Какво е хепатит В?
Хепатит B е едно от най-честите чернодробни възпаления, причинени от вируси (вирусен хепатит) в световен мащаб. Повечето от засегнатите се заразяват с патогените на хепатит В по време на полов акт. Инфекцията е остра или хронична.
Според Световната здравна организация (СЗО) около 296 милиона души по света са били хронично заразени с вируса на хепатит B през 2019 г., включително около 14 милиона в Европа. Заболяването е най-разпространено в Африка на юг от Сахара и Източна Азия, но също и в южните райони на Източна и Централна Европа. Около 1.5 милиона души са новоинфектирани с вируса на хепатит B всяка година, а 780,000 XNUMX умират по света всяка година от болестта и нейните последствия като чернодробна цироза и рак на черния дроб.
Задължение за докладване
Хепатит В подлежи на обявяване. Това означава, че лекуващият ви лекар трябва да докладва всички предполагаеми и потвърдени случаи на отговорния здравен орган. Това важи и за смъртните случаи, причинени от хепатит В. Службата препраща данните на Института Робърт Кох, където те се записват статистически. Въпреки това няма задължение за изолиране на заразените лица.
Какви са симптомите на хепатит B?
Около една трета от всички заразени възрастни не показват симптоми. В друга трета се появяват симптоми като умора, липса на апетит, гадене и болки в мускулите и ставите, но не и жълтеница. И накрая, в последната трета се появява и жълтеница (в допълнение към другите симптоми).
Инкубационен период на хепатит В
Лекарите определят времето между заразяването и появата на първите симптоми като инкубационен период. За хепатит В е от 45 до 180 дни. Средно са необходими 60 до 120 дни (т.е. два до четири месеца), за да избухне болестта.
Остър хепатит В: симптоми
Острият хепатит B започва с неспецифични симптоми като загуба на апетит, отвращение към определени храни, гадене и повръщане, болки в мускулите и ставите и лека треска.
След около три до десет дни в някои случаи се появява жълтеница (иктерус): кожата, лигавиците и бялото на очите (склера) стават жълтеникави. Това често се наблюдава при малки деца и хора със слаба имунна система. Освен това изпражненията често се обезцветяват, докато урината потъмнява.
Хроничен хепатит В: симптоми
- Умора
- Болки в ставите и мускулите
- Загуба на апетит
- Загубата на тегло
- Случайно усещане за натиск под десния гръден кош
При около един процент от засегнатите хроничното възпаление се развива в рак на черния дроб или свит черен дроб (чернодробна цироза). Рискът от рак на черния дроб при хора с хепатит е дори около 100 пъти по-висок, отколкото при останалата част от населението. Развитието на чернодробна цироза се благоприятства от злоупотреба с алкохол и допълнителна инфекция с хепатит С.
Допълнителна инфекция с хепатит D
Хората с хепатит B също могат да бъдат заразени с вируса на хепатит D. Такава инфекция е възможна само в присъствието на вируси на хепатит B, тъй като вирусът на хепатит D не е в състояние да се репликира в човешки клетки.
Ако възникне такава суперинфекция, чернодробното заболяване е по-тежко, отколкото при самостоятелна инфекция с хепатит В. Освен това допълнителната инфекция с вирус тип D увеличава още повече риска от чернодробна цироза. Броят на хроничните случаи също нараства значително от около десет процента до над 90 процента. Ракът на черния дроб също е предпочитан: при комбинирана инфекция с хепатит B и D, злокачественият тумор се образува по-рано, отколкото при самостоятелна инфекция с хепатит B.
Как се предава хепатит B?
Болестта често се предава чрез заразена кръв. Следователно хората, които боравят с кръв и игли или други остри предмети в ежедневието си, са особено изложени на риск от инфекция с хепатит В. Те включват
- Медицински екип
- Пациенти на диализа
- Наркомани, особено чрез споделяне и многократно използване на спринцовки и друго оборудване
- Хора, които получават консервирана кръв или кръвна плазма (кръвните продукти сега се контролират строго преди приложение)
- Хора, които си правят пробиване на уши, татуировки или пиърсинг при нехигиенични условия
Хепатит В може да се предава и от майка на дете по време на бременност, раждане и кърмене. Ако е известно, че майката е заразена с хепатит В, детето се ваксинира активно и пасивно в рамките на 12 часа след раждането. Освен това при определени обстоятелства се препоръчва антивирусна терапия за бъдещата майка по време на бременност, например ако вирусният товар е висок и заболяването е активно.
Прегледи и диагностика
Хепатит В обикновено се диагностицира серологично с помощта на кръвна проба. Извършва се лабораторен тест, за да се установи дали има данни за вируси на хепатит В:
- Вирусни антигени: Това са специфични компоненти на протеиновата обвивка на вирусите (HBs-Ag, HBc-Ag и HBe-Ag). Подобно на вирусната ДНК, те позволяват директно откриване на патогена.
- Специфични антитела: В случай на инфекция с хепатит В, имунната система образува специфични антитела срещу патогена (като анти-HBc). Тяхното присъствие е индиректно откриване на патоген.
Наличието или отсъствието на антигени и антитела позволява на лекаря да направи ценни заключения:
Текуща инфекция с хепатит B е налице, ако генетичният материал на вируса, вирусният антиген HBs-Ag и типът антитяло anti-HBc могат да бъдат открити в кръвта на засегнатото лице. В този случай обаче липсва тип анти-HBs антитяло. Съществува риск от заразяване на други хора.
Ако хепатит В е бил излекуван, анти-HBc антитела (и обикновено също и анти-HBs) циркулират в кръвта. Вирусният антиген HBs-Ag, от друга страна, не се открива.
Ако в кръвта се открият само анти-HBs антитела, но не и други антитела или антигени на вируса на хепатит B, това показва, че съответното лице има ефективна защита срещу ваксинация срещу хепатит B.
Допълнителни тестове
При съмнение за хепатит В се определят и други параметри в кръвната проба на засегнатото лице. Повишените чернодробни стойности (като GPT, GOT, gamma-GT) показват увреждане на черния дроб.
Лекарят използва ултразвуково изследване, за да оцени структурата и размера на черния дроб. В случай на хроничен хепатит той може също да вземе тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия), за да определи степента на увреждане на тъканта.
лечение
В случай на остра инфекция обикновено не е необходима специфична терапия за хепатит B – заболяването почти винаги се излекува спонтанно от само себе си. Ако е необходимо обаче, лекарят ще лекува симптомите. Особен случай са засегнатите с тежки случаи. В тези случаи може да се препоръча медикаментозно лечение.
Във всеки случай, засегнатите трябва да се успокоят физически, дори да почиват в леглото, ако е необходимо, и да се хранят с високо въглехидратна и нискомаслена диета. Също така е много важно да избягвате алкохола – детоксикацията му би натоварила допълнително болния черен дроб. По същата причина е важно да не приемате никакви лекарства, които са вредни за черния дроб, като болкоуспокояващи и женски полови хормони (хапчетата).
- Нуклеозидни и нуклеотидни аналози: Те инхибират репликацията на хепатитни вируси и обикновено се предлагат под формата на таблетки.
- Интерферон-α и пегилиран интерферон α (PEG интерферон α): Те също имат антивирусен ефект и също така стимулират имунната система. Прилагат се инжекционно.
Целта на лекарствената терапия е да се намали количеството на вируса в кръвта, доколкото е възможно. Това намалява риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб в резултат на хроничен хепатит B. Хроничният хепатит B обаче обикновено не може да бъде излекуван с лекарства. Ако хроничното възпаление на черния дроб е довело до тежка чернодробна цироза, последната възможност за лечение е чернодробна трансплантация.
При някои хора с хроничен хепатит B вирусите се размножават съвсем слабо, стойностите на черния дроб често са нормални и черният дроб е (все още) само леко увреден. В този случай лечението често се ограничава до редовни прегледи.
Курс и прогноза
При около девет от всеки десет възрастни с остър хепатит B възпалението на черния дроб заздравява спонтанно и без последствия в рамките на няколко седмици и води до имунитет за цял живот. Само рядко, при до един процент от засегнатите, хепатит В става много тежък и сериозен, понякога дори фатален (фулминантен курс).
При децата хепатит В почти винаги (около 90%) има хроничен ход.
Предотвратяване
Най-ефективната мярка за предотвратяване на хепатит на първо място е ваксинацията срещу хепатит. Активната ваксина срещу хепатит В стимулира имунната система да произвежда специфични антитела срещу патогена. Предлага се като единична ваксина или като част от комбинирани ваксини (напр. заедно с ваксината срещу хепатит А). Научете тук кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит А, колко реваксинации са необходими и на какви интервали и кой плаща за ваксинациите.
Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за ваксинирането срещу хепатит В в статията Ваксинация срещу хепатит.
Допълнителни защитни мерки
За да предотвратите хепатит B, винаги трябва да използвате презерватив по време на полов акт. Това е особено важно, ако вашият сексуален партньор се сменя често.
Освен това здравите хора и хората, заразени с хепатит В, не трябва да използват обща четка за зъби, ножица за нокти или бръснач.
