Кога се извършва измерване на бръчки на врата?
врат измерването на бръчки обикновено се извършва като част от скрининга през първия триместър между 11-та и 14-та седмица на бременност. През този период в бебето се образува тънък течен шев шия, което може да се разглежда като ярко петно в ултразвук сканиране. Тъй като органите узряват по време на бременност, натрупването на течност в шия отново изчезва.
в ултразвук тогава човек би видял никаква или само много минимална „гънка на врата“. Изявления за изпит след 14-та седмица на бременност следователно не би имало смисъл. Измерване на бръчки на врата също не трябва да се извършва преди 10-та седмица от бременността, тъй като бебето все още е твърде малко по това време и стойностите могат да бъдат фалшифицирани.
Следователно най-доброто време за измерване на бръчки на врата би било около 12-та седмица от бременността. Времевият прозорец между 11-та и 14-та седмица на бременността е подходящ за измерване. Преди това време ембрион е твърде малък и резултатите не могат да бъдат оценени. По-късно течността се разгражда от все по-добре функциониращите бъбреци и по-добре развитата лимфна система на детето, докато в един момент тя вече не се вижда в ултразвук.
Какво казва измерването?
Обикновено дебелината на натрупването на вода в нухалната гънка при здравите ембрион е 1мм до 2.5мм. Започвайки от 3 mm, се говори за увеличени стойности, като се започне от 6 mm за силно увеличени стойности. Ако по време на изследването се измерват ненормални резултати, все още не е възможно да се постави окончателна диагноза за някои малформации.
Човек може да определи вероятността за малформация само по степента на натрупване на вода. Промяна в нухалната гънка настъпва в контекста на различни нарушения в развитието като Синдром на Даун, Синдром на Едуардс (тризомия 18) или също в сърце дефекти. Не са редки случаите, когато деца с необичайна дебелина на бръчките на врата се раждат напълно здрави и без никакви промени в развитието!
Поради тази причина, в случай на необичайни находки, никога не бива да се предполага веднага, че ще се роди дете с тежко увреждане, въпреки че повечето жени веднага се страхуват от най-лошото. В повечето случаи кръв на бременната жена също се изследва, тъй като кръвен тест и резултатът от ултразвука заедно дават по-точни индикации за възможна малформация. След това този т. Нар. Троен тест измерва различни параметри като хормона на бременността B-HCG.
Подобно на ултразвуковото изследване обаче, измерените стойности също позволяват само чисто статистическо изявление за вероятността от малформации при определена дебелина на бръчките на врата. Независимо от това, той се използва често и много добре надеждност, тъй като само чрез измерване на бръчките на врата само 80% от децата с тризомия 21 могат да бъдат успешно диагностицирани на този етап. Чрез комбиниране на измерването на бръчки на врата с гореспоменатото кръв тест, тази вероятност може да бъде увеличена до 90%.
И обратно, също така е важно да се отбележи, че 20% от всички деца, родени с тризомия 21, са имали незабележима бръчка на врата по време на прегледа. Необходими са обаче допълнителни изследвания за всеки предполагаем случай. An амниоцентеза, преглед на пъпна връв, а хромозомното изследване след това може да осигури окончателна яснота.
Хромозомният анализ включва получаване и изследване на клетки от нероденото дете чрез един от гореспоменатите видове изследвания. Тези прегледи обаче вече не са толкова нискорискови като обикновения ултразвуков преглед и рискът от инфекция за майката и детето се увеличава от амниоцентеза.Ако всъщност се диагностицира малформация, е важно да се осигури подкрепа и помощ на родителите, за да могат адекватно да придружават евентуална аборт или подготовката за живот с увредено дете. След това родителите трябва да бъдат информирани за алтернативи като операция на нероденото дете, осиновяване или аборт и последствията.
Без значение какво решение вземат родителите, трябва да им се осигури подходящата подкрепа. Ако сърце дефектът се диагностицира чрез изясняване, винаги трябва да се посочват последните постижения в медицината. Например, сърце дефектите все още са смъртна присъда за новородено в съзнанието на много хора.
Напротив, в повечето случаи те са работещи с висок процент на успех и по този начин почти лечими. Сърдечните дефекти често могат да се извършват без кръв проба или амниотична течност и 3D ултразвук или така нареченият доплер изследване може да бъде достатъчно значим. Доплер изследването се извършва също като част от ултразвуково изследване и използва ултразвукови вълни за измерване на кръвния поток в съдове на нероденото бебе, използвайки същия принцип, както по-горе.
Това позволява да се оценят или изключат повечето сърдечни дефекти. Измерването на бръчките на шията се извършва с помощта на ултразвукови апарати с висока разделителна способност, които имат способността да измерват плътността на бръчките на шията. Тези стойности обикновено са свързани с размера на нероденото дете (дължина на короната) и възрастта на майката и след това се сравняват с референтните стойности.
Например стойности на бръчки на шията над 2.1 mm при 45 мм голямо дете се подозират за тризомия. При деца с височина 85 мм дебелината не трябва да надвишава 2.7 мм. По-високите стойности също биха показали малформация на детето.
Ако в допълнение към забележимите измерени стойности се добави и увеличена възраст на майката (повече от 35 години), вероятността за възможна малформация на детето е голяма. В крайна сметка обаче трябва да се каже, че самото измерване на бръчките на врата не е достатъчно за диагноза. Дори здравите деца могат да имат удебелени бръчки на врата, без никакви малформации.
Те биха били погрешно диагностицирани като болни чрез измерване на бръчки на врата, въпреки че всъщност са здрави. Проучванията показват това - 6 от 100 деца са диагностицирани като болни, въпреки че са здрави. С помощта на допълнителни изследвания (напр амниоцентеза (амниоцентеза) или вземане на проби от хорионни вилуси) това недоразумение най-накрая може да бъде изяснено.
Това трябва да покаже, че измерването на бръчките на врата, макар и много надеждно само по себе си, също може да предостави погрешни интерпретации. Поради тази причина по-скоро трябва да се разглежда като определяне на вероятността, отколкото като окончателна диагностична възможност. Тъй като обаче осигурява висока степен на сигурност по отношение на диагностицирането на малформация и, в сравнение с други изследвания (като амниоцентеза и вземане на проби от хорионни вили), не представлява риск за майката и детето, измерването на бръчките на врата като скрининг методът е средство за първи избор. Сърдечните малформации и метаболитните заболявания също могат да бъдат надеждно открити от него.
