Кратък преглед
- Симптоми: Силна болка при дишане ("сух" плеврит); при “мокър” плеврит намаляване на болката и евентуално затруднено дишане до респираторен дистрес в случай на плеврален излив; вероятно треска
- Прогноза: В зависимост от причината, обикновено добра прогноза в зависимост от основното заболяване; като последствие са възможни белези на плеврата до калцификация (pleuritis calcarea).
- Диагноза: анамнеза, физикален преглед със слушане и палпация, рентгенография на гръден кош, евентуално ултразвук и компютърна томография, кръвен тест, плеврална пункция, торакотомия (ендоскопия на гръдния кош).
- Лечение: лечение на основното заболяване (като антибиотици в случай на бактериална инфекция); облекчаване на симптомите с болкоуспокояващи и антипиретици
Какво е плеврит?
Въпреки че обикновено се нарича плеврит, вторият слой на плеврата, белодробната плевра, обикновено също е възпален.
По правило плевритът се забелязва с болка при дишане. Възможни причини са различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания.
Какви са симптомите?
Вътрешният слой тъкан на плеврата се нарича плевра и покрива белите дробове. Към него отвън се присъединява плеврата, която покрива вътрешността на гръдната кухина. Плеврата и плеврата се съединяват в гънка на ръба на белия дроб.
При плеврит обикновено има промяна в течността между белодробната плевра и плеврата, тоест в плевралното пространство.
- „Влажен“ плеврит (pleuritis exsudativa): допълнително натрупване на течност между плеврата и белия дроб (плеврален излив)
Често плевритът засяга само едната страна на тялото. Левият и десният бял дроб, включително плевралните кухини, са разделени от медиастинума.
Симптомите на плеврит са почти еднакви при мъжете и жените.
"Сух" плеврит: симптоми
Колкото по-дълбоко диша страдащият, толкова повече боли. Ето защо много пациенти дишат само повърхностно. Някои инстинктивно заемат защитна поза, която облекчава възпалената страна. Болката може да се появи отляво, отдясно, от двете страни, отпред, но и отзад, така че плевритът понякога води до болка в гърба.
Друг типичен симптом на плеврит е скърцащ или триещ дишащ звук, известен като триене на кожата. Получава се, защото белодробната плевра и плеврата на възпалените места се трият една в друга при всяко движение на гръдния кош.
Ако плевритът се разпространи към диафрагмата (мускулната пластина, която лежи под белите дробове), често се появява и хълцане.
"Мокър" плеврит: симптоми
От друга страна, тази форма на плеврит често причинява други оплаквания: признак на плеврален излив често е затруднено дишане или дори задух (диспнея). Това се случва, когато изливът е толкова голям, че значително притиска белия дроб. Но при малък излив пациентът може да диша нормално.
Недостигът на въздух винаги е спешен случай. В такъв случай повикайте спешна медицинска помощ.
Преход от сухо към влажно
Понякога треската придружава прехода от сух към "мокър" плеврит.
Съществуващото заболяване влияе върху симптомите
Други симптоми на плеврит зависят от основното заболяване. Няколко примера:
Ако се развие пневмония, често се появява висока температура с втрисане и кашлица с храчки. Ако плевритът се развие в резултат на туберкулоза, много пациенти също страдат от кашлица, умора и нощно изпотяване.
Ракови заболявания като злокачествен тумор на плеврата (плеврален мезотелиом) също са възможни причини за плеврит. Признаците на плеврален мезотелиом в напреднал стадий съответстват на тези на "нормален" плеврит.
Колко дълго продължава плевритът?
Ако възпалението персистира за по-дълъг период от време, е възможно плеврата и белодробната плевра да се срастнат заедно по начин на белези. Обширните сраствания след плеврит са известни също като плеврални калуси или плеврални калуси. В екстремни случаи е възможно тези калуси да се калцират (плеврит калкарея). Това трайно ограничава дишането.
Причини и рискови фактори
- Пневмония (пневмония)
- Туберкулоза
- Инфекция с вируса Coxsackie B (болест на Борнхолм)
- Тумори в областта на плеврата
- Болести на съединителната тъкан (колагенози) като лупус еритематозус или ревматоиден артрит
- Белодробна емболия, белодробен инфаркт
- Отравяне с урея (уремия)
- Болести на горната част на корема като панкреатит
Най-честото основно заболяване на плеврит е пневмонията: Това е така, защото възпалителните процеси се разпространяват сравнително лесно от белите дробове към плеврата.
Плевритът с кървав плеврален излив е възможен признак на това, което е известно като плеврална карциноматоза. Лекарите използват този термин, когато злокачествен тумор е образувал метастази в плеврата. Това се случва например при рак на белия дроб и рак на гърдата.
Прегледи и диагностика
Първо, лекарят провежда подробен разговор с пациента, за да получи неговата медицинска история (анамнеза). Той моли пациента да опише подробно симптомите. Освен това лекарят пита дали са известни други заболявания (минали или настоящи), например пневмония, туберкулоза или тумор. Ако е така, лекарят ще попита какви терапии и медицински интервенции са извършени.
Физическо изследване
По-точни индикации се получават чрез потупване и прослушване на гръдния кош (аускултация). Обикновено при плеврит може да се чуе скърцащо дишане със стетоскопа, така нареченото триене на кожата. В случай на плеврит с плеврален излив (pleuritis exsudativa) обаче звукът е само отслабен или вече не се чува изобщо.
Образни процедури
Рентгеновото изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) е особено важно за диагностицирането на плеврит. В повечето случаи лекарят прави снимки на гръдния кош отпред и отстрани. "Сухият" плеврит е незабележим на рентгеновата снимка. Плеврален излив, от друга страна, обикновено е лесен за идентифициране.
Различните образни процедури не само помагат при диагностицирането на „плеврит“. Те често служат и за изясняване на причината за възпалението. Например изображенията могат да се използват за визуализиране на туберкулозни лезии или тумори.
По-нататъшни изследвания
Ако лекарят подозира, че автоимунно заболяване (като лупус еритематозус) причинява плеврит, това също може да се изясни чрез кръвен тест. Това тества дали в кръвта на пациента могат да бъдат открити антитела, които погрешно атакуват собствената тъкан на тялото (като плеврата) (автоантитела).
В някои случаи е полезно отражение на гръдния кош (торакоскопия). При тази процедура лекарят прави малък отвор в гръдната стена и вкарва лапароскоп върху него. Освен всичко друго, той е оборудван с малка камера и източник на светлина. Лекарят го използва, за да изследва плевралната кухина отвътре.
лечение
Всяка терапия за плеврит включва лечение на основното заболяване.
В други случаи вирусите (като Coxsackie B вирусите) са причината за плеврит. Лечението тук е ограничено до облекчаване на симптомите на пациента (болкоуспокояващи, понижаващи температурата). Лекарства, които специално помагат срещу вирусите (като антибиотици срещу бактерии), не се предлагат тук.
Гръден дренаж е необходим, например, когато плевралният излив е доста голям и причинява респираторен дистрес. Процедурата се извършва и при гноен излив. По-малки, воднисти изливи, от друга страна, обикновено се отстраняват от самото тяло.
Тъй като плевритът може да има различни причини, няма общ отговор на въпроса дали изисква хоспитализация.
Острият респираторен дистрес винаги е спешен случай – в този случай се обадете на спешната медицинска помощ.
Помагат ли домашните лекарства при плеврит?
Плевритът обикновено е симптом на по-сериозно състояние. Тъй като има различни причини, не може да се препоръча общо средство за домашно лечение, което винаги действа. Например, домашни средства като бутилка с гореща вода могат да помогнат с една причина. В други случаи обаче топлината е тази, която влошава симптомите.
