Като основно лечение, радиотерапия (лъчетерапия; радиация) е дадено за злокачествен меланом само когато операцията не може да бъде извършена.
Радиотерапията на първичния тумор е показана за [S3 насока]:
- Лентиго-злокачествени меланоми, които не са подходящи за хирургично лечение притежава поради разширение, местоположение и / или възраст на пациента.
- Неоперабилни R1- или R2-резецирани първични тумори (микроскопски или макроскопски доказан остатъчен тумор / остатъчен тумор) с цел локален контрол.
- Десмопластични злокачествени меланоми (DMM), които не са резецирани с достатъчен запас на безопасност (<1 cm или R1 / R2), следоперативни радиотерапия трябва да се извърши, за да се осигури локален туморен контрол. Забележка: DMM имат висока честота на рецидиви (рецидив на тумора).
Освен това лъчетерапията е показана за:
- Областен лимфа възел метастази или метастази по време на транзит, когато са хирургически притежава не е възможно (местно радиотерапия).
- Множество кости и мозък метастази (комбинация притежава на лъчетерапия и CTLA-4 блокер ипилимумаб).
Следоперативна адювантна лъчетерапия (лъчетерапия; 50-60 Gy при конвенционално фракциониране).
- За подобряване на туморния контрол на лимфа възел станция при.
- Три или повече лимфа възли засегнати.
- Капсулна руптура
- Диаметър на метастази> 3 cm или
- Рецидив (рецидив на заболяването).
Адювантна лъчетерапия след лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли) [S3 насока]:
- За да се подобри туморният контрол на лимфните възли, трябва да се даде следоперативна (след операция) адювантна лъчетерапия, ако е налице поне един от следните критерии:
- 3 засегнати лимфни възли,
- Капсулна руптура,
- Метастази в лимфните възли (дъщерни тумори в лимфен възел)> 3 cm,
- Лимфогенен рецидив (рецидив на тумора в лимфната система).
Лъчетерапия на далечни метастази [S3 насока].
- Конвенционалните режими на фракциониране показват еднаква ефективност по отношение на локалния туморен контрол в сравнение с по-високите единични дози (> 3 Gy).
- В случаите на костни метастази (костни метастази) трябва да се извърши лъчева терапия за подобряване на клиничните симптоми.
- За множество симптоматични мозък метастази (дъщерни тумори в мозъка), палиативно облъчване („облъчване за облекчаване на симптомите“) на целия мозък трябва да се предложи, ако очакваният живот е по-дълъг от 3 месеца.
В момента се проучва комбинацията от лъчетерапия и хипертермия.
Допълнителни бележки
- Средната обща преживяемост на меланом пациенти с мозък метастази (дъщерни тумори в мозъка) и съвременна медикаментозна терапия (BRAF, CTLA-4 и PD-1 инхибитори) и допълнителна стереотаксична лъчетерапия (лъчетерапия с помощта на компютърно подпомагана система за насочване, която позволява прецизен контрол на локализацията и много точна радиация) или хирургия беше малко под 15 месеца.
- При пациенти с до трима локално лекувани мозъчни метастази (дъщерни тумори в мозъка), адювантното излъчване на целия мозък (като поддържаща мярка) не е довело до клинична полза (дефинирана с първичните или вторичните крайни точки на това проучване). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Адювантното облъчване на целия мозък трябва да се избягва след хирургично или радиохирургично лечение на мозъчни метастази.
- При наличие на хориоидални и ирис меланом (очни тумори), което не е подходящо за брахитерапия (лъчетерапия на къси разстояния), трябва да се използва протонна терапия.
