начин, за разлика от абатментите с метален цвят.
Показания (области на приложение)
Индикацията за незабавно поставяне на импланти трябва да бъде тясна и трябва да се извършва само при следните условия:
- Както мястото на костния имплант, така и засегнатите меки тъкани трябва да са без възпаление; това означава, например, че незабавното поставяне на импланти не трябва да се извършва след екстракция (отстраняване) на зъб с апикален пародонтит (възпаление на околната среда на корена)
- Доставката на кост трябва да бъде количествено достатъчна, т.е. имплантът трябва да бъде заобиколен от кост наоколо и по този начин да може да бъде фиксиран в костта. Едва тогава, в допълнение към достатъчна първична стабилност (измерима сила стойност веднага след имплантацията) в средносрочен план, приемлива естетика на гингивата ( венци) може да се очаква.
- Също така качеството на костите трябва да бъде такова, че да се очакват достатъчни стойности на якостта
- Също така следващият зъбен запас и пародонтът трябва да са без възпаление, тъй като в противен случай изцелението без имплантация е изложено на риск
- Обикновено атрофира (образува) алвеоларната кост (отзад) след зъб е случайно или трябваше да бъде извлечено (изтеглено). Колкото по-скоро имплантирането на изкуствен корен на зъба, толкова по-ефективно може да се предотврати тази атрофия на алвеоларния гребен
Незабавното имплантиране обаче не означава непременно, че имплантът може да бъде подложен и на незабавно натоварване следоперативно. За това от своя страна също трябва да има особено благоприятни условия, тъй като във фазата на заздравяване е разрешено само ограничено, предпазливо натоварване:
- - оклузия условията (условия на оклузия) трябва да позволяват внимателно натоварване, например на единичен имплант с временна корона (временно възстановяване на короната)
- При възстановяване на беззъба челюст имплантите трябва да бъдат поставени статично по такъв начин, че да се получи благоприятно разпределение на дъвкателното натоварване; само тогава имплантите, стабилизирани чрез решетки или мостовидни фиксирани протези, могат да бъдат незабавно заредени
Противопоказания
- Деца
- Юноши, които все още са във фаза на растеж
- Зарастване на рани нарушения при общи заболявания, като диабет мелитус (диабет).
- Намалено общо състояние
- Отслабена имунна защита
- Липса на околно костно вещество
Преди операция
По принцип не всеки челюстна кост и не всеки пациент е подходящ за възстановяване на импланти. Следователно трябва да се извърши задълбочена диагностика преди имплантологията:
- Обща анамнеза: за изключване на общи медицински противопоказания.
- Находки на лигавицата
- Костни находки
- Рентгенова диагностика
- Оценка на количеството и качеството на костите
- Избор на размера на импланта
В допълнение към диагностиката е необходимо да се предостави на пациента изчерпателна информация за алтернативните методи на имплантиране, алтернативи на самата имплантация, рискове и противопоказания, както и по-нататъшни следоперативни процедури. Рисковете включват например:
- Нараняване на съседни области и нерви
- Материални несъвместимости
- Инфекция на хирургичната област
- Забавено заздравяване на рани
- Загуба на импланти
- Лоша орална хигиена
Хирургичната процедура
Незабавното имплантиране може да се извърши по принцип под локално анестезия (локална анестезия). Подготовката на хирургичното място по стерилна процедура е от съществено значение. Интраоперативно ,:
- рязване
- Позицията на импланта може да бъде повлияна само в ограничена степен, тъй като това до голяма степен е предопределено от алвеолата (зъбното гнездо) на зъба, който трябва да бъде заменен
- Подготовка на мястото на костния имплант с помощта на специални инструменти, точно съобразени с размера на импланта.
- Проверка на първичната стабилност (сила на импланта веднага след поставяне).
- Поставяне на затварящ винт за лечебната фаза и затваряне на раната с конци или
- Като алтернатива, в случай на незабавно натоварване, снабдете се с опора и например корона като временна протеза.
- Рентгенов контрол на позицията на импланта
След операцията
Следоперативно шевовете се отстраняват най-рано след една седмица и се извършват редовни контролни проверки по време на лечебната фаза, която продължава три до четири месеца. След това, ако процедурата е двуетапна, имплантът се излага при друга операция. Покриващият винт, разположен в поста на импланта, е заменен тук от така наречения формиращ гингива, който остава в имплантанта до окончателното възстановяване на протезата.
Възможни усложнения
Възможни усложнения могат да възникнат интраоперативно (по време на операция), следоперативно или дори по-късно, когато имплантът е изложен на обичайните натоварвания на дъвчене:
- Интраоперативно: напр. Непропорционално кървене, нараняване на нерви, отваряне на максиларната или носната кухина, нараняване на съседни зъби, тежки неточности на прилягането между импланта и мястото на импланта
- Във фазата на заздравяване: напр. Непропорционална болка, хематом (натъртване), инфекция (възпаление) на хирургичната област, следоперативно кървене
- Във фаза на зареждане: напр. Имплант фрактура (счупване), проблеми с протезната надстройка, пери-имплантит (възпаление на средата на костния имплант) до загубата на импланта.
