Кратък преглед
- Симптоми: Малки пустули/мехури, малки, червеникаво-кафяви каналчета на акари върху топлите части на тялото (между пръстите на ръцете и краката, вътрешните ръбове на краката, областта на подмишниците, около ареолите на зърното, ствола на пениса, аналната област), силен сърбеж, парене (засилва се през нощта) подобен на алергия кожен обрив
- Лечение: външно приложение на инсектициди (обработка на цялото тяло), при необходимост таблетки
- Причини и рискови фактори: Разпространение на определени акари в кожата и последваща имунна реакция; имунодефицитни и имунокомпрометиращи заболявания повишават риска от заболяване; инфекция чрез продължителен, интензивен физически контакт
- Изследвания и диагностика: Микроскопско изследване на кожата, адхезивен и рядко мастилен тест
- Прогноза: Обикновено много бърз и надежден успех от лечението, кожните раздразнения могат да продължат по-дълго; няма имунитет, възможни са повторни инфекции
- Превенция: Не са възможни превантивни мерки; едновременното лечение на всички контактни лица на заразения намалява риска от инфекция
Какво е краста?
Крастата е кожно заболяване, което тормози човечеството от незапомнени времена. Терминът означава „чесане“ и по този начин вече описва проблема: засегнатите изпитват почти непоносим сърбеж и поради това се чешат непрекъснато.
Женските крастни акари достигат размери от 0.3 до 0.5 милиметра и следователно могат да се видят само като точка с невъоръжено око. Мъжките, от друга страна, са по-малки и вече не се виждат. Женската достига възраст от четири до шест седмици и снася до четири яйца на ден от втората седмица от живота си.
Извън гостоприемника, например върху мебели, акарите оцеляват най-много два дни. При неблагоприятни условия (високи температури, ниска влажност) те умират само след няколко часа.
Как се проявява крастата?
Въпреки че симптомите на краста са типични, засегнатите често не ги разпознават и ги бъркат с алергии или други заболявания. Това отчасти се дължи на факта, че крастата е доста рядка през последните години. Сега обаче отново се увеличава в индустриализираните страни по света.
Симптоми на кожата
Отговорът на човешката имунна система към краста обикновено е причината за основните симптоми. Сърбежът е класическият симптом на крастата и чесането е дало името на болестта. Следните симптоми засягат главно кожата:
- Силен сърбеж (пруритус) и/или леко парене на кожата
- Мехури и пустули, вероятно също и възли. Мехурите са пълни с течност или гной, но не съдържат акари. Срещат се единично или на групи.
- Крусти (след спукване на пълните с течност везикули)
Както при някои други кожни заболявания, сърбежът, свързан с крастата, обикновено е много по-лош през нощта в топло легло, отколкото през деня.
Тунели за акари
Паразитите прокопават малки тунели в горния слой на кожата, които изглеждат като кафеникаво-червеникави или сиво-бели, неправилно извити („с форма на запетая“) линии с дължина до два до три сантиметра – така наречените каналчета на акарите. Те обикновено се виждат с просто око.
Понякога, въпреки инфекцията, канали не могат да се видят с просто око. Например, ако са покрити с други кожни симптоми или цветът на кожата е много тъмен.
Броят на каналите на акарите варира в зависимост от стадия на заболяването. Иначе здрав човек обикновено няма повече от единадесет до дванадесет канала на акари, докато кожата на имунокомпрометирани пациенти понякога съдържа десетки хиляди или дори милиони (Scabies crustosa).
Дори при хора със здрава имунна система понякога има няколкостотин галерии на акари, обикновено около три до четири месеца след заразяването. След кратко време обаче броят на галериите на акарите рязко намалява.
Личната хигиена оказва незначително влияние върху броя на акарите. Лошо поддържаните хора може да имат малко повече акари по кожата си.
Къде се появяват симптомите на краста?
- Областите между пръстите на ръцете и краката (интердигитални гънки) и вътрешните ръбове на краката
- Китките
- Областите на подмишниците
- Ареолите и пъпа
- Стълбът на пениса и областта около ануса
Гърбът рядко се засяга, главата и шията обикновено са пощадени. При бебета и малки деца обаче заразяването с акари понякога се появява и по лицето, окосмената глава и стъпалата на ръцете и краката.
Типичните симптоми на краста се наблюдават главно там, където са разположени акарите. Те обаче понякога надхвърлят това и дори засягат цялото тяло. Последното се отнася преди всичко за кожните обриви (екзантема).
Специални форми на краста и техните симптоми
В зависимост от тежестта и вида на симптомите, крастата може да бъде разделена на някои специални форми:
- Краста при новородени и кърмачета
- Култивирана краста
- Нодуларна краста
- Булозна краста
- Scabies norvegica (crustosa), известна още като краста по кората
При някои специални форми на заболяването споменатите симптоми на краста варират или се добавят други.
Култивирана краста
При засегнатите, които практикуват интензивна лична хигиена, включително използването на козметика, кожните промени, описани по-горе, често са много фини, което затруднява диагностицирането. След това лекарите говорят за добре поддържана краста.
Нодуларна и булозна краста
Ако особено голям брой малки и по-големи мехури (везикули, були) се образуват като част от крастата, това се означава като булозна краста. Тази форма се среща по-често при деца.
Норвежка краста (Scabies crustosa)
Горепосочената краста по кората (Scabies norvegica или S. crustosa) се различава значително от нормалния вариант на крастата поради масовото заразяване с акари. Има зачервяване на кожата по цялото тяло (еритродермия) и образуване на малки и средни люспи (псориазиформна картина).
По дланите на ръцете и краката се развиват дебели корнеални слоеве (хиперкератоза). За предпочитане по пръстите, гърба на ръката, китките и лактите се образува кора с дебелина до 15 милиметра. Под тези корички (които не са причинени от спукани мехури) кожата изглежда зачервена, лъскава и влажна. Кората обикновено е ограничена до определена област, но понякога се разпространява по скалпа, гърба, ушите и стъпалата.
Трябва да се отбележи, че сърбежът - най-типичният симптом на краста - често напълно отсъства.
Как се лекува крастата?
Най-важната цел на лечението на краста е да се убият паразитите, които причиняват болестта. Предлагат се различни лекарства за тази цел, всички от които трябва да се прилагат директно върху кожата, с едно изключение:
Перметрин: Инсектицидът се прилага като крем върху цялата повърхност на тялото. Според указанията това е лекарството на първи избор. В случаите, когато не е ефективен или има признаци за обратното, лекарят ще използва алтернативи.
Crotamiton: Лекарството се прилага върху кожата като лосион, крем, мехлем или гел. Използва се, когато лечението с перметрин, например, не е възможно.
Бензил бензоат: Активната съставка е много ефективна срещу акари и се счита за основното лекарство за лечение на краста наред с перметрин и кротамитон.
Алетрин: Ако лечението с перметрин не е възможно или има усложнения, лекарите използват активната съставка в комбинация с пиперонил бутоксид като спрей.
Ивермектин: За разлика от другите лекарства, това лекарство се приема под формата на таблетки и се използва и като противоглистно средство.
Допреди няколко години линданът също често се използваше като алтернатива на перметрин, но сега лекарите го избягват, тъй като този инсектицид е доста токсичен.
Според проучвания лекарствата, които обикновено се използват за лечение на краста, много рядко причиняват странични ефекти като кожни обриви, диария и главоболие.
Алетринът може да доведе до сериозни респираторни усложнения при пациенти с предшестващи бронхиални и белодробни заболявания и следователно обикновено не е подходящ за лечение на краста при тези хора.
Как действа лечението на краста
Споменатите активни съставки са насочени директно към акарите. Перметрин, кротамитон, бензил бензоат и алетрин се абсорбират в кожата след прилагане, разпространяват се там и убиват паразитите. Точното приложение варира в зависимост от лекарството:
В случай на перметрин обикновено е достатъчно едно нанасяне, като с крема трябва да се третира цялата повърхност на тялото. Трябва обаче да се избягват лигавиците и телесните отвори, тъй като в тях няма акари и тялото реагира много по-чувствително на активната съставка там. Главата и следователно също кожата на лицето също трябва да бъдат изключени от лечението поради тези причини. Лекарите препоръчват нанасянето на крем с перметрин вечер и измиването със сапун на следващата сутрин (най-рано след осем часа).
При иначе здрави хора без имунен дефицит обикновено няма риск от инфекция за другите след първото правилно лечение на краста. Следователно на децата и възрастните е разрешено да се върнат на училище или на работа след първите осем до дванадесет часа лечение.
В Германия лекарят винаги трябва да потвърди дали можете да се върнете на работа или дали засегнатите деца могат да ходят на училище или детска градина.
Режимът на приложение на алетрин и бензил бензоат е сравним. Въпреки това, в някои случаи активната съставка трябва да се приложи няколко пъти.
При ивермектина, който се поглъща като таблетка, веществото достига до акарите „отвътре“, така да се каже. Ивермектин се приема двукратно през интервал от осем дни.
Общи мерки за лечение на краста
В допълнение към действителното лечение със споменатите лекарства, има редица мерки, които подпомагат лечението на крастата и предотвратяват по-нататъшни инфекции:
- Лекуващият и другият контактен персонал носят ръкавици, а в случай на краста по кората (Scabies crustosa) също и защитни престилки.
- Както пациентите, така и персоналът поддържат ноктите си къси и изчеткват добре зоните под ноктите.
- Локалните продукти против акари действат по-добре, ако се прилагат около 60 минути след пълна баня.
- След като отмиете лекарството, облечете напълно свежи дрехи.
- Избягвайте близък физически контакт с болни хора.
- Интензивната лична хигиена е важна, за да се предотврати прекомерното размножаване на акарите.
По принцип всички контактни лица трябва да се изследват за симптоми на краста и да се лекуват едновременно, ако е необходимо.
Дрехи, спално бельо и други предмети, с които пациентът е имал продължителен физически контакт, трябва да се перат при температура най-малко 60 °C.
Ако прането не е възможно, достатъчно е дрехите да се съхраняват на сухо и при стайна температура (поне 20 °C) поне четири дни. Ако се съхраняват при по-ниска температура, акарите от краста ще останат инфекциозни в продължение на няколко седмици.
Краста акарите не могат да бъдат унищожени чрез горещо къпане или в сауната. Тези домакински средства не са подходящи за лечение на инфекция със сърбеж, а горещата вода за баня също носи риск от изгаряния.
Особени случаи на лечение на краста
Някои обстоятелства изискват отклонение от обичайното лечение на краста, въпреки че използваното лекарство обикновено е същото.
Бременни жени, кърмачки и деца
Всички налични лекарства за краста са проблематични по време на бременност. Следователно лекарите ги използват само ако е абсолютно необходимо и дори след първия триместър на бременността.
Ако кърмещи жени използват перметрин – само под лекарско наблюдение – те също трябва да прекъснат кърменето за няколко дни, тъй като активната съставка може да премине в кърмата. При тези групи пациенти дозировката обикновено се намалява, така че по-малко от активното вещество навлиза в кръвообращението на тялото.
Новородени и малки деца под тригодишна възраст също трябва да се лекуват само с (намалена доза) перметрин под строго медицинско наблюдение. Схемата на приложение е същата като при възрастни, но трябва да се третира и главата, с изключение на зоните около устата и очите. Не нанасяйте крема, ако детето току-що е изкъпано, тъй като увеличеният приток на кръв към кожата може да доведе до абсорбиране на критично количество от активната съставка в тялото през кожата.
Кротамитон може да се използва като алтернатива на перметрин, особено при деца. Crotamiton се дава само на бременни жени с голямо внимание. Лекарите обикновено опитват бензил бензоат предварително.
Алетрин и ивермектин не са одобрени за лечение по време на бременност.
Предишно увреждане на кожата
В случай на по-големи кожни дефекти е важно първо да ги лекувате, например с кортикостероиди (кортизол), преди да приложите лекарството за лечение на краста. Ако това не е възможно, трябва да се избере системна терапия с ивермектин.
Норвежка краста (S. crustosa)
Тази специална форма на краста се характеризира с екстремно заразяване с акари, обикновено поради имунен дефицит. Броят на акарите може да бъде милиони и пациентите страдат от образуването на кора и дебели слоеве люспи по кожата. Поради това лекарите препоръчват използването на перметрин поне два пъти на всеки десет до 14 дни и допълване на терапията с ивермектин.
Препоръчително е дебелите слоеве кора да се омекотят предварително със специални вещества (например кремове, съдържащи урея) (кератолиза), така че активната съставка да се абсорбира по-добре в кожата. Топла баня преди лечението на крастата, за предпочитане с масло, помага за разхлабване на люспите. Уверете се обаче, че водата не е много гореща, в противен случай има опасност от изгаряне.
Суперинфекции
Някои антибиотици се използват за лечение на суперинфекции, т.е. в случай на инфекция с други патогени (обикновено гъбички или бактерии).
Лечение на краста в обществени заведения
- Всички обитатели или пациенти на лечебното заведение, както и персоналът, роднините и други контактни лица трябва да бъдат изследвани за възможни инфекции.
- Болните от краста трябва да бъдат изолирани.
- Всички пациенти и лица, които са имали контакт със заразени лица, трябва да бъдат лекувани едновременно, дори ако няма видими симптоми.
- Лечението на краста трябва да се повтори след една седмица при заразени лица.
- Спалното бельо и бельото на всички резиденти/пациенти трябва да бъдат сменени и почистени.
- Персоналът и роднините трябва да носят защитно облекло.
Докато преди лекарите лекуваха основно с перметрин в обществени заведения, сега тенденцията се насочва повече към лечение с ивермектин. Наблюденията показват, че масовото лечение на всички пациенти и контактни лица с еднократна доза ивермектин има добри шансове за успех и процентът на рецидивите е най-нисък.
В допълнение, приемането на ивермектин отнема много по-малко време от прилагането на локални лекарства, поради което лечението на краста с тази активна съставка е по-лесно за провеждане.
Какви усложнения има?
В допълнение към споменатите симптоми, крастата понякога причинява допълнителни усложнения. Един пример са така наречените суперинфекции. Така се нарича допълнителната инфекция с други патогени при вече съществуващо заболяване.
- Еризипел: Това възпаление на кожата, известно още като еризипел, се появява в рамките на ясно очертана област на кожата и често е придружено от треска и втрисане.
- Възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и силно подуване на лимфните възли (лимфаденопатия)
- Ревматична треска, понякога и определена форма на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит). Тези усложнения обикновено настъпват няколко седмици след инфекцията със стрептококи от група А, но като цяло са редки.
Ако бактериите навлязат в кръвния поток, съществува и риск от отравяне на кръвта (сепсис).
Друго възможно усложнение на крастата е кожен обрив (екзема), причинен от лекарства против акари. Кожата е зачервена и обикновено напукана, което в този случай вече не е следствие от крастата, а се дължи на изсушаващия ефект на лекарството против акари. Пациентите изпитват леко парене и сърбеж.
Тъй като някои нервни влакна се активират постоянно от постоянния сърбеж по време на протичащото заболяване, може да има сенсибилизация и препрограмиране на нервните клетки в гръбначния мозък. Нервите вече са постоянно стимулирани, така да се каже, и съобщават за постоянен сърбеж, въпреки че вече няма никакъв тригер.
Как се развива крастата
Крастата се размножава върху човешката кожа. След чифтосване мъжките умират, докато женските пробиват малки тунели в най-външния слой на кожата (stratum corneum) с мощния си устен апарат. Акарите остават в тези тунели в продължение на няколко седмици, снасят яйцата си в тях и отделят много топки екскременти, които лекарите наричат още scybala. След няколко дни от яйцата се излюпват ларви, които стават полово зрели след още две седмици. Цикълът започва отначало.
Акарите нито произвеждат отрова, нито атакуват тялото директно по друг начин. Дупките, които копаят в кожата, не причиняват болка или сърбеж. Симптомите се появяват само защото собствената имунна система на тялото реагира на акарите и техните отпадъчни продукти. Тялото активира определени клетки и вещества, които причиняват подуване, зачервяване и сърбеж. Засегнатите участъци от кожата понякога се възпаляват и чесането допълнително дразни кожата.
Тъй като след първия контакт с акарите са необходими няколко седмици на тялото да произведе специални имунни клетки „против акари“, симптомите се появяват едва след този период.
Рискови фактори
Крастата е по-често срещана в някои групи, отколкото в общата популация. Те включват:
- Деца, тъй като те имат много физически контакт помежду си и имунната система на детето все още не е толкова добре развита, колкото тази на възрастните.
- Възрастни хора, особено ако вече имат предшестващи заболявания и живеят в домове за грижи. Тяхната имунна система също често е отслабена.
- Хора с намалено усещане за сърбеж, като тези със синдрома на Даун (тризомия 21) и диабетици.
- Деменцията също често благоприятства крастата.
Има и някои заболявания, при които крастата се среща сравнително често. Отслабената имунна система обикновено е рисков фактор. Засегнати от това са напр
- Пациенти, подложени на химиотерапия
- ХИВ-позитивни хора
- Пациенти с левкемия
Дори терапията на цялото тяло с кортизол увеличава риска от краста в неблагоприятни случаи.
Хигиената играе второстепенна роля.
Къде можете да хванете краста?
Инфекциозните заболявания са заразни и това важи и за крастата. В случай на краста лекарите също говорят за „опаразяване“ във връзка с „заразяване“ или „инфекция“, термин, който описва колонизиране на тялото с паразити.
Типичните пътища за предаване са напр
- Да спим заедно в едно легло
- Персонални грижи за малки деца от родители или за болни от лица, които се грижат за тях
- Галене и гушкане
- Играе заедно
Противно на общоприетото схващане, замърсените предмети играят по-малка роля като път на инфекция. Това е така, защото акарите губят своята инфекциозност в рамките на няколко часа при стайна температура. Въпреки това инфекцията все още е възможна чрез замърсен килим, общо спално бельо, дрехи или кърпи, например. Мебелите или медицинските инструменти, с които пациентът е влязъл в контакт, също трябва винаги да се почистват старателно.
Личната хигиена играе второстепенна роля
Според последните проучвания обаче личната хигиена е много по-малко важна от очакваното. Рискът от инфекция трудно може да бъде намален дори при интензивна лична хигиена. Личната хигиена обаче играе роля в тежестта на крастата. Колкото по-лоша е личната хигиена, толкова повече акари има по кожата.
Краткият контакт, като ръкостискане, обикновено не е достатъчен за заразяване с краста. Независимо от това, физическият контакт със заразени лица без защитно облекло трябва да се избягва напълно, ако е възможно.
Внимание при краста по кората
Колкото повече акари, толкова по-голям е рискът от инфекция. Всяка люспа кожа, отделена от човек със Scabies norvegica, е покрита с до няколко хиляди акари. Това прави още по-важно изолирането на заразените хора и носенето на защитно облекло при работа с тях и в заобикалящата ги среда.
Инкубационен период от няколко седмици
Инкубационният период за краста обикновено е няколко седмици: типичните симптоми на краста се появяват само две до пет седмици след първата инфекция. В случай на повторна инфекция обаче признаците на заболяването се появяват само след няколко дни. Обикновено крастата не може да бъде напълно излекувана без лечение, въпреки че са описани случаи на спонтанно излекуване.
Подлежи ли на обявяване крастата?
Според Закона за защита от инфекции крастата трябва да се докладва, ако се появи в обществени заведения. Те включват напр
- детски градини
- домове за възрастни и деца
- училища
- Приюти за бежанци, домове за търсещи убежище
Веднага щом ръководството на съоръжението разбере за заразяване с краста, то трябва да докладва за това на отговорния здравен орган и също така да предостави личните данни на заразеното лице(а). Няма общо задължение за докладване на отделни случаи, но има, ако има два или повече случая със съмнение за връзка.
Поява на краста
В някои региони на развиващите се страни до 30 процента от населението е заразено с краста. В Централна Европа, от друга страна, крастата е по-рядко срещана; обаче, огнища възникват и тук, главно в обществени заведения като домове за възрастни хора, дневни центрове или болници.
В неблагоприятни случаи тук дори се развиват ендемии, т.е. хронични заболявания, с повтарящи се инфекции в ограничената област. Тогава проблемните случаи от този вид са трудни и скъпи за справяне.
Лекарите оценяват общия брой на хората, заразени с краста по света, на около 300 милиона, въпреки че няма данни за отделните държави, тъй като няма задължително изискване за докладване навсякъде, особено за отделни случаи извън обществените заведения.
Как се диагностицира крастата?
Крастата не винаги е лесна за разпознаване въпреки обикновено изразените си симптоми. Каналчетата на акарите, които са дълги до един сантиметър и приличат на малки запетаи, често са отворени или покрити с други кожни симптоми. Те обикновено се виждат трудно или невъзможно при по-тъмни типове кожа.
Ако има съмнение за краста, то трябва да се потвърди чрез откриване на акари или техните ларви или продукти от акари. Има различни диагностични опции за това:
Възможна алтернатива на кюретаж е микроскопията с отразена светлина. Ако каналът на акарите е ясно видим, лекарят го разглежда със специален микроскоп или лупа с голямо увеличение и може да разпознае акарите директно.
По-чувствителна е диагностиката с дерматоскоп. Тук лекарят търси кафеникава триъгълна форма, главата и гръдния щит или предните два крака на женския акар.
Друг метод е тестът с тиксо или скъсване на лентата. Лекарят поставя плътно прозрачна лепяща лента върху предполагаемите заразени участъци от тялото, издърпва я рязко и след това я изследва под микроскоп.
Един от най-старите методи е тестът с мастило (тест с мастило в дупка). Когато лекарят подозира дупки на акари, той накапва мастило върху кожата и отстранява излишната течност с тампон, напоен със спирт. На места, където действително има дупки на акари, мастилото прониква и се превръща в неправилна черна линия. Въпреки това, няма научни доказателства за това колко специфичен или чувствителен е този метод.
Колко време отнема заздравяването?
В противен случай обаче, с правилно и последователно лечение, акарите могат да бъдат унищожени в рамките на няколко дни с помощта на крем или лекарство.
Въпреки това, симптомите на крастата, особено сърбежът, често продължават няколко седмици. Процесът на оздравяване често е продължителен, особено ако кожата на засегнатия човек е претърпяла допълнителни увреждания поради дехидратация и интензивно разчесване.
Повтарящите се инфекции с краста са особен проблем в обществените заведения. Стриктното лечение е изключително времеемко начинание, тъй като трябва да участват всички пациенти, както и близкото обкръжение или всички контактни лица.
Може ли да се предотврати крастата?
По принцип няма мерки, които надеждно да предотвратят инфекция с краста. Важно е обаче всички контактни лица също да бъдат прегледани и лекувани, за да се предотврати разпространението на инфекцията и да се намали рискът от повторно заразяване.
