Кратък преглед
- Симптоми: Често безсимптомни; подуване в областта на слабините, неспецифична болка в областта на слабините, излъчваща се в бедрото, евентуално задържане на урина или кървава урина, възможна чревна непроходимост със съответните симптоми – тогава има опасност за живота
- Лечение: отворена или минимално инвазивна затворена хирургия в зависимост от тежестта
- Причини и рискови фактори: Слаба съединителна тъкан, предишна операция на ингвинална херния, рискови фактори: многоплодна бременност, затлъстяване, метаболитно нарушение на съединителната тъкан; остър тригер: тежка кашлица, напрежение или вдигане на тежести
- Диагноза: Анамнеза, палпация, евентуално ултразвуково изследване
- Прогноза: Добре лечима с операция, рецидивът е рядък; ако не се лекува, е възможна животозастрашаваща ситуация поради запушване на червата
- Профилактика: Няма специфична профилактика; някои техники на носене при повдигане на тежки товари избягват херния като цяло
Какво представлява бедрената херния?
Около пет процента от всички хернии са феморални. Бедрената херния се среща три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и засяга особено по-възрастните жени. При около 40 процента от феморалните хернии херниалният сак вече е затворен по време на диагностицирането. Девет процента от жените и 50 процента от мъжете страдат едновременно от ингвинална херния.
Какви са симптомите?
Феморалната херния обикновено не причинява никакви симптоми в началото. Ако се появи болка, тя често е нехарактерна и локализирана в областта на слабините. Болката се излъчва в бедрото, особено по време на физическо натоварване, а в слабините се появява подуване.
Понякога подуването се бърка с лимфен възел, разположен там. Ако херниалният сак е заклещен, болката често се излъчва към слабините, корема и вътрешната част на бедрото.
Ако части от пикочния мехур са заклещени в херния сак, в някои случаи може да се появи задържане на урина или кървава урина. При захващане на части от червата се получава зачервяване и подуване в областта на херниалния сак и се появяват симптоми на чревна непроходимост (илеус).
При жените е възможно части от яйчниците да бъдат заклещени в феморална херния, което се проявява с неспецифична болка.
Как може да се лекува бедрената херния?
Лекарите винаги оперират бедрената херния, тъй като тя не изчезва сама. Поради малкия херниален отвор участъци от червата могат лесно да се заклещят. След това може да се наложи операция по спешност.
В зависимост от това дали феморалната херния се появява самостоятелно или заедно с ингвиналната херния, се използват различни хирургични техники. В допълнение към традиционната отворена хирургия, лекарите оперират и с помощта на техниката на ключалката (минимално инвазивна). Хирургът прави само много малки коремни разрези, през които вкарва своите инструменти.
Отворена хирургия
При отворена операция на феморална херния хирургът отваря херниалния сак или от областта на слабините, или от областта на бедрото. След това лекарят отстранява херниалния сак, избутва съдържанието и затваря хернията.
Изолирана феморална херния
При изолирана феморална херния хирургът оперира без отваряне на ингвиналния канал. Разрезът се прави диагонално под ингвиналния лигамент. След като хернията е избутана назад, той зашива херниалния отвор.
Затворена операция
Усложнения
Както при всяка операция, са възможни инфекции на раната или кървене. В редки случаи може да възникне емболия (съдова оклузия).
Причини и рискови фактори
Феморалната херния се причинява от слабо място в тъканта на коремната стена. Състои се от коремен мускул и структури на съединителната тъкан като апоневрози и фасции, които осигуряват оптимална стабилност. Въпреки това, има „пропуски“ в областта на слабините, които не се поддържат от апоневроза или мускул и следователно представляват естествена слаба точка.
При бедрената херния тази „предварително определена точка на счупване“ се намира зад така наречения ингвинален лигамент, където минават съдовете на бедрото. Прекомерното налягане в корема и слабата съединителна тъкан могат да доведат до феморална херния.
Все още не е ясно защо някои хора развиват феморална херния. Въпреки това, има няколко причини, които благоприятстват феморалната херния.
Те включват по-специално многократни бременности, затлъстяване и колагенова слабост, която се увеличава с възрастта. В някои клинични картини, като синдром на Marfan или синдром на Ehlers-Danlos, има вродено нарушение на метаболизма на колагена.
Наред с други неща, влиянието на женския полов хормон върху съединителната тъкан води до по-висок дял на жените, засегнати от феморална херния, обикновено в по-напреднала възраст.
Кашлицата, напрежението или вдигането на тежести увеличават налягането в корема, което може да доведе до изтичане на тъкан в слабите места.
Прегледи и диагностика
Ако се появи феморална херния, трябва да се консултирате със специалист по хирургия и висцерална хирургия. Лекарят първо ще снеме медицинската ви история и след това ще ви прегледа внимателно. Възможните въпроси, които лекарят може да зададе, са
- От колко време имате симптомите?
- Оперирана ли си вече?
- Болката излъчва ли?
- Имате ли придружаващо заболяване, което е свързано с нарушение на метаболизма на колагена?
Лекарят ще прегледа феморалната херния, докато сте в легнало и изправено положение. Той ще ви помоли да натиснете силно веднъж. Ако може да се напипа херния сак под ингвиналния лигамент, диагнозата е лесна за поставяне – при пациенти с наднормено тегло палпацията често е трудна.
Лекарят използва ултразвуково изследване (сонография), за да разграничи феморалната херния от ингвиналната херния в случай на по-големи хернии. Всякакви подути лимфни възли също могат да бъдат изключени по този начин.
Ход на заболяването и прогноза
Феморалната херния обикновено може да се лекува добре. Рецидивите на хернията не са много чести и са между един и десет процента.
В случай на остра чревна непроходимост е необходима спешна операция, тъй като съществува риск за живота.
